1、v小肠小肠 包括十二指肠、包括十二指肠、空肠、回肠空肠、回肠v 空肠与回肠空肠与回肠 小肠上小肠上2/5段称空肠，段称空肠，下下3/5段称回肠段称回肠 通过扇形的小肠系通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁膜固定于腹后壁v动脉：来自肠系膜上动脉动脉：来自肠系膜上动脉 v静脉：汇集成肠系膜上静脉静脉：汇集成肠系膜上静脉 与脾静脉汇合成与脾静脉汇合成门静脉干门静脉干v淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结淋巴：空肠粘膜下散在孤立淋巴小结 回肠粘膜下许多淋巴集结回肠粘膜下许多淋巴集结v神经：交感和副交感神经双重支配神经：交感和副交感神经双重支配v分泌分泌 分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌含多种消化酶的碱性肠液 分泌
2、多种胃肠激素分泌多种胃肠激素v吸收吸收 10m2的吸收面积的吸收面积小肠生理：小肠生理：消化消化与与吸收吸收食物的主要部位食物的主要部位成人每天经小肠重吸收的液体量约成人每天经小肠重吸收的液体量约8000mlv定义定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道顺利通过肠道v外科常见的急腹症之一外科常见的急腹症之一1.按肠梗阻发生的基本原因按肠梗阻发生的基本原因最常见最常见 肠蠕动增强肠蠕动增强 肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张 肠壁肠壁压力不断上升压力不断上升 肠壁充血水肿、肠壁充血水肿、血供受阻血供受阻2.全身变化全身变化 水、电解质、酸碱失衡水
3、、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失胃液丢失低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、血浆渗出、积存积存+酸性代谢产物增加酸性代谢产物增加 感染和中毒感染和中毒以低位肠梗阻表现显著以低位肠梗阻表现显著 休克及多器官功能障碍休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循环功能障碍呼吸、循环功能障碍代谢性代谢性碱中毒碱中毒代谢性代谢性酸中毒酸中毒护理评估护理评估（一）健康史（一）健康史v年龄年龄新生儿先天性肠道畸形新生儿先天性肠道畸形婴幼儿肠套叠婴幼儿肠套叠儿童蛔虫性肠梗阻儿童蛔虫
4、性肠梗阻青壮年嵌疝粘连性青壮年嵌疝粘连性老年结肠癌老年结肠癌 乙状结肠扭转乙状结肠扭转 粪便堵塞粪便堵塞v病史：手术史蛔虫史便秘史病史：手术史蛔虫史便秘史饱餐后剧烈运动腹外疝史饱餐后剧烈运动腹外疝史（二）身体状况（二）身体状况肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现v四大症状：四大症状：痛吐胀闭痛吐胀闭v三大体症：三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进肠型蠕动波肠鸣音亢进v一项检查：线平片可见多个液平面和一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢气胀的肠袢单纯性机械性单纯性机械性(阵发性阵发性腹部绞痛腹部绞痛)绞窄性绞窄性(持续性持续性剧烈腹痛剧烈腹痛)麻痹性麻痹性(全腹全腹持续性胀痛或不适持续性胀痛或不适)
5、（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 评估病人心理反应评估病人心理反应以及对疾病的认知情况以及对疾病的认知情况分泌含多种消化酶的碱性肠液术后并发症的观察和护理症状（共同表现）肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠襻小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻早期(反射性，呕吐物以胃液及食物为主)如从胃管注入豆油等，每次只能注入100ml左右，以免呕吐。纠正水电解质失衡低血容量性休克，中毒性休克根据病情及时调整液体与电解质的种类与量肠梗阻的共同临床表现不包括（）定义：肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道(4)腹腔内脏器或肠道的恶性病变术后暂禁食、静脉补液，肠蠕动恢复后可
6、逐步过渡恢复饮食四大症状：痛吐胀闭结核性腹膜炎(1)体位：低半卧位处理原则处理原则处理原则处理原则处理原则处理原则护理护理诊诊 断断v1体液不足体液不足v2疼痛疼痛v3体温升高体温升高v4潜在并发症潜在并发症v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症与频繁呕吐、肠腔内大量积液与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压有关及胃肠减压有关。v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血有关与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症与肠腔内细菌繁殖有关与肠腔内细菌繁殖有关。v1体液不足v2疼痛v3体温升高v4潜在并发症腹腔感染、肠粘连。腹腔感染、肠
7、粘连。单纯性机械性(阵发性腹部绞痛)绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）（四）肠梗阻-辅助检查单纯性肠梗阻的病理特点是（）(4)腹腔内脏器或肠道的恶性病变肠梗阻绞窄性（可排血性黏液样便根据病情及时调整液体与电解质的种类与量解剖和生理概要完全性肠梗阻/不完全性肠梗阻1一般护理护理护理目目 标标护理评价护理评价 1一般护理一般护理 2病情观察病情观察 3治疗配合治疗配合。1胃肠减压 2饮食调整 3早期活动。早期活动 。一、选择题一、选择题A1型题型题1.肠梗阻的共同临床表现不包括（）肠梗阻的共同临床表现不包括（）A.腹痛腹痛 B.休克休克 C.呕吐呕吐 D.腹胀腹胀 E.停止排气排便停止排气排便 2不属于
8、机械性肠梗阻的是（）不属于机械性肠梗阻的是（）A.肠麻痹肠麻痹 B.肠内肿瘤肠内肿瘤 C.肠外肿瘤肠外肿瘤 D.肠蛔虫团肠蛔虫团 E.肠扭转肠扭转 3.属于动力性肠梗阻的是（）属于动力性肠梗阻的是（）A.肠黏连肠黏连 B.嵌顿疝嵌顿疝 C.肠痉挛肠痉挛 D.肠扭转肠扭转 E.肠内粪块肠内粪块 4.属于血运性肠梗阻的是（）属于血运性肠梗阻的是（）A.肠痉挛肠痉挛 B.肠肿瘤肠肿瘤 C.肠系膜血栓肠系膜血栓 D.腹膜炎腹膜炎 E.肠扭转肠扭转 5.单纯性肠梗阻的病理特点是（）单纯性肠梗阻的病理特点是（）A.肠壁血循环供血不足肠壁血循环供血不足 B.肠壁供血基本正常肠壁供血基本正常 C.肠壁供血完全
9、停止肠壁供血完全停止 D.肠壁穿孔肠壁穿孔 E.肠壁坏死肠壁坏死 v 4.属于血运性肠梗阻的是（）属于血运性肠梗阻的是（）v A.肠痉挛肠痉挛 B.肠肿瘤肠肿瘤 C.肠系膜血栓肠系膜血栓 D.腹膜炎腹膜炎 E.肠扭转肠扭转 v 5.单纯性肠梗阻的病理特点是（）单纯性肠梗阻的病理特点是（）v A.肠壁血循环供血不足肠壁血循环供血不足 B.肠壁供血基本正常肠壁供血基本正常 v C.肠壁供血完全停止肠壁供血完全停止 D.肠壁穿孔肠壁穿孔 E.肠壁坏死肠壁坏死 v 6.绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）绞窄性肠梗阻腹痛的特点是（）v A.阵发性绞痛阵发性绞痛 B.持续性隐痛持续性隐痛 C.持续性腹痛阵发性加
10、剧持续性腹痛阵发性加剧 D.全腹胀痛全腹胀痛 E.刀割样疼痛刀割样疼痛 v7.粘连性肠梗阻最多见于（）粘连性肠梗阻最多见于（）vA.肠道畸形肠道畸形 B.腹部外伤后腹部外伤后 vC.腹腔手术后腹腔手术后 D.胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎 E.结核性结核性腹膜炎腹膜炎 v8.肠梗阻病人一般情况较稳定的体位是（）肠梗阻病人一般情况较稳定的体位是（）vA平卧位平卧位 B平卧头转向一侧平卧头转向一侧 C.半卧位半卧位 D.侧侧卧位卧位 E.头低卧位头低卧位 v 9.高位肠梗阻呕吐的特点是（）高位肠梗阻呕吐的特点是（）v A.出现迟，次数多，量少出现迟，次数多，量少 B.出现早，次数多，量少出现早，次数多，
11、量少 v C.出现早，次数少，量少出现早，次数少，量少 D.出现早，次数多，量多出现早，次数多，量多 v E.出现迟，次数少，量多出现迟，次数少，量多 v 10.肠梗阻非手术治疗最主要的措施是（）肠梗阻非手术治疗最主要的措施是（）v A.抗感染抗感染 B.纠正水电解质失衡纠正水电解质失衡 v C.胃肠减压胃肠减压 D.针灸针灸 E.中医中药中医中药 v v肠梗阻患者的护理v选择题vA1型题v1.B 2.A 3.C 4.C 5.B 6.C 7.C 8.C 9.B 10.C 护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理评价护理评价1.水、电解质及酸碱失衡水、电解质及酸碱失衡2.营养不良营养不良3.消化液腐蚀及感染消化液腐蚀及感染高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较高位肠瘘以水、电解质紊乱及营养丢失较严重严重低位肠瘘以继发性感染更为明显低位肠瘘以继发性感染更为明显高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强高位肠瘘：含大量胆汁、胰液，蛋花样、刺激性强低位肠瘘：含粪渣，有臭气低位肠瘘：含粪渣，有臭气处理原则处理原则肠套叠肠套叠粘连带压迫肠管粘连带压迫肠管小肠扭转小肠扭转蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻缓解疼痛、腹胀缓解疼痛、腹胀
