1、 肠内营养的护理肠内营养的护理 宁夏第五人民医院外一科宁夏第五人民医院外一科 20152015年年8 8月月护士的责任护士的责任 在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：n 对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗过程中的护理工作进行监测n 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对营养治
2、疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 n 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 提供更自然、全面、均衡的营养；提供更自然、全面、均衡的营养；维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障；维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障；刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；减少应激状态下的高分解代谢，减少应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质合成；促进体内蛋白质合成；更符合生理需求，更经济、安全。更符合生理需求，更经济、安全。肠内营养治疗是疾病治疗基础肠内营养治疗是疾病治疗基础 紫色紫色是国际公认的肠内营养的是国际公认的肠内营养的颜色
3、颜色 -避免避免“误接误接”风险风险紫色紫色安全的承诺安全的承诺 鼻胃管鼻胃管 鼻十二指肠管鼻十二指肠管 胃造瘘胃造瘘 空肠造瘘空肠造瘘肠内营养的途径肠内营养的途径口服口服肠内营养给予的方式肠内营养给予的方式泵入泵入一次性输给一次性输给间歇性重力滴注间歇性重力滴注 肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺点缺点适应证适应证一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发胃肠道并发症多症多仅适用于插鼻仅适用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者间歇性间歇性重力滴注重力滴注操作简单操作简单患者有较多的活患者有较多的活动时间动时间胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多适用于鼻饲喂适用于鼻饲
4、喂养的患者养的患者连续输注连续输注胃肠道并发症最少胃肠道并发症最少营养吸收最好营养吸收最好活动时间少活动时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的患者肠造口的患者100位通过经皮内窥镜下胃造口（位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，）进行肠内营养的患者，随机分为两组采用两种方式输注随机分为两组采用两种方式输注1并发症的预防并发症的预防肠内营养并发症观察肠内营养并发症观察 患者营养评估患者营养评估 营养途径选择营养途径选择肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键 肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接
5、受多少医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，增加用量，增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。理。肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键原因原因 处理处理速度速度 匀速泵入：开始时慢匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小小 时后时后40ml/h，8-12小时后小时后60-80ml/h （密切观察注意病人（密切观察注意病人情况）情况）浓度浓度 由低到高，开始时等渗糖盐水由低到高，开始时等渗糖盐水500
6、ml，24h后后10%-20%肠内营养液肠内营养液500-1000ml/d，以后每日增加量及浓度。以后每日增加量及浓度。温度温度 温度建议使用加热器维持温度温度建议使用加热器维持温度37度左右度左右角度角度 床头抬高床头抬高3045度度护士应注意四度护士应注意四度控制速度控制速度半卧位半卧位 返流、误吸的预防返流、误吸的预防柔软的柔软的喂养管喂养管尖端超过幽门尖端超过幽门胃内残留胃内残留150ml 为胃潴留为胃潴留 腹泻腹泻(1)(1)营养制剂选择不当营养制剂选择不当(2)(2)营养液高渗且滴速过快营养液高渗且滴速过快(3)(3)营养液温度过低营养液温度过低(4)(4)严重营养不良、低蛋白血症
7、严重营养不良、低蛋白血症(5)(5)乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏(6)(6)医院内发生菌群失调医院内发生菌群失调腹泻定义：腹泻定义：排便次数增多（排便次数增多（3次次/日），粪便量增加日），粪便量增加（200 /日），粪质稀薄（含水量日），粪质稀薄（含水量85%）。）。国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀腹胀,腹泻发生达腹泻发生达50%-70%50%-70%。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜严重腹泻因腹泻反复
8、刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性不但增加患者的痛苦还增加了护士负担腹泻(与管饲喂养有关)原因（与管饲喂养有关的与管饲喂养有关的）预防和治疗1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.将配方稍加温3.浓度太高配方3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.污染 a.输注系统使用太久每24小时更换泵管 b.卫生措施不够检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长c.尽可能在瓶盖打开后立即使用 d.管道未定期冲洗d.喂养前后冲洗管道 e.营养液悬挂太久e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时5.营养液配方 a.
9、不耐受乳糖a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）b.纤维素不足b.应用含纤维配方（能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多）c.脂肪吸收不良c.应用低脂配方（瑞素 含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）滴注速度温度的选择n滴注速度由慢到快滴注速度由慢到快n开始滴注速度较慢，为开始滴注速度较慢，为40-60毫升毫升/小时。小时。n6小时后，检查病人的耐受性小时后，检查病人的耐受性n若病人无不适，可每若病人无不适，可每12-24小时加量小时加量n最大速度为最大速度为100-125毫升毫升/小时小时n温度在温度在 37-42度为宜度为宜n恒温器的使用：一般是距鼻孔恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM
10、夹恒温夹恒温器持续加温，可是温度恒定在器持续加温，可是温度恒定在33-37度。度。恶心呕吐要素制剂中的氨基酸和短要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味，即使增加调肽多有异味，即使增加调味剂仍有味剂仍有10%20%病病人会引起恶心或呕吐人会引起恶心或呕吐 恶心、呕吐恶心、呕吐 若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢若滴速过快、胃内有潴留，则应减慢 速度，降低渗透压速度，降低渗透压 对症处理，如给予止吐剂等对症处理，如给予止吐剂等3.粘稠的肠内营养配方粘稠的肠内营养配方喂养管堵塞喂养管堵塞4.改用液体药物改用液体药物3.1 用Ch10的喂养管3.2 每隔2小时冲洗一次管道。2.改用Ch10的喂养管1.1管饲前
11、用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。1.2变换病人体位，冲洗管道.2喂养管太细（喂养管太细（Ch8）4.粉状或压碎的药物粉状或压碎的药物1.喂养管没有定期冲喂养管没有定期冲洗洗原因预防和治疗喂养管堵塞的处理方法1 25ml 1.(图1)用注射器试行向外负压抽取内容物（而不是向内推注）。2.(图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.3.充分冲洗喂养管，充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。必要时可用酶溶液。4.4.不要将菜汤，不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。米汤等经喂养管注入。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
