1、股骨转子间骨折和股骨颈骨折要求 掌握：骨折的解剖学特点及股骨头的血液供应 熟悉：两种骨折的常用分类及骨折治疗 掌握：股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的异同点：部位（即骨折线）、体检（包括瘀肿情况、压痛点、外旋角度）、预后股骨转子间骨折和股骨颈骨折2股骨颈基底至小转子水平之间的骨折股骨颈基底至小转子水平之间的骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨转子间骨折和股骨颈骨折3【解剖概要解剖概要】髋外翻：颈干角髋外翻：颈干角127；髋内翻：颈干角；髋内翻：颈干角127（1）颈干角）颈干角:股骨颈长轴与股骨干纵股骨颈长轴与股骨干纵 轴构成的角度轴构成的角度,平均平均127 (1
2、10140)股骨头、颈部解剖特点：几何形状股骨头、颈部解剖特点：几何形状股骨转子间骨折和股骨颈骨折4【解剖概要解剖概要】(2)前倾角：前倾角：股骨颈长轴与股股骨颈长轴与股骨冠状面形成的骨冠状面形成的角度，正常为角度，正常为12 15股骨转子间骨折和股骨颈骨折5【解剖概要解剖概要】（3）股骨头血供）股骨头血供小凹动脉小凹动脉股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支旋股内、外侧动脉的旋股内、外侧动脉的分支分支股骨转子间骨折和股骨颈骨折6【解剖概要解剖概要】1 1，骺外侧骺外侧A A：4 45 52 23 3区域区域 1 1，旋股内侧旋股内侧A A 2 2，干骺端上侧，干骺端上侧A A股深股深A 3A
3、3，干骺端下侧，干骺端下侧A A 2 2，旋股外侧，旋股外侧A A旋股内侧旋股内侧A A损伤是导致股骨头缺血坏死损伤是导致股骨头缺血坏死 的的主要原因主要原因股骨转子间骨折和股骨颈骨折7【股骨颈骨折】【股骨颈骨折】1.关节囊外骨折关节囊外骨折 骨折易愈合骨折易愈合2.转子部血供丰富转子部血供丰富 股骨头缺血坏死少股骨头缺血坏死少【股骨转子间骨折】【股骨转子间骨折】1.关节囊内骨折关节囊内骨折 骨折不愈合骨折不愈合2.股骨头血供特点股骨头血供特点 股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨转子间骨折和股骨颈骨折8股骨转子间骨折股骨转子间骨折Evans-JensensEvans-Jensens分型分型 19
4、75年，年，Jensen 和和 Michaelsen修改了修改了Evans分型分型型：型：两部分骨折两部分骨折,稳定稳定 AA：无移位：无移位 BB：有移位：有移位型：型：三部分骨折三部分骨折 AA：大粗隆分离：大粗隆分离 BB：小粗隆分离，不稳定：小粗隆分离，不稳定型：型：四部分骨折四部分骨折大、小粗隆均分离大、小粗隆均分离A：无移位骨折：无移位骨折 B：移位骨折：移位骨折 A：大粗隆分离：大粗隆分离 B：小粗隆分离：小粗隆分离型：大、小粗隆分离型：大、小粗隆分离 Jensen J.S.,Michaelsen M.:Trochanteric femoral fractures treated
5、 with McLaughlin Osteosynthesis.Acta Orthop Scand 1975;46:795-803.股骨转子间骨折和股骨颈骨折9Pauwells角：角：远端骨折线与两侧髂嵴连远端骨折线与两侧髂嵴连线所构成的夹角线所构成的夹角型：型：Pauwels角角 30,外展骨折外展骨折,稳定稳定型：型：30 Pauwels角角 50型：型：Pauwels角角50,内收骨折内收骨折,不稳定不稳定（二）按骨折线的方向（二）按骨折线的方向 1.按按X线正位片线正位片Pauwells角分角分角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定股骨转子间骨折和股骨
6、颈骨折11型：不完全骨折型：不完全骨折型：完全骨折型：完全骨折,无移位无移位型：完全骨折型：完全骨折,部分移位部分移位型：完全骨折型：完全骨折,完全移位完全移位GardenGarden分型临床意义较大分型临床意义较大（三）按移位程度分（三）按移位程度分（Garden分型）分型）股骨转子间骨折和股骨颈骨折12临床表现及诊断临床表现及诊断1.外伤史，年龄更大外伤史，年龄更大2.髋关节痛、髋关节痛、肿胀、瘀肿胀、瘀斑明显斑明显3.局部压痛，大粗隆上局部压痛，大粗隆上移，外旋短缩畸形，移，外旋短缩畸形，外旋可达外旋可达904.X片：明确骨折的类型片：明确骨折的类型和移位情况和移位情况1、外伤史：老年人
7、：跌倒，、外伤史：老年人：跌倒，髋部扭转；青壮年：直接巨髋部扭转；青壮年：直接巨大暴力大暴力2、髋部疼痛、活动受限（部、髋部疼痛、活动受限（部分病人仍能走路或骑车），分病人仍能走路或骑车），肿胀、瘀斑：常不明显肿胀、瘀斑：常不明显3、局部压痛，纵向叩击痛、局部压痛，纵向叩击痛（+），轻度屈髋、屈膝及），轻度屈髋、屈膝及外旋短缩畸形，患肢外旋短缩畸形，患肢外旋角外旋角度：度：604.X片，片，CT【股骨转子间骨折】【股骨转子间骨折】【股骨颈骨折】【股骨颈骨折】股骨转子间骨折和股骨颈骨折13鉴别 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑股
8、骨转子间骨折和股骨颈骨折14髋部骨折治疗髋部骨折治疗1.传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨传统：转子间骨折以非手术治疗为主，股骨颈骨折根据骨折移位程度决定是否手术。折根据骨折移位程度决定是否手术。2.近来：多主张手术治疗近来：多主张手术治疗手术治疗优点：手术治疗优点：（1）避免长期卧床并发症）避免长期卧床并发症 适用高龄、不能长期卧床者适用高龄、不能长期卧床者（2）便于护理，早期离床活动）便于护理，早期离床活动股骨转子间骨折和股骨颈骨折15股骨转子间骨折治疗原则股骨转子间骨折治疗原则一、非手术治疗：一、非手术治疗：胫骨结节或股骨髁上牵引：胫骨结节或股骨髁上牵引：68W后扶拐下地后扶拐下
9、地纠正下肢纠正下肢短缩，外旋和髋内翻短缩，外旋和髋内翻畸形畸形因长时间卧床，死亡率高。二、手术目的及方式：二、手术目的及方式：1，解剖复位，解剖复位2，恢复股骨矩的连续性，恢复股骨矩的连续性3，矫正髋内翻，矫正髋内翻4，减少长期卧床的合并症，减少长期卧床的合并症 钉钉-板髓外系统：板髓外系统：、髓内系统：髓内系统：Gamma钉、钉、PFN、PFNA等等股骨转子间骨折和股骨颈骨折16钉钉-板髓外系统板髓外系统股骨转子间骨折和股骨颈骨折17髓内系统：髓内系统：Gamma钉、钉、PFN、PFNA等等股骨转子间骨折和股骨颈骨折18股骨颈骨折治疗股骨颈骨折治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折
10、移位程度 3.病人年龄股骨转子间骨折和股骨颈骨折19股骨颈骨折治疗原则股骨颈骨折治疗原则（1）无明显移位的外展“嵌插”型骨折，保守治疗保守治疗，可用持续皮牵引68周。3个月后考虑扶腋杖下地行走。（2）65岁以下，内收骨折或有移位的股骨颈骨折，行内固定术内固定术。（3）65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术作人工股骨头置换术或全髋置换术。特殊特殊：（1）对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位。（2）儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经
11、颈骨折为主。很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。（3）陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或带血管移植物内固定术股骨转子间骨折和股骨颈骨折20股骨颈骨折手术治疗方式股骨颈骨折手术治疗方式 复位：手法、牵引、切开复位复位：手法、牵引、切开复位 固定：固定：空心加压螺纹钉：空心加压螺纹钉：34根根套管滑动螺钉接骨板（套管滑动螺钉接骨板（Richard钉、钉、DHS）股骨转子间骨折和股骨颈骨折21股骨转子间骨折和股骨颈骨折22复习题 股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不股骨转子间骨折与股骨颈骨折临床主要不同点是（同点是（）。）。A.肢体明显短缩 B.功能严重丧失 C.肿胀不明显 D.骨摩擦音，骨擦感不明显 E.远折骨折段处于极度外旋位股骨转子间骨折和股骨颈骨折23Thanks股骨转子间骨折和股骨颈骨折24
