1、;6551u20062006年中华全国年中华全国肠外肠内营养护理肠外肠内营养护理学组成立学组成立常用营养方式常用营养方式管饲喂养适应证管饲喂养适应证否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养推荐营养素供应推荐营养素供应普通鼻胃肠管普通鼻胃肠管
2、130130水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，水激活润滑，浸入生理盐水或灭菌水，4242天更天更换换橡胶橡胶聚氯乙烯聚氯乙烯聚氨酯聚氨酯硅酮硅酮差差极差极差好好好好小小有有无无无无差差尚可尚可好好好好4117486很小很小大大 很大很大大大短短短短长长长长,A ,1988,91-94910l安全舒适，理想的内、外径比安全舒适，理想的内、外径比(约约0.62)0.62)；不易扭结，打折；不易扭结，打折l测孔顶端出口测孔顶端出口 ，不易堵管，不易堵管l管径的长度可供选择以适应不同的患者管径的长度可供选择以适应不同的患者 l5、6、8、10、12、14 儿童儿童成人成人 5-50 8-110 130
3、 6-60 10-110 130 6-90 12-110 6-110 14-110 8-90 6:适合暖箱内的早产儿适合暖箱内的早产儿14:胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人胃内管饲喂养或需要常规胃肠减压的病人鼻胃管鼻胃管禁忌症禁忌症1胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭2肠梗阻肠梗阻3代谢性昏迷代谢性昏迷4食道出血食道出血5急腹症急腹症适应症适应症本品适用于通过鼻饲进本品适用于通过鼻饲进行的肠内营养液的输注行的肠内营养液的输注判断判断听气过水声听气过水声胃液胃液胸片胸片喂养前后及给药前后喂养前后及给药前后应用至少应用至少2525无菌生理无菌生理盐水或灭菌水冲洗管盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每道，且
4、至少每8 8小时冲小时冲洗一次以防止管道阻洗一次以防止管道阻塞。塞。复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征l肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人的病人l重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管重症病人反复呕吐，误吸返流：鼻胃管46，小肠内管饲小肠内管饲6；重症病人胃肠动力紊乱：胃；重症病人胃肠动力紊乱：胃食管返流率食管返流率78lN外科（脑损伤）胃瘫外科（脑损伤）胃瘫 l重症胰腺炎早期：头像胃像肠像重症胰腺炎早期：头像胃像肠像鼻肠管禁忌症鼻肠管禁忌症复尔
5、凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管全长约全长约140140，管道最前，管道最前端端2323圆环，圆环，2.52.5圈圈具有记忆功能；过幽门具有记忆功能；过幽门管道头部有管道头部有4 4个侧孔个侧孔不透不透X X光光水激活润滑水激活润滑复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管快速移动：胃动力正常快速移动：胃动力正常时，时，8-128-12小时内通过幽小时内通过幽门，门，安全固定：具有专利的安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固螺旋形管道将其自身固定在空肠定在空肠 锚定效果：减少自发的锚定效果：减少自发的移位移位 螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法床旁置管至胃床旁置管至胃:胃动力好胃动力好,被动等待
6、被动等待过幽门或应用药物促进过幽门或应用药物促进主动置管至十二指肠空肠主动置管至十二指肠空肠X X线透视下线透视下内窥镜引导下内窥镜引导下n抽取胃液测定值或听气过水声以确定管道的位置抽取胃液测定值或听气过水声以确定管道的位置n位置确定后，向管道内注入位置确定后，向管道内注入20毫升无菌生理盐水毫升无菌生理盐水或灭菌水或灭菌水n引导钢丝撤出管道约引导钢丝撤出管道约25,然后继续插管然后继续插管25,最后将引最后将引导钢丝完全取出。导钢丝完全取出。n n不固定，将管道悬空约不固定，将管道悬空约40,固定于近耳垂部固定于近耳垂部n无禁忌，每无禁忌，每2小时注温水小时注温水30,有助于管道推进有助于管
7、道推进,胃动力胃动力药吗叮啉口服药吗叮啉口服n胃动力正常，管道会在胃动力正常，管道会在8-12小时内通过幽门小时内通过幽门,当管道进入当管道进入8595后抽出肠液测值后抽出肠液测值7，固定管道，固定管道，nX线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液线拍片确认管道的位置正确后，即可开始输注营养液药物辅助过幽门药物辅助过幽门主动床旁置管主动床旁置管主动床旁置管主动床旁置管置管至置管至110110120120屈氏韧带。屈氏韧带。端在十二指肠远段或空肠上段端在十二指肠远段或空肠上段,高调气高调气过水音移至左胁腹过水音移至左胁腹首例螺旋胃管首例螺旋胃管置管成功置管成功20042004浓度不能过高：
8、渗透压浓度不能过高：渗透压3940袋装重力输注管袋装重力输注管通用型瓶装泵管通用型瓶装泵管袋装泵式输注管袋装泵式输注管针刺式瓶装泵管针刺式瓶装泵管u恶心、呕吐恶心、呕吐u腹泻、腹胀或便秘腹泻、腹胀或便秘25，63u误吸或返流：最严重误吸或返流：最严重消化道消化道机械并发症机械并发症 管道阻塞管道阻塞,脱出脱出,口口鼻腔溃疡鼻腔溃疡4344管饲预防堵管管饲预防堵管1.使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B）2.逐渐增加输注液量，维持速度大于503.尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C）4.至少每隔4h用30温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以1030温水冲洗管
9、道 管饲预防堵管管饲预防堵管5.高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片高龄老年长期鼻饲患者采用胰酶片220碾碎碾碎后加水后加水10脉冲式冲管可显著降低导管堵管率脉冲式冲管可显著降低导管堵管率。（。（B）6.一旦发现堵管，应及时用一旦发现堵管，应及时用20注射器抽温开水注射器抽温开水反复冲洗，有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢反复冲洗，有条件可将胰酶溶液溶于碳酸氢钠后冲管。可乐饮料钠后冲管。可乐饮料7.定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C）肠内营养肠内营养误吸的预防与护理误吸的预防与护理推荐意见推荐意见误吸的预防与护理误吸的预防与护理1.意识障碍、神志不清或（）评分9分
10、者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A）2鼻饲时若病情允许应抬高床头30或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B）误吸的预防与护理误吸的预防与护理4.推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（到胃幽门后。（55-65）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）6.推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（推荐使用通过加热达到使营养制剂恒温（D7.每每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于小时测定胃内残留量，胃残余量大于150-200，应延
11、缓使用。（，应延缓使用。（A）误吸的预防与护理误吸的预防与护理8.优先选择螺旋型鼻胃管的应用（优先选择螺旋型鼻胃管的应用（C)9.肠内营养行人工气道患者需行声门下吸肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引引1次次/4h（B）10.检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，检查有无腹胀，反流等误吸危险因素，听诊胃肠蠕动听诊胃肠蠕动1次次/4h（C）11.腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力。（压力。（C）腹泻的预防与护理腹泻的预防与护理 肠内营养血糖调控与护理肠内营养血糖调控与护理推荐意见推荐意见肠内营养血糖调控与护理肠内营养血糖调控与护理肠内营养血糖调控与护理肠内营养血糖调控与护理液体不足，脱水，粪块干结液体不足，脱水，粪块干结营养液中膳食纤维不足营养液中膳食纤维不足老年人长期卧床老年人长期卧床肠衰竭，肠麻痹、梗阻肠衰竭，肠麻痹、梗阻56应用胃肠动力药应用胃肠动力药肥皂水灌肠肥皂水灌肠生大黄生大黄5g5g口服或灌肠口服或灌肠增加液体输入，液与温开水交替增加液体输入，液与温开水交替57 谢谢谢谢58
