1、的渊源的渊源 早期肠内营养的概念：“进入内”，并且血液动力学稳定、无禁忌症的情况下开始肠道喂养。及时补充优于事后纠正 推荐意见：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养1现状：现状：n肠内营养支持在国际上越来越受到重视。临床和实验室研究表明在身体的危险状态下，早期肠内营养比肠外营养或延迟肠内营养有更多的益处。能够保护肠道结构和功能的完整性并确保肠道微循环的平衡，提高系统免疫活性，改善营养物质的利用，并降低身体高代谢反应。n肠道是重症病人的免疫功能的重要的调节脏器，在高度危险性的外科重症病人中早期使用比那些接受支持的病人的感染性并发症的发生率显著降低。肠内营养剂分类（本身化合物性质和是否肠内营养剂
2、分类（本身化合物性质和是否依赖机体消化功能）：依赖机体消化功能）：.以结晶氨基酸为氮源的肠内营养剂（预消化配方），无需消化或稍经消化即可吸收，吸收好坏仅取决于机体的吸收面积，而与消化功能无关，如爱伦多、要素膳、百普素等。.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能全素、能全力等。.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者的开同。适应症适应症n摄入不足、消化功能低下，吸收功能尚可n口咽疾病n肠衰竭疾病n ）胃肠道瘘n ）炎性肠道疾病n ）
3、短肠综合征n ）胰腺疾病n ）肠道吸收不良n高代谢疾病 烧伤创伤、感染n围手术期处理n ）术前肠道准备n ）纠正营养不良 n其他脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾 n 功能障碍n先天性氨基酸代谢缺陷禁忌症：禁忌症：n.持续和难以控制的恶心、呕吐。n.真性麻痹性肠梗阻。n.严重腹腔内感染。使用须知：使用须知：n.灌注速度及浓度应个别调整，缓慢增加。管饲时头部垫高度，夜间停止滴注，防吸入性肺炎。严禁静脉注射。n.为防止营养液堵塞管腔，每次输注前后均以温开水冲洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脱。n.昏迷病人要防止高渗性脱水，注意补充水分，高分解代谢应激者，不宜过早肠内营养。n.现配现用，配制好的液体室
4、温下不超过小时。n.长期使用，可引起肠道内细菌改变，可导致凝血酶原活性降低。n.严重腹泻暂停肠内营养。n.大量小肠切除患者，术后应给予周肠外营养支持，再采用逐步增量的要素饮食肠内营养支持。鼻胃管鼻胃管 鼻空肠管鼻空肠管 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘肠内营养的途径肠内营养的途径口服口服10/12/20228肠内营养给予的方式肠内营养给予的方式泵入泵入一次性输给一次性输给间歇性重力滴注间歇性重力滴注2022-10-129给药方法：给药方法：n.一次性给药：用注射器抽取配制液于几分钟内注入胃内，也可用鼻饲法，每次，每日次，本法患者不易接受。n.间歇滴法：将配制液置于吊瓶内，经输注管、计滴管与喂养管
5、相连，缓慢滴入，每次，每日次，每次持续输注分钟，此法患者可耐受。n.连续滴注：空肠近端喂养常采用此法。肠内营养的优点肠内营养的优点n保护肠粘膜屏障n增加肠粘膜血流n直接胃肠粘膜提供营养物质n刺激肠道激素和消化液的n刺激肠粘膜增值，促进肠上皮修复n刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌我院现有品种：我院现有品种：n百普素（纽迪希亚制药）n能全力（纽迪希亚制药）n瑞素（华瑞制药）n瑞代（华瑞制药）n瑞高（华瑞制药）n复合氨基酸胶囊（深圳万和制药）瑞素瑞素n组分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和微量元素等。瑞素瑞素n适应症：适用于有胃肠道功能的营养不良或摄入障碍的患者，包括创伤或颅面部、颈部手术后患者
6、；咀嚼、吞咽困难患者；意识不清或接受机械换气的患者；手术后需要补充营养的患者；神经性厌食症患者等。瑞素瑞素n特点：n本品不含膳食纤维，流动性好，不易发生堵管，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备。n本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的病人，否则，应选用含纤维的营养制剂。瑞素瑞素n禁忌症：n.急腹症、胃肠张力下降、急性胰腺炎n.胃肠道功能衰竭、严重消化不良或吸收不良n.肠梗阻、消化道出血n.严重肝肾功能不全瑞素瑞素n注意事项：n 应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。n 本品提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选择含纤维的营养制剂。瑞代瑞代n组分：
7、蛋白质、脂肪、饱和脂肪酸、必须脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等。瑞代瑞代n适应症：适应于糖尿病患者，可为有以下症状的糖尿病患者提供全部肠内营养：咀嚼和吞咽障碍n 食道梗阻n 中风后意识丧失n 恶病质，厌食或疾病康复期n 糖尿病合并营养不良n 也可用于其他糖尿病患者补充营养。n 瑞代瑞代n特点：n本品营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂。配方符合国际糖尿病协会的推荐和要求，提供的营养物质符合糖尿病患者的代谢特点，处方中碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。n本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶过敏的患者。
8、瑞代瑞代禁忌症：所有不适于用肠内营养的患者，如：胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严重消化和吸收功能障碍。肝肾功能不全的患者。对本品所含物质有先天性代谢障碍的患者。瑞代瑞代n注意事项：n必要时按照本品的用法来适当调节降糖药用量n对非胰岛素依赖的糖尿病患者最好采用持续管饲或将每天用量分成几部分的方法给药。n对手术后和创伤后的糖尿病患者应作相应的代谢检查。n应保证足够的液体补充。并发症的预防并发症的预防肠内营养并发症观察肠内营养并发症观察 患者营养评估患者营养评估 营养途径选择营养途径选择肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键23 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，肠内营养不同于肠
9、外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。理。肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键24原因原因 处理处理速度速度 匀速泵入：开始时慢匀速泵入：开始时慢，小，小 时后，小时后时后，小时后 （密切观察注意病人情（密切观察注意病人情况）况）浓度浓度 由低到高，开始时等由低到高，开始时等渗糖水，渗
10、糖水，后肠内营养液后肠内营养液 ，以后每日增加量及浓度以后每日增加量及浓度温度温度 温度建议使用加热器温度建议使用加热器维持维持 温度度左右温度度左右角度角度 床头抬高度床头抬高度护士应注意四度护士应注意四度25代谢性并发症机械性并发症并发症胃肠道并发症 感染性并发症感染性并发症精神26 胃肠道并发症胃肠道并发症腹泻腹泻(1)(1)营养制剂选择不当营养制剂选择不当(2)(2)营养液高渗且滴速过快营养液高渗且滴速过快(3)(3)营养液温度过低营养液温度过低(4)(4)严重营养不良、低蛋白血症严重营养不良、低蛋白血症(5)(5)乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏(6)(6)医院内发生菌群失调医院内发生菌群失调(
11、7)(7)胰腺疾病、胃肠道疾病胰腺疾病、胃肠道疾病27四度分级法：四度分级法：一度：大便次数一度：大便次数 次天，量次天，量 次，量次，量 ，稀便或水样便，稀便或水样便四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命 28腹泻腹泻 （稀便次或稀便（稀便次或稀便)减慢输注速度或减慢输注速度或 和减少输注总量和减少输注总量 予以等渗营养配方予以等渗营养配方 严格无菌操作严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别 诊断和治疗诊断和治疗29 胃肠道并发症胃肠道并发症恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加
12、调味剂仍有10%20%病人会引起恶心或呕吐 30 恶心、呕吐 若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压 对症处理，如给予止吐剂等31 胃肠道并发症胃肠道并发症便秘便秘()脱水()粪块干结()肠麻痹、梗阻32便秘 （次）加强补充水分 选用含有不可溶性膳食纤维营养配方 必要时予以通便药物、低压灌肠或其他 排便措施33代谢并发症代谢并发症高血糖高血糖营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达。此时应该减慢营养液输注速度或降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。3435营养液配制过程中未严格营养液配制过程中未严格执
13、行无菌操作可造成污染，执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。注途径进入体内。营养液被污染营养液被污染感染并发症感染并发症36营养液被污染营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存小时未开封的营养液如需长期保存，应放入冰箱中，在保质期内使用。37营养液配制过程中未严格营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系输液管道不是无菌
14、管道系统。统。滴注容器或管道污染滴注容器或管道污染感染并发症感染并发症38 滴注容器或管道污染滴注容器或管道污染 要求配液时严格无菌操作要求配液时严格无菌操作 输液管道应是无菌管道系统输液管道应是无菌管道系统 每日更换一次每日更换一次 定期进行细菌培养监测。定期进行细菌培养监测。39 误吸、吸入性肺炎 滴注营养液时始终使床头抬高。高渗营养液易在胃内潴留，开始时应稀释营养液，逐渐加量至全量，或输注速度从逐渐增加到足量（约）以满足机体需要。不要同时增加滴速和浓度，应逐步调整。及时检查及调整鼻饲管管端位置。鼻胃管置入体内后，有时可因咳嗽、呃逆等反应而卷曲，管端可返入食管，从而导致呕吐。应在置管后及营
15、养支持期间经常检查并确定管端位置是否合适，尽量使鼻饲管管端通过幽门进入十二指肠或空肠上端，高危病人应采取经胃或空肠造口置管，减少营养液在胃内潴留，减少吸入性肺炎发生率。在肠内营养支持过程中应每小时检查一次胃潴留情况。对于消化道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于（鼻胃管喂饲）或（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处理。40控制速度控制速度半卧位半卧位 返流、误吸的预防柔软的喂养柔软的喂养管尖超管尖超过幽门过幽门胃内残留胃内残留 为胃潴留为胃潴留，41 置管并发症置管并发症经经鼻鼻置置管管经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻糜烂
16、，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。或空肠造口。42加强管道的护理加强管道的护理u 注意妥善固定鼻胃（肠）管u 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内 u 营养u 预防管道堵塞u 预防非计划性拔管u 执行无菌操作43u堵管的原因u注入药物，药物辗磨不细u选用导管的管径过细u时间长，营养液稠厚u冲洗不充分44堵管的对策堵管的对策连续输注时每小时冲洗导管一次连续输注时每小时冲洗导管一次每次喂养前后以温水或生理盐水冲洗交替进行每次喂养前后以温水或生理盐水冲洗交替进行每日输注完毕后冲
17、洗导管每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全导管给药时药物一定要碾磨完全,给药后立冲洗给药后立冲洗导管输注不畅的时导管输注不畅的时,用小针筒加压冲用小针筒加压冲胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）45精神心理因素精神心理因素 各种不适感 饥饿感 限制感 悲观感46 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及q了解肠内营养的实施q深入了解并发症的预防，处理q临床喂养泵的配备，q相关喂养管的操作和维护 使复杂操作使复杂操作 简单化简单化并发症并发症下降下降医护人员负担降低医护人员负担降低病人能较好耐受肠内营养病人
18、能较好耐受肠内营养肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键47肠内营养护理健康肠内营养护理健康教育教育首先告知营养重要性首先告知营养重要性肠内营养的适应过程肠内营养的适应过程可能出现的并发症可能出现的并发症及时处理并发症及时处理并发症因人施护因人施护48u 量由少到多,速度由慢到快u 严格执行无菌操作u 推荐使用含纤维素的肠内营养剂u 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方,u 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂u 尽量避免食物中含短链碳水化合物u 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度u 采用经专用营养泵持续滴入u 避免使用引起并发症的药物u 发生并发症时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理
19、 结结总总10/12/20224910/12/202250题目题目.早期肠内营养的概念 “进入内”，并且血液动力学稳定、无禁忌症的情况下开始肠道喂养。.国际公认的肠内营养的颜色是：紫色，避免“误接”风险。.肠内营养时护士应注意四度：速度、浓度、温度、角度。.肠内营养的途径：口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘。.肠内营养给予的方式：一次性输给、间歇性重力滴注、泵入。.肠内营养的并发症：胃肠道并发症、代谢性并发症、感染性并发症、机械性并发症、精神。10/12/202251胃肠减压的胃肠减压的护理护理1胃肠减压的原理胃肠减压的原理2胃肠减压的目的胃肠减压的目的3胃肠减压的适应症和禁忌症胃肠减压
20、的适应症和禁忌症胃肠减压的并发症胃肠减压的并发症45 胃肠减压的护理措施胃肠减压的护理措施一、胃肠减压的原理一、胃肠减压的原理 胃肠减压术是利用负压吸引原理胃肠减压术是利用负压吸引原理,通过胃管将通过胃管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,以降低胃肠以降低胃肠道内压力和张力道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环改善胃肠壁血液循环,有利于炎有利于炎症的局限症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗措施。治疗措施。二、胃肠减压的目的二、胃肠减压的目的解除或缓解解除或缓解肠梗阻肠梗阻所致的症状所致的症状进行胃肠道进行胃肠道手术前的准备手术前
21、的准备，以，以减少胃肠胀气。减少胃肠胀气。术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压术后持续胃肠减压可降低胃肠道内压力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进力，减轻腹胀并减轻缝线张力，促进伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，伤口愈合；同时改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能恢复促进消化道功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断，通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化可观察病情变化协助诊断协助诊断。目的目的三、胃肠减压的适应症三、胃肠减压的适应症适应症适应症治疗作用治疗作用单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻单纯性肠梗阻、麻痹性肠梗阻:减轻减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运激，
22、改善肠道血运胃十二指肠穿孔的非手术治疗胃十二指肠穿孔的非手术治疗：防止：防止胃内容物的进一步流入腹腔内，促进胃内容物的进一步流入腹腔内，促进粘膜愈合粘膜愈合 急性胰腺炎急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗低胰液外渗胃肠道手术胃肠道手术：减轻吻合口张力，：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率降低吻合口瘘形成的概率适应症适应症术前准备术前准备腹部手术腹部手术，特别是胃肠手术，术前、，特别是胃肠手术，术前、术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨术中持续胃肠减压，可防止胃肠膨胀，有利于视野的显露和手术操作胀，有利于视野的显露和手术操作;预防全身麻醉时并发预防全身麻醉时并发吸入性肺炎吸
23、入性肺炎；也可用于也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治的治疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生疗，术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃，连续理盐水洗胃，连续3d，直到洗出液澄清，直到洗出液澄清，以减轻胃粘膜水肿以减轻胃粘膜水肿；术后应用有利于腹部手术切口及胃术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合肠吻合口的愈合。适应症适应症给药给药在许多急腹症的在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促促进胃肠排空进胃肠
24、排空，有利于内服药物的输注吸收，有利于内服药物的输注吸收 胃肠减压的禁忌症胃肠减压的禁忌症近期有上消化道出血史近期有上消化道出血史严重食管静脉曲张严重食管静脉曲张 极度衰弱患者极度衰弱患者食管阻塞食管阻塞严重的心肺功能不全者，严重的心肺功能不全者，支气管哮喘支气管哮喘四、胃肠减压的并发症四、胃肠减压的并发症口干、咽口干、咽部不适部不适鼻部鼻部溃疡溃疡体液不足、体液不足、电解质紊电解质紊乱乱呼吸道呼吸道感染感染五、胃肠减压的护理措施五、胃肠减压的护理措施胃肠减压期间应禁食、禁饮。一般应停服药物胃肠减压期间应禁食、禁饮。一般应停服药物。妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出妥善固定：胃管固定要牢
25、固，防止移位或脱出保持引流通畅：维持有效负压，每隔小时用生理盐水冲保持引流通畅：维持有效负压，每隔小时用生理盐水冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。洗胃管一次，以保持管腔通畅。观察引流物颜色、性质和量，并记录小时引流总量观察引流物颜色、性质和量，并记录小时引流总量加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后小时即鼓励观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。拔管的护理拔管的护理拔管指征拔管指征拔管方法拔管方法胃管通常在术后胃管通常在术后34天，引流液天，引流液减少，腹胀消失，减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除门排气后可拔除胃管。胃管。拔胃管时，先将吸引装置与拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装痕迹，妥善处理胃肠减压装置。置。
