1、 结结 肠肠n结肠起自盲肠上端，结肠起自盲肠上端，至第至第3骶椎平面移行骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙横结肠、降结肠与乙状结肠状结肠4部分。长部分。长1.5m。n故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：n张虹：今天我们需要学习的内容有以下十个方面。n2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。n但因杜氏(Dukes)分期法在大肠癌方面已被长期普遍应用，且简单易掌握，故多数肿瘤工作者仍采用。n很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。n（二)内窥镜检查（直接观察并可切片）n线钡灌肠n（2）粘液腺癌（预后较腺癌差
2、）n外院腹部增强CT示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。n术后第8d拆线，伤口愈合好。n6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。n（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）n 如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好;n期的5年生存率分别可达80、65 及nI:1）协助病人采取相对舒适的半卧位。n肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查n5）帮助病人寻找可靠的心理支持系统。nO:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任何并发症。n结肠起自盲肠上端，至第3骶椎平面移行为直肠，分为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠4部
3、分。病案分析病案分析【病史病史】患者史代林，男性，患者史代林，男性，66岁，于岁，于2012年年9月月25日日入院。于入院。于9月月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示，取活检。术后病理示:腺腺癌。癌。患者要求手术而入院。患者要求手术而入院。【体格检查体格检查】病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手术切口处可触及约术切口处可触及约8 6cm大小包块，质较大小包块，质较硬，位置固定，压痛（硬，位置固
4、定，压痛（+）肛门指诊未触及）肛门指诊未触及异常，指套无血染。异常，指套无血染。【辅助检查辅助检查】肿瘤标记物正常。外院腹部增强肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示：盲升示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。患者于患者于9月月27日在硬膜外日在硬膜外+全麻下行全麻下行“右半结肠右半结肠切除术切除术+腹腔引流术。腹腔引流术。”术后转入术后转入ICU病房。术后病房。术后病理示：肠腺癌，病理示：肠腺癌，级，溃疡型，肿块直径级，溃疡型，肿块直径7 5cm5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者，癌
5、细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者恢复良好，于恢复良好，于1010月月8 8日出院。日出院。n线钡灌肠n术后第8d拆线，伤口愈合好。n主要内容n3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。n术后第8d拆线，伤口愈合好。n区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。n根治术，至今已经完成了5次化疗，恢复n 如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好;n级：癌细胞分化良好的占23以上，为高分化，恶性程度低n强碱性食品：茶,白菜,柿子,黄瓜,胡萝卜,菠菜,卷心菜,生菜,芋头,海带,柑橘类,无
6、花果,西瓜,葡萄,葡萄干,板栗,咖啡,葡萄酒等等.n恢复良好，于10月8日出院。n病案分析nO:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh。n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。n近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；nO:病人体温逐步恢复正常。nI:1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。n大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等n化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血
7、小板计数。nO:患者未发生吻合口瘘。nI:1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、主要内容主要内容 一、概述一、概述结肠癌是结肠癌是由什么原由什么原因引起的因引起的?三三.病理分期及分型病理分期及分型1.大体分型大体分型 2.组织学分型组织学分型（1）腺癌（最常见）腺癌（最常见）（2）粘液腺癌（预后较腺癌差）粘液腺癌（预后较腺癌差）（3）未分化癌（预后最差）未分化癌（预后最差）（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）3.恶性程度恶性程度级：癌细胞分化良好的占级：癌细胞分化良好的占23 3以上，为高分以上，为高分化，恶性程度低化，恶性程度低级：分化良好的癌细胞占级：分化良好的
8、癌细胞占1 122223 3，为中，为中等分化，恶性度一般等分化，恶性度一般级：分化良好的癌细胞少于级：分化良好的癌细胞少于1 14 4，属低分化，属低分化，恶性程度高恶性程度高级：未分化癌级：未分化癌,恶性程度最高恶性程度最高4.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植播散种植播散n故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：n粪便隐血试验持续阳性；n病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。n（二)内窥镜检查（直接观察并可切片）n于9月11日在外院行阑尾切除术。nO:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻，能入睡。n张春霞（护士长
9、）：结肠癌的预后较n张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍n”术后转入ICU病房。nO:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任何并发症。nI:1）注意观察患者的腹部体征、伤口敷料渗血、n（4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）n2）禁食及水，持续胃肠减压。n5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。n术后病理示：肠腺癌，级，溃疡型，肿块直径7 5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。n6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。n在结肠壁上，尤其是在结肠带附近有多数肠脂垂，在乙状结肠较多并有蒂。nP5、潜在的并发症：吻合口瘘 与手术有
10、关。n2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。n杜氏(Dukes)C期 癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。n杜氏(Dukes)C期 癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。n5）做好术前的准备工作：皮肤准五、临床表现五、临床表现 特点：特点：右半：右半：多见于肿块型和多见于肿块型和溃疡型。很溃疡型。很少少出现出现梗阻，易出血梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病继发感染和毒素吸收而出现恶病质。质。左半左半多见于浸润型，易引起多见于浸润型，易引起肠腔梗阻肠腔梗阻。表现：表现：1 1、排便习惯和粪便性状改变、排便习惯和粪便性状改变2
11、 2、腹痛、腹痛3 3、腹部肿块、腹部肿块4 4、肠梗阻、肠梗阻5 5、全身症状（恶病质）、全身症状（恶病质）七、辅助检查七、辅助检查（一（一)直肠指检直肠指检（二（二)内窥镜检查（直接观察并内窥镜检查（直接观察并可切片）可切片）（三（三 影像学检查影像学检查 线钡灌肠线钡灌肠 B B超或超或CTCT（四）实验室检查（四）实验室检查 癌胚抗原（）对判癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值断预后和复发有一定价值 大便隐血试验大便隐血试验 八、治疗方式八、治疗方式n级：癌细胞分化良好的占23以上，为高分化，恶性程度低n张虹：今天我们需要学习的内容有以下十个方面。n结肠癌是由什么原因引起的?nO:病
12、人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任何并发症。n好，结肠癌根治术后，DukesA、B、Cn4）让病人有充分的时间询问问题，澄n好，结肠癌根治术后，DukesA、B、Cn3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。n外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。nI:1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。n期的5年生存率分别可达80、65 及n外院腹部增强CT示：盲升结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。n结肠癌是由什么原因引起的?n张春霞（护士长）
13、：回答正确。n区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。n（二)内窥镜检查（直接观察并可切片）n结 肠n大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等n吃碱性食物的好处1,提升智商2,皮肤好3,远离癌症n级：癌细胞分化良好的占23以上，为高分化，恶性程度低n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。nO:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任何并发症。nI:1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。n2）遵医嘱合理使用抗生素。n 癌症只能在酸性身体中形成
14、;n1、排便习惯和粪便性状改变n近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；nO:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻，能入睡。n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。nI:1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。n很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。n4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。n清其错误的观念，促进病人适应性nO:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh。nB期为癌灶已侵及肠壁外；n病人神志清楚，精神良好
15、，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。n3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意nO:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任何并发症。n6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。n杜氏(Dukes)C期 癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。nB超或CTn【如何预防大肠癌】n病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮肤粘膜无黄染。O:病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。拆线，伤口愈合好。（一（一)定期检查：积极预防
16、和治疗结肠定期检查：积极预防和治疗结肠癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有癌的癌前期病变，对疑有结肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查诊断性检查（二（二)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。多饮水，避免高脂饮食。（三（三)参加适量活动，保持心情舒畅。参加适量活动，保持心情舒畅。（四（四)定期随访，一般定期随访，一般3 3 6 6个月复查一个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。尤其白细胞和血小板计数。十、健康教育十、健康教育n张春霞（护士长）：下
17、面，请胡霜介绍n但因杜氏(Dukes)分期法在大肠癌方面已被长期普遍应用，且简单易掌握，故多数肿瘤工作者仍采用。nI:1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。n强碱性食品：茶,白菜,柿子,黄瓜,胡萝卜,菠菜,卷心菜,生菜,芋头,海带,柑橘类,无花果,西瓜,葡萄,葡萄干,板栗,咖啡,葡萄酒等等.nI:1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。n1、排便习惯和粪便性状改变n6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。n病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，全身皮
18、肤粘膜无黄染。nP5、潜在的并发症：吻合口瘘 与手术有关。n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动n张春霞（护士长）：回答正确。nO:患者未发生吻合口瘘。n结 肠n M1 远处转移存在这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。nA期为癌灶限于肠壁内；n M0 远处转移不存在；n首先，我们一起了解一下结肠的n结肠癌是由什么原因引起的?n义和具体治疗方法。nO:病人术后经镇痛泵止痛后，疼痛明显减轻，能入睡。n大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性病变、血吸虫病变芽肿等 【如何预防大肠癌如何预防大肠癌】研究表明：研究表明：癌症不能在弱碱性的人体中形成癌症不能在弱碱性的人体中形成;癌症只能在
19、酸性身体中形成癌症只能在酸性身体中形成;如果你有癌症，说明身体是酸性的如果你有癌症，说明身体是酸性的;癌症只能在一个酸性的身体扩展癌症只能在一个酸性的身体扩展;如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展;如果你能平衡你的身体如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好和被治好;n预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤的体液环境，是正常
20、细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。途径。病案分析病案分析【病史病史】患者史代林，男性，患者史代林，男性，66岁，于岁，于2012年年9月月25日日入院。于入院。于9月月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲日在外院行阑尾切除术。术中见盲肠系膜上肿块直径肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示，取活检。术后病理示:腺腺癌。癌。患者要求手术而入院。患者要求手术而入院。结肠癌是结肠癌是由什么原由什么原因引起的因引起的?七、辅助检查七、辅助检查（一（一)直肠指检直肠指检（二（二)内窥镜检查（直接观察并内窥镜检查（直接观察并可切片）可切片）（三
21、（三 影像学检查影像学检查 线钡灌肠线钡灌肠 B B超或超或CTCT（四）实验室检查（四）实验室检查 癌胚抗原（）对判癌胚抗原（）对判断预后和复发有一定价值断预后和复发有一定价值 大便隐血试验大便隐血试验 n结肠癌早期症状多较轻或不明显，常被患者忽视，也易漏诊。n遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为癌前期疾病nA3期癌灶侵犯深肌层。n主讲人：张虹、胡霜、代晴n预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。nB期为癌灶已侵及肠壁外；n1、排便习惯和粪便性状改变n手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手
22、术n化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。n近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；n化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。n3）指导病人及家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展，以树立与病魔做斗争的勇气及信心。n有体液不足的危险 与术中失血、术后可能有出血倾向及伤口引流量多有关。n张春霞（护士长）：结肠癌的预后较n6）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；n术后病理示：肠腺癌，级，溃疡型，肿块直径7 5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。n主要
23、内容n3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。n好，结肠癌根治术后，DukesA、B、Cn研究表明：n故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：n期的5年生存率分别可达80、65 及n强碱性食品：茶,白菜,柿子,黄瓜,胡萝卜,菠菜,卷心菜,生菜,芋头,海带,柑橘类,无花果,西瓜,葡萄,葡萄干,板栗,咖啡,葡萄酒等等.n近期内出现排便习惯改变（如便秘、腹泻或排便不畅）、持续腹部不适、隐痛或腹胀；n级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般n其中癌灶邻近淋巴结转移者属C1期，肠系膜淋巴结或肠系膜血管根部淋巴结转移者属C2期。n故对中年以上
24、患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：n无论癌灶限于肠壁内还是侵及肠壁外，只要淋巴结已有转移，即属C期。n故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：n手术治疗:结肠癌根治术，姑息性手术n预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。n表现：n张春霞（护士长）：今天，我们针对结n术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。n杜氏(Dukes)A期：A1期 癌灶限于粘膜层或粘膜下层，相当于早期癌。nO:病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh。n结
25、肠癌是由什么原因引起的?n6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。n3）告诉病人结肠癌综合治疗的重要意n Tis原位癌；n4）让病人有充分的时间询问问题，澄nI:1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括观察病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，伤口敷料及其引流量等，记录出入液量。n有体液不足的危险 与术中失血、术后可能有出血倾向及伤口引流量多有关。n故对中年以上患者有下列表现时应提高警惕，考虑有无结肠癌的可能：n M0 远处转移不存在；n预防癌症的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径
26、。n自理能力缺陷 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。nO:病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，术后第3d开始下床活动，未发生任何并发症。n5）做好术前的准备工作：皮肤准n M0 远处转移不存在；n主要内容n 如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好;n级：分化良好的癌细胞占1223，为中等分化，恶性度一般n张春霞（护士长）：结肠癌的预后较n术中见盲肠系膜上肿块直径4cm，取活检。n M1 远处转移存在这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。n5）做好术前的准备工作：皮肤准n盲肠、横结肠以及乙状结肠全部位于腹腔内，并具有系膜，活动度大。n N0 无区域淋巴结转移；n杜氏(Dukes)C期 癌灶区肠旁、肠系膜及切缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。n该患者的护理诊断和护理措施请张虹逐一介绍。n结肠癌是由什么原因引起的?n其中癌灶邻近淋巴结转移者属C1期，肠系膜淋巴结或肠系膜血管根部淋巴结转移者属C2期。n根治术，至今已经完成了5次化疗，恢复n导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。
