1、2022-10-12-1-神经内科神经内科王欣王欣2022-10-12临床营养临床营养n以临床治疗的手段供给病人各种营养素以临床治疗的手段供给病人各种营养素临床营养临床营养支持支持肠外营养肠外营养（PN）肠内营养肠内营养（EN）2022-10-12EN定义定义 肠内营养：是从胃肠道内供给病肠内营养：是从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。人每天所需要的营养成分。肠内营养指南肠内营养指南 (ESPEN,CSPEN)(ESPEN,CSPEN)胃肠道功能存在（或部分存在），但不能胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠经口正常摄食的重症患者，应优先考虑给予肠内营
2、养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养营养.2022-10-12-4-肠内营养（肠内营养（EN)EN)适应症适应症1.1.无法进食或进食不足无法进食或进食不足2.2.胃肠道疾病：如胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胃肠道疾病：如胃肠道瘘、炎性肠道疾病、肠道准备、胃瘫及各种疾病导致的顽固性腹肠道准备、胃瘫及各种疾病导致的顽固性腹泻等泻等3.3.胃肠道外疾病：肿瘤放疗和化疗的辅助、胃肠道外疾病：肿瘤放疗和化疗的辅助、术前术后营养支持、烧伤和创伤、肠外营养术前术后营养支持、烧伤和创伤、肠外营养过度、先天性氨基酸代谢缺陷等。过度、先天性氨基酸代谢缺陷等。2022-10-
3、12-5-肠内营养（肠内营养（EN)EN)禁忌症禁忌症1.1.胃肠道功能衰竭胃肠道功能衰竭2.2.完全性肠梗阻完全性肠梗阻3.3.严重的腹腔内感染严重的腹腔内感染2022-10-12-6-鼻胃管鼻胃管鼻肠管鼻肠管胃造瘘：胃造瘘：PEGPEG空肠造瘘：空肠造瘘：PEJPEJ肠内营养通路种类肠内营养通路种类2022-10-12-7-6 6周周如长时间留置需选用如长时间留置需选用胃造瘘胃造瘘4 4周周一次性硅胶胃管一次性硅胶胃管聚氨酯导丝鼻胃管聚氨酯导丝鼻胃管螺旋型螺旋型鼻肠管鼻肠管鼻胃管及鼻肠管种类鼻胃管及鼻肠管种类2022-10-12一次性硅胶胃管一次性硅胶胃管 特点特点:全长全长90cm,管道
4、是透明的，管道是透明的，便于观察管内情便于观察管内情况；管前端侧孔况；管前端侧孔较大，便于灌注较大，便于灌注食物或引流。食物或引流。2022-10-12聚氨酯导丝鼻胃管聚氨酯导丝鼻胃管n特点特点:管路管路120cm钢丝导引插入方便钢丝导引插入方便，适合临床治疗使，适合临床治疗使用。用。n聚氨酯材料胃管插聚氨酯材料胃管插入多日不易发黑变入多日不易发黑变硬，可长时间留置硬，可长时间留置减轻病人反复插管减轻病人反复插管的痛苦。的痛苦。2022-10-12-10-留置鼻胃管操作流程留置鼻胃管操作流程鼻饲营养液输注方法鼻饲营养液输注方法临床护理维护临床护理维护2022-10-12-11-留置胃管操作流程
5、留置胃管操作流程2022-10-12-12-评估内容评估内容1、评估患者全身情况：包括目、评估患者全身情况：包括目前病情，生命体征，意识状态，前病情，生命体征，意识状态，活动能力，营养状态。活动能力，营养状态。2、局部情况：包括检查鼻孔是、局部情况：包括检查鼻孔是否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、否通畅，鼻腔黏膜有无红肿、破损、有无义齿、缺齿以及有破损、有无义齿、缺齿以及有无食管疾患等情况。无食管疾患等情况。3、心理状态：评估患者有无焦、心理状态：评估患者有无焦虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲虑、悲伤或忧郁反应，对鼻饲的认识与合作程度。的认识与合作程度。2022-10-12-13-准备用物准备用物n物品物品
6、处置车、医嘱单、处置车、医嘱单、快速手消液快速手消液n插管用物：胃管、胃管插管用物：胃管、胃管包（治疗巾、弯盘、压包（治疗巾、弯盘、压舌板、止血钳、镊子、舌板、止血钳、镊子、纱布）、纱布）、手套手套、棉签、棉签、石蜡油、胶布、听诊器、石蜡油、胶布、听诊器、灌注器灌注器2022-10-12-14-具体长度是：具体长度是：一般成人约一般成人约454555cm.55cm.测量胃管长度、润滑胃管前端测量胃管长度、润滑胃管前端2022-10-12-15-插管插管n具体方法:左手用纱布裹着胃管，右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入，当导管插入1416cm处时，嘱病人作吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入
7、。2022-10-12-16-判断胃管在胃内的方法判断胃管在胃内的方法抽吸胃液抽吸胃液观察有无气泡观察有无气泡听气过水声听气过水声2022-10-12-17-固定方法固定方法n牢固牢固n舒适舒适 n美观美观n防止损伤鼻粘膜防止损伤鼻粘膜2022-10-12-18-在胃管末端注明放置日期在胃管末端注明放置日期约约20cm左右左右2022-10-12-19-告知患者注意事项告知患者注意事项n告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物告知患者鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应感，这是正常的机体反应 n翻身时应注意避免拉扯鼻饲管翻身时应注意避免拉扯鼻饲管n如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回
8、，如有鼻饲管脱出，不可私自将鼻饲管送回，应呼叫值班护士应呼叫值班护士2022-10-12原原 因因处处 理理1 1恶心、呕吐恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起过神经反射引起.护士暂停插管，嘱病人护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身深呼吸，放松全身.2 2误入气管误入气管护士：护士：操作不当操作不当 选择时机选择时机病人：配合不好病人：配合不好立即拔出胃管立即拔出胃管3 3插入不畅插入不畅插入口腔插入口腔碰到食管的狭窄处碰到食管的狭窄处嘱病人张口，检查胃嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，管是否盘在口中，若是，立即拔出立即拔出.护士暂停插管，嘱病护士暂停插管，嘱病人
9、深呼吸，放松全身人深呼吸，放松全身.2022-10-12-21-肠内营养输注的方式肠内营养输注的方式一次性输注一次性输注间歇性重力滴注间歇性重力滴注连续输注（泵入）连续输注（泵入）2022-10-12肠内营养输注的方式肠内营养输注的方式 优点优点 缺点缺点 适应症适应症一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发症胃肠道并发症多多仅适用于插胃仅适用于插胃管和胃造口的管和胃造口的病人病人间歇性重力间歇性重力 滴注滴注操作简单，营操作简单，营养吸收好养吸收好胃肠道并发症胃肠道并发症仍较多，速度仍较多，速度不宜控制不宜控制适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的病人养的病人连续输注连续输注胃肠道并发症胃肠道并
10、发症最少，营养吸最少，营养吸收最好收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的病人肠造口的病人2022-10-12n用物用物清洁、干燥清洁、干燥n掌握鼻饲的量和温度掌握鼻饲的量和温度 150250ml/次，次，温度：温度：38-40度度n体位：半卧位或座位体位：半卧位或座位一次性输注一次性输注的方法的方法备备 物物体体 位位量、量、温度温度2022-10-12鼻饲前鼻饲前n看胃管是否固定良好，用温开水冲洗胃管看胃管是否固定良好，用温开水冲洗胃管鼻饲时鼻饲时n体位：半卧位或坐位体位：半卧位或坐位n速度：慢、匀速，不能过快，观察患者有无呛速度：慢、匀速，不能过快，观察患者有无呛咳，面
11、色改变咳，面色改变n鼻饲完营养液再用温开水冲管鼻饲完营养液再用温开水冲管鼻饲后鼻饲后n避免吸痰避免吸痰n用物处理用物处理一次性输注一次性输注注意事项注意事项2022-10-12间歇性重力滴注间歇性重力滴注2022-10-12-26-连续输注连续输注（鼻饲泵）（鼻饲泵）优点：优点：降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症降低胃潴留和误吸、腹泻等并发症 减少护理时间减少护理时间 输注速度与温度输注速度与温度:开始开始2040ml/h2040ml/h 逐渐增加逐渐增加6080ml/h6080ml/h 一般不超过一般不超过100ml/h100ml/h 营养液温度保持在营养液温度保持在373837382022-1
12、0-12-27-连续输注操作步骤连续输注操作步骤遵医嘱选择鼻饲液遵医嘱选择鼻饲液连接鼻饲泵备用连接鼻饲泵备用判定胃管在胃内判定胃管在胃内用温开水冲洗胃管用温开水冲洗胃管2022-10-12-28-连续输注操作步骤连续输注操作步骤患者半卧位或座位（床头抬高患者半卧位或座位（床头抬高30-45）调整速度开始泵入调整速度开始泵入泵入过程中注意观察不良反应泵入过程中注意观察不良反应输注后给予温开水冲管输注后给予温开水冲管2022-10-12-29-鼻饲泵使用注意事项鼻饲泵使用注意事项1、输注管路应、输注管路应24小时更换一次小时更换一次.2、勿在加温器打开的状态下接触其内、勿在加温器打开的状态下接触其
13、内 部，防烫伤部，防烫伤.3、切勿将加温器压在患者身下、切勿将加温器压在患者身下.4、喂养后或给药前后应冲洗管路。、喂养后或给药前后应冲洗管路。2022-10-12护理维护护理维护临床观察临床观察生命体征生命体征胃潴留胃潴留排便情况排便情况腹部体征（听诊肠鸣音）腹部体征（听诊肠鸣音）血糖血糖体重体重出入量出入量喂养管路位固定通畅喂养管路位固定通畅定时冲管定时冲管2022-10-12-31-护理维护护理维护分类放置分类放置鼻饲液鼻饲液现用现配现用现配，暂时不用的可以放置在冰箱内保存，暂时不用的可以放置在冰箱内保存2424小时。小时。鼻饲液应与其他管路区分，并有鼻饲液应与其他管路区分，并有明显标识
14、明显标识。2022-10-12-32-护理维护护理维护胃残余量监测胃残余量监测喂养后喂养后2小时胃内残留小时胃内残留150ml以上以上胃残余量检测胃残余量检测 每每34小时测得胃残余量，不应小时测得胃残余量，不应大于前大于前1小时输注液量的小时输注液量的2倍倍例：输注速度例：输注速度50ml/h,测得胃残余量不应大于测得胃残余量不应大于100ml 输注速度输注速度80ml/h,测得胃残余量不应大于测得胃残余量不应大于160ml2022-10-12-33-护理维护护理维护鼻饲药物注意事项鼻饲药物注意事项1.1.给药前、后均应给药前、后均应冲洗管道冲洗管道。2.2.药片应充分压碎后用水溶解，药片应
15、充分压碎后用水溶解，防止堵塞防止堵塞管道。管道。3.3.必须必须空腹给药空腹给药的情况，在给药前后各的情况，在给药前后各2 2小时内暂小时内暂停管饲喂养。停管饲喂养。4.4.注意注意药物配伍禁忌药物配伍禁忌。5.5.特殊药物特殊药物：如控释片禁止压碎。：如控释片禁止压碎。斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。斯皮仁诺、培菲康胶囊等药物。2022-10-12-34-螺旋型鼻肠管螺旋型鼻肠管n由白色完全不透放 射线的聚氨酯制成n长度145cm，头部有 四个侧孔，其管径 细，光滑柔软，刺 激性小，并发症少，患者易于接受。2022-10-12-35-螺旋型螺旋型鼻肠管放置方法鼻肠管放置方法盲插盲插X线指引下线指
16、引下胃镜指引下胃镜指引下2022-10-12-36-螺旋型螺旋型鼻肠管鼻肠管具有记忆功能的螺旋型管具有记忆功能的螺旋型管管道最前端：管道最前端：2.5圈；圈；胃动力正常时，在胃动力正常时，在8-12h内内通过幽门通过幽门2022-10-12螺旋型螺旋型鼻肠管管道的维护鼻肠管管道的维护n每次暂停输液时，用每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道小时冲洗管道一次。一次。n如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐毫
17、升无菌生理盐水水)，以免堵管。，以免堵管。2022-10-12临床常用营养制剂配方临床常用营养制剂配方 能量能量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 糖类糖类 特点特点安素安素瑞代瑞代瑞高瑞高百普力百普力能全力能全力能全素能全素1000100090090015001500100010001000100010001000353534347575404040404040353532325858101039393939137137120120170170188188123123123123整蛋形肠内营养制剂、粉剂整蛋形肠内营养制剂、粉剂缓释淀粉为糖类来源，适用缓释淀粉为糖类来源，适用于于糖尿病糖尿病及及应激性高
18、血糖应激性高血糖高蛋白、高能量、易于消化高蛋白、高能量、易于消化的脂肪适用于的脂肪适用于体液入量受限体液入量受限短肽型（含有一定量氨基酸）短肽型（含有一定量氨基酸）整蛋白制剂整蛋白制剂（含膳食纤维含膳食纤维）整蛋白制剂、粉剂整蛋白制剂、粉剂（kcal/1000ml)(g/l)(g/l)(g/l)2022-10-12插管方法临床体会插管方法临床体会意识障碍意识障碍吞咽困难吞咽困难呛咳呛咳坐位坐位吸气进管吸气进管呼气停止呼气停止调整进管角度调整进管角度进管困难进管困难2022-10-12-40-放置胃管相关文献放置胃管相关文献2022-10-12-41-放置胃管相关文献放置胃管相关文献2022-10-12课堂小结课堂小结肠内营养基本概念肠内营养基本概念鼻胃管、鼻肠管放置方法鼻胃管、鼻肠管放置方法肠内营养输注的方式肠内营养输注的方式肠内营养护理维护肠内营养护理维护2022-10-12-43-扎实理论知识扎实理论知识周密的监测与护理周密的监测与护理及时发现或避免并发症及时发现或避免并发症的发生的发生营养治疗达到预期目的营养治疗达到预期目的肠内营养，护理很关键肠内营养，护理很关键2022-10-12-44-谢 谢!
