1、结直肠癌术后结直肠癌术后急 性 肾 衰 护 理目录页病例分析肾脏基础理论学习与讨论过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论肾脏的部位肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位左肾左肾右肾右肾右输尿管大肠肝脏肺脏上腔静脉 心脏主动脉脾脏小肠左输尿管膀胱第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论肾脏的部位肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾盂肾盂输尿管输尿管肾髓质肾髓质肾乳头肾乳头肾皮质肾皮质肾静脉分支肾静脉分支肾动脉分支肾动脉分支肾单位肾单位第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论肾脏的部位肾脏的部位肾脏的矢状切面肾单位第一讲近端小管近
2、端小管肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉小静脉小静脉远端小管远端小管集合管集合管氏袢氏袢毛细血管网毛细血管网终尿终尿血浆超滤液血浆超滤液病例分析肾脏基础理论学习与讨论肾脏的生理功能.排泄体内废物.调节体液平衡.调节电解质平衡.调节酸碱平衡.维持血压平稳.产生促红素.影响钙吸收排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等排除体内蛋白质代谢终末产物，尿素、肌酐等第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论肾脏的生理功能升升代谢内生水代谢内生水升升固体食物所含水分固体食物所含水分升升液体食物所含水分液体食物所含水分升升总入量总入量升升 大便中所含水分大便中所含水分升升 呼吸和汗液中所含水分呼吸和汗液中所含水分升升
3、 尿液尿液升升总入量总入量.排泄体内废物.调节体液平衡.调节电解质平衡.调节酸碱平衡.维持血压平稳.产生促红素.影响钙吸收第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论肾脏的生理功能.排泄体内废物.调节体液平衡.调节电解质平衡.调节酸碱平衡.维持血压平稳.产生促红素.影响钙吸收钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐等钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐、氯、无机盐等第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论肾脏的生理功能.排泄体内废物.调节体液平衡.调节电解质平衡.调节酸碱平衡.维持血压平稳.产生促红素.影响钙吸收 肾脏调节作用主要通过肾脏调节作用主要通过 回吸收排除氢离子，维持体回吸收排除氢离子，维持体内缓冲体系，排出可
4、滴定酸，生成氨并保留钠等内缓冲体系，排出可滴定酸，生成氨并保留钠等第一讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论急性肾损伤的定义第一讲急性肾损伤（）是对既往急性肾衰竭（）概念的扩展和向疾病早期的延伸。由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。血、尿、组织学检查或影像学检查的异常，持续时间不超过个月。肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。病例分析肾脏基础理论学习与讨论急性肾损伤的高危因素第一讲高危因素既往有病史肾小球肾炎、肾病综合症老 年 人糖尿病、高血压、冠心病周围血管疾病等病例分析肾脏基础理论学习与讨论急性肾损伤的病因第一讲肾前性 肾实质血流灌注减少，导致肾小球滤
5、过减少和降低。包括：.血容量减少（呕吐腹泻、烧伤、手术、过度利尿等）.循环功能不全（心衰、休克、感染等）肾 性 肾缺血和肾毒性药物或毒素导致的急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、肾小球疾病和血管疾病等肾后性 特征是急性尿路梗阻。多为可逆性，及时解除病因可恢复。前列腺肥大、前列腺或膀胱颈部肿瘤、某些腹膜后疾病等病例分析肾脏基础理论学习与讨论急性肾损伤的临床表现第一讲明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深等尿毒症表现。容量过多导致急性心衰时可以出现气急、呼吸困难。体检可见外周水肿、肺部湿罗音、颈静脉怒张等。病例分析肾脏基础理论学习与
6、讨论急性肾损伤的治疗第一讲尽早纠正可逆病因尽早干预治疗营养支持治疗并发症治疗肾脏替代治疗【关键：尽早识别并纠正可逆因素，避免肾脏受到进一步损伤，维持水、电解质、酸碱平衡】病例分析肾脏基础理论学习与讨论参考文献第一讲临床肾脏疾病经典问答人民卫生出版社肾内科临床护理思维与实践人民卫生出版社肾脏内科护理工作指南人民卫生出版社内科学供8年制及7年制临床医学等专业用 人民卫生出版社过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论临床病例彭明政，男性，岁，因水肿伴尿量减少天于年月日入院。余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。天前无明显诱因出
7、现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，小时尿量，口鼻自发性出血，并伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐，尿素氮，血钾。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论体温、脉搏次分、呼吸次分、血压，神志清楚，急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。小时尿量,体重。患者既往有高血压及痛风病史数年，一直未系统诊治。第二讲入院诊疗心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。胸部平扫：
8、右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。病例分析肾脏基础理论学习与讨论血糖，尿素，肌酐 血清钾，氯，磷，钠 凝血酶原时间，凝血酶时间 三酰甘油，低密度脂蛋白 红细胞沉降率，白细胞，红细胞 血红蛋白，血小板计数 尿微量白蛋白测定，尿酸 尿蛋白（），尿潜血（）血气分析酸碱度,碳酸氢根 第二讲入院诊疗病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲入院诊疗.患者存在哪些 高危因素?病例分析肾脏基础理论学习与讨论临床病例彭明政，男性，岁，因水肿伴尿量减少天于年月日入院。余天前因“升结肠癌、直肠癌”在当地医院行手术治疗。天前无明显诱因出现双下肢水肿，以足踝部为著，伴尿量明显减少，小时尿量，口鼻自发性出血，并
9、伴呼吸困难、心悸、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院检查肾功示肌酐，尿素氮，血钾。为进一步诊治而来我院，门诊以“急性肾衰竭”收入肾内科。第二讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论体温、脉搏次分、呼吸次分、血压，神志清楚，急性面容，精神差，双眼睑双下肢轻度水肿呈凹陷性，鼻出血，左下腹可见结肠腹壁造瘘口，左肘部及双足趾红肿痛风结节。小时尿量,体重。患者既往有高血压及痛风病史数年，一直未系统诊治。第二讲入院诊疗心脏彩超：心动过速，少量心包积液，主动脉硬化。腹部超声：示双肾弥漫性改变，双肾积水，双侧输尿管扩张，腹腔积液。胸部平扫：右肺下叶背段炎症可能性大，左侧胸膜增厚，肺水肿。病例分析肾脏基础理论学习
10、与讨论血糖，尿素，肌酐 血清钾，钠，氯，磷 凝血酶原时间，凝血酶时间，红细胞沉降率 三酰甘油，低密度脂蛋白 白细胞，红细胞 血红蛋白，血小板计数 尿微量白蛋白测定，尿酸 尿蛋白（），尿潜血（）血气分析酸碱度,碳酸氢根 第二讲入院诊疗病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理评估护理评估病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 患者疲乏 血钾 高钾血症营 养 失 调遵医嘱用药：利尿剂、碳酸氢钠、葡萄糖胰岛素停止高钾食物不用保钾利尿剂、库存血抽取血标本及时送检巡视、观察宣教：预防高钾血症 避免高钾食物病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 血糖 低血糖营 养 失 调密切
11、观察监测血糖遵医嘱口服50%葡萄糖2支静脉滴注葡萄糖饮食指导活动心理护理病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施血气分析：酸碱度,碳酸氢根并出现恶心、呕吐、食欲减退、疲乏等症状 代谢性酸中毒营 养 失 调恶心时张口呼吸呕吐时头偏一侧，吐后漱口遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠观察呼吸、神志监测生化指标、血气分析透析疗法积极控制感染病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施小时尿量,双下肢水肿，以足踝部为著 水钠潴留体 液 过 多少尿期严格记录24小时出入量卧床休息双下肢抬高遵医嘱使用利尿剂透析疗法饮食护理皮肤护理病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 呼吸次分,脉
12、搏次分，伴胸闷、心悸,肺水肿 气体交换受损遵医嘱用利尿剂、血管扩张剂严密监测生命体征立即卧床休息高流量吸氧，乙醇湿化清理鼻腔的血痂心理护理尽早血液透析病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 患者有鼻出血，尿潜血（），凝血酶原时间,凝血酶时间,红细胞沉降率。潜在并发症：大出血遵医嘱输入新鲜冰冻血浆密切观察有无出血观察生命体征拔针延长按压时间及时检测凝血功能标本及时送检病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 体温 体 温 过 高密切观察体温物理降温卧床休息保 暖病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲诊疗情况 该患者入院后考虑急性肾损伤，予右侧颈内静脉置管，立即行治疗。
13、第二天给予规律血液透析，纠正低血糖，营养支持、纠正电解质紊乱，抗炎，对症，支持治疗。复查凝血常规明显好转，血小板正常，于住院第天行肾穿造瘘术，观察病情变化。住院第天体温正常、脉搏次分、呼吸次分、血压，食欲好转，无恶心、呕吐，胸闷、心悸，尿量,体重，双下肢水肿消退，无鼻出血。贫血貌，腹部伤口包扎完好，可见液性渗出。检验结果：尿素,肌酐,血清钾,血糖,白细胞，凝血酶原时间,凝血酶时间,血气分析酸碱度,碳酸氢根,尿酸,尿潜血（）。病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 患者血肌酐，行血液透析 潜在并发症：低血压 失衡综合征 首次使用综合征严密观察透析环境严密观察生命体征评估血管通路维
14、护中心静脉导管环境安静、舒适做好透析宣教透析后测体重控制摄入量病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 患者处于肾衰多尿期，尿量,白细胞 有感染的危险口腔卫生生活护理病房环境减少探视减少不必要的侵入性操作遵医嘱合理使用抗生素颈内静脉导管病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 患者发生尿潴留 尿 潴 留并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留稳定定病人和家属的情绪分别记录造瘘管及尿道排出的尿量病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 尿量,有脱水及 电解质紊乱的危险抽取血标本及时送检观察皮肤情况入液量严格记录24小时出入量足够热量和维生素，给予含钾多的食物注
15、意观察血钾、血钠的变化及血压的变化。病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 左下腹可见结肠腹壁造瘘口 造口护理注意清理造口袋更换造口袋的频率观察造口周围皮肤肠管有无回缩、出血、坏死等心理护理清洁造口周围的皮肤舒适佩戴病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲诊疗情况患者住院天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血患者住院天后病情逐渐稳定，肾功能明显改善，离子紊乱纠正，血压，体重，尿量，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，压，体重，尿量，停止血液透析，已拔出右侧颈内静脉导管，睡眠改善，住院日出院。住院日出院。尿素尿素肌酐肌酐血清钾血清钾血气分析酸碱度血气分析酸碱度碳酸氢根碳酸氢根尿酸尿酸尿潜血（）尿潜血（）检验结果：检验结果：病例分析肾脏基础理论学习与讨论第二讲护理诊断与护理措施 患者有痛风病史多年，未进行规范治疗 知识缺乏禁止饮用啤酒避免使用嘌呤含量高的食物大量饮水，保证每天尿量在2000ml以上避免过度劳累、寒冷、潮湿、紧张、饱餐等。定期复诊各种生化指标指导患者进行二级预防（临床前期预防）过渡页病例分析肾脏基础理论学习与讨论病例分析肾脏基础理论学习与讨论第三讲病例分析肾脏基础理论学习与讨论第三讲课件制作谢谢观看
