1、肠梗阻护理查房薄盼盼肠梗阻护理查房薄盼盼小肠的解剖生理小肠的解剖生理vm m，是消化食，是消化食物和营养吸收的主物和营养吸收的主要部位要部位v十二指肠、空肠、十二指肠、空肠、回肠回肠v十二指肠十二指肠平均长度平均长度25cm25cm，近侧，近侧2 25 5称称空肠，远侧空肠，远侧3 35 5称称回肠回肠Company Logo 分类分类v（一）按病因分为三类：按病因分为三类：v 机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致。主要原因有三容物通过障碍所致。主要原因有三：肠腔堵塞；肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变肠管受压；肠壁病变v动力性肠梗阻：肠壁
2、本身无病变，神经反射或毒动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。正常运行。可可分为麻痹性和痉挛性两类分为麻痹性和痉挛性两类。v血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。物不能运行。Company LogoA.A.肠管堵塞肠管堵塞 蛔虫导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻Company LogoB.B.肠腔受压肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致
3、粘连带压迫导致Company LogoC.C.肠壁病变肠壁病变炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻Company Logo（二）按有无血运障碍分为二类（二）按有无血运障碍分为二类u单纯性肠梗阻：单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻仅为肠内容物通过受阻,无肠管血运障碍。无肠管血运障碍。u绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类（三）其他分类u 按部位分：按部位分：高位肠梗阻；高位肠梗阻；低位肠梗阻低位肠梗阻u按梗阻程度分：按梗阻程度分：完全性肠梗阻；完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻u 按
4、发展快慢：按发展快慢：急性肠梗阻急性肠梗阻 慢性肠梗阻慢性肠梗阻Company Logo病理生理变化病理生理变化v局部变化：肠管膨胀局部变化：肠管膨胀v全身变化：等渗性脱水全身变化：等渗性脱水体液紊乱低钾血症体液紊乱低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒感染和中毒感染和中毒休克休克呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍Company Logo肠梗阻的临床表现肠梗阻的临床表现v四大症状：痛吐胀闭四大症状：痛吐胀闭v三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进三大体症：肠型蠕动波肠鸣音亢进v一项检查：线平片可见多个液平面和一项检查：线平片可见多个液平面和气胀的肠袢气胀的肠袢Company Logo是机械性还是麻痹性？是
5、机械性还是麻痹性？v麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征麻痹性肠梗阻有四大症状而无三大体征v麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史麻痹性肠梗阻常有腹腔感染出血大手术史v麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀麻痹性肠梗阻在线下可见大小肠全部的均匀胀气，而不是多个液平面和气胀的肠袢气，而不是多个液平面和气胀的肠袢Company Logov评估梗阻部位评估梗阻部位v高位：呕吐早频繁腹胀不明显高位：呕吐早频繁腹胀不明显v低位：呕吐晚次数少低位：呕吐晚次数少评估梗阻程度评估梗阻程度v完全性：呕吐频繁不排便排气完全性：呕吐频繁不排便排气v不完全性：呕吐不频繁有多次少量排便排气不完全性：呕吐不频繁有多次少量排
6、便排气Company Logo评估是单纯性还是绞窄性评估是单纯性还是绞窄性单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻症状：痛症状：痛吐吐胀胀闭闭全身情况全身情况体征：望体征：望触触叩叩听听化验化验线线阵发性阵发性食物胃液粪样食物胃液粪样有（与部位有关）有（与部位有关）有（与程度有关）有（与程度有关）轻轻肠型蠕动波肠型蠕动波轻压痛轻压痛鼓音鼓音肠鸣音亢进肠鸣音亢进Hgb RBC压积增高压积增高肠腔积气阶梯状液平肠腔积气阶梯状液平持续性疼痛阵发加剧持续性疼痛阵发加剧血性（早重频繁）血性（早重频繁）明显明显黏液血便黏液血便重重.休克早重，发展快休克早重，发展快不对称性腹部膨胀不对称性腹部膨胀固
7、定压痛，腹膜刺激症固定压痛，腹膜刺激症移动性浊音移动性浊音肠鸣音减弱肠鸣音减弱WBC.N增高，隐血增高，隐血+孤立宽大液平，突出胀大的肠袢孤立宽大液平，突出胀大的肠袢Company Logo一一.病例汇报病例汇报 22床床,任巧连任巧连,女，女，46岁，患者主诉岁，患者主诉“腹胀腹痛伴恶心呕吐二腹胀腹痛伴恶心呕吐二十天十天”急诊以急诊以“肠梗阻肠梗阻”于于2014年年4月月13日平车推送入院日平车推送入院.既往史：十年前行胃大部分切除术既往史：十年前行胃大部分切除术 现病史：患者于入院前现病史：患者于入院前二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈二十天无明显诱因突发腹痛腹胀，呈持续性绞痛，阵发加剧，伴
8、恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐持续性绞痛，阵发加剧，伴恶心呕吐，呕吐为胃内容物，呕吐后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。后腹痛稍缓解，肛门停止排气排便。前往当地医院，行前往当地医院，行X线片线片示：不完全性肠梗阻，示：不完全性肠梗阻，住院治疗十一天（具体用药不详）肛门住院治疗十一天（具体用药不详）肛门偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以偶有排气排便，腹痛腹胀无缓解，转往我院治疗，门诊以不不完全肠梗阻完全肠梗阻”收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体收住。自发病以来无高热无寒战，未进食水，体重未见明显变化。重未见明显变化。体格检查：体格检查：T:37P:75次次分分R:24次次分分
9、BP:10070mmHg,腹腹彭隆彭隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛全腹压痛，无，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，征阴性，全全腹叩诊鼓音腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。Company LogoCompany Logo辅助检查辅助检查v X X线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张线检查：表现：小肠、结肠部分肠管内密度较高且扩张 ，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，见多个宽窄不等气液平面，盲肠未充盈，呈压迹样改变，粘
10、膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：粘膜堆积，腹部脏器轮廓显示不清。印象：肠梗阻肠梗阻v CTCT检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：检查：肠道扩张，内见大量高密度充盈，提示：肠梗阻肠梗阻。v 化验检查化验检查v 血红蛋白值：血红蛋白值：97 97（110150110150）v 白蛋白：白蛋白：34.634.6（35553555）v 中性粒细胞：中性粒细胞：0.860.86（0.50.70.50.7）v 血电解质、血电解质、K:2.9 K:2.9 (3.5_5.5)Na:134(3.5_5.5)Na:134(135_145)(135_145)Ca:1.9 Ca:1.9(2.1_2.8)(
11、2.1_2.8)备注：心备注：心 肺肺 功能正常功能正常 Company Logo术前护理诊断术前护理诊断v疼痛疼痛v体液不足体液不足v营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量v活动无耐力活动无耐力v潜在并发症：感染，肠坏死潜在并发症：感染，肠坏死 中毒性休克中毒性休克v恐惧、焦虑恐惧、焦虑Company Logo术前护理措施术前护理措施v 体位：半卧位，头偏向一体位：半卧位，头偏向一侧侧v 饮食：禁食禁水饮食：禁食禁水v 给予胃肠减压。中药灌肠给予胃肠减压。中药灌肠一日三次，解痉止疼药物一日三次，解痉止疼药物应用。应用。v 遵医嘱补液治疗，纠正水遵医嘱补液治疗，纠正水电解质紊乱，电解
12、质紊乱，NS20ml+氯氯化钾化钾3g,以以4mlh深静脉泵深静脉泵入入v TPN全肠外营养液全肠外营养液v 预防感染：遵医嘱给予抗预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦生素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12hv 呕吐护理：头偏向一侧，呕吐护理：头偏向一侧，保持口腔清洁保持口腔清洁v 病情观察，记录病情观察，记录24h出入量出入量v 疾病知识介绍，环境介绍，疾病知识介绍，环境介绍，心里护理心里护理Company Logo手术情况手术情况v 4月月16号号 11Pm，患者拟定于在全麻下行，患者拟定于在全麻下行“剖腹探查术，剖腹探查术，肠粘连松解术肠粘连松解术”。于。于4月月17号号4Am
13、，全麻下行，全麻下行“剖腹探查剖腹探查术，术，盲肠造瘘术盲肠造瘘术”手术顺利手术顺利,由手术室返病房由手术室返病房。v 测测T:37.0 P:76次次/分分 R:20次次/分分 BP:120/79mmhg。Spo2:99v麻醉清醒麻醉清醒，伤口敷料干燥，伤口敷料干燥，胃肠减压出黄色液，胃管插入胃肠减压出黄色液，胃管插入深度未深度未55cm，右侧颈内静脉，右侧颈内静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，盲肠造腹腔引流出淡血性液，盲肠造瘘引流出褐色稀便，留置导尿，瘘引流出褐色稀便，留置导尿，尿色清亮，全身皮肤完好无压尿色清亮，全身皮肤完好无压疮。疮。v术后给
14、予去枕平卧位，鼻导术后给予去枕平卧位，鼻导管吸氧管吸氧2Lmin，行心电监护，行心电监护，妥善固定各引流管，防止脱妥善固定各引流管，防止脱出，伤口处给予腹带加压包出，伤口处给予腹带加压包扎，遵医嘱给予抗炎补液对扎，遵医嘱给予抗炎补液对症支持治疗。症支持治疗。Company LogoCompany Logo手术方式手术方式A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术Company Logo如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。Company LogoB.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术C.短路手术短路手术Company LogoD.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术Company Log
15、o术后护理诊断术后护理诊断v疼痛疼痛v体液不足体液不足v营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量v有感染危险有感染危险v舒适改变舒适改变v活动无耐力活动无耐力v皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险v恐惧、焦虑恐惧、焦虑v潜在并发症：切口裂开潜在并发症：切口裂开 出血出血 肠坏死肠坏死Company Logo护理措施：护理措施：v 1 体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤体位：病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，减轻伤口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位口张力，利于体位引流，协助病人变换舒适体位,2h翻身，翻身，按摩受压部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。按摩受压
16、部位，保持病室环境安静床单位清洁干燥。v 2 补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过补液，纠正电解质紊乱，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。程中应严密观察和准确记录出入液体的量。NS20ml+氯氯化钾化钾3g,以以4mlh深静脉泵入，深静脉泵入，NS50ml+胰岛素胰岛素50u,随血随血糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。糖调节泵入，血浆，红细胞，白蛋白。v 3 营养支持：术后禁食水，胃肠减压持续，营养支持：术后禁食水，胃肠减压持续，TPN全肠外营全肠外营养液养液v 4 疼痛：麻醉止疼泵应用，平痛新疼痛：麻醉止疼泵应用，平痛新v 5 预防感染：遵医嘱给予抗
17、生素，头孢哌同他唑巴坦预防感染：遵医嘱给予抗生素，头孢哌同他唑巴坦2.25g q12h，奥硝唑，奥硝唑0.5g q12hv 6 伤口护理：腹带加压包扎，微波治疗伤口护理：腹带加压包扎，微波治疗Company Logo护理措施护理措施v 7 管道护理：妥善固定，保持通畅，防止脱出，记录引流管道护理：妥善固定，保持通畅，防止脱出，记录引流液颜色、性质、量液颜色、性质、量v 8 口腔护理：每天口腔护理两次或让病人刷牙，保持口腔口腔护理：每天口腔护理两次或让病人刷牙，保持口腔清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情清洁，预防感染等并发症。观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。变化的信息。v
18、9盲肠造瘘引流护理：固定，保持通畅，每日观察引流量。盲肠造瘘引流护理：固定，保持通畅，每日观察引流量。有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗有时导管易被粘稠的粪便阻塞，可用盐水冲洗，临时性，临时性减压，待病情好转后再作根治手术。减压，待病情好转后再作根治手术。v 10 活动：机体耐受情况，鼓励病人早期活动，活动：机体耐受情况，鼓励病人早期活动，v 11病情观察病情观察：观察生命体征，腹部症状与体征，注意切观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染，切口裂开并口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染，切口裂开并发症的发生。发症的发生。v 12心理护理：与病人多交流
19、沟通，告知病人相关疾病知识，心理护理：与病人多交流沟通，告知病人相关疾病知识，耐心听取病人主诉，教会其应对技巧耐心听取病人主诉，教会其应对技巧Company Logov饮食：禁食水，胃肠减压，待肛门排气，拔出胃饮食：禁食水，胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每管后当日每1-2h饮水饮水20-30ml；第二日喝米汤；第二日喝米汤50-80ml，每日，每日2h一次，每日一次，每日6-7次；第三日改进流次；第三日改进流食（忌甜食牛奶豆浆），每次食（忌甜食牛奶豆浆），每次100-150ml,以藕粉，以藕粉，蛋汤，肉汤为宜，每日蛋汤，肉汤为宜，每日6-7次；第四日增加稀饭；次；第四日增加稀饭；一周半改
20、流食，两周后软食，到完全恢复。一周半改流食，两周后软食，到完全恢复。Company Logo健康教育健康教育：v 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物（杂粮，豆芽，海带，菌类，各类水果，尤其香维食物（杂粮，豆芽，海带，菌类，各类水果，尤其香蕉）；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。蕉）；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。v 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。v 便秘者应注
21、意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。v 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。v 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。适，及时就诊。Company Logo肠梗阻的预防：肠梗阻的预防：v 依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。的防止，减少肠梗阻的发生。v 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。窄造成肠梗阻。v 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。肠蛔病。v 腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。v 早期发现和治疗肠道肿瘤。早期发现和治疗肠道肿瘤。v 腹部手术后早期活动。腹部手术后早期活动。Company Logo 结结 语语
