1、2017BEGIN股骨远端骨折专题讲座股骨远端骨折专题讲座概 述 股骨远端骨折是指股骨下端9cm内的骨折,包括髁上和髁间骨折。其发生率占所有股骨骨折的4%,由于骨折部位骨结构的特点,骨折后多为粉碎性,不稳定骨折,难以牢固固定,骨折接近膝关节,波及到关节面,易影响膝关节活动,是最难治的骨折之一。2股骨远端骨折专题讲座解剖与解剖生理 股骨远端粗大呈“喇叭”状,主要由松质骨组成,干端成为股骨髁,外侧髁比内侧髁宽大,内侧髁较狭窄,其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合,形成一矢状位线凹,即髌面,当膝伸直时,以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹,为髁间窝,膝交叉韧带经过其中间,前交叉韧带附着于外髁内面后
2、部,而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的 前 部。股 骨 髁 解 剖 上 的 薄 弱 点 在 髁 间 窝。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着,骨折块受这些组织的牵拉不易复位,复位后难维持,股骨远端后方有动脉及坐骨神经,严重骨折时,可造成其损伤。3股骨远端骨折专题讲座诊 断 股骨远端骨折膝上出现明显肿胀,股骨髁增宽,可见畸形,做膝关节主动及被动活动时,可听到骨擦音。偶可出现肢体远端血管和神经损伤体征,X线片一般满足骨折范围及移位,必要时拍斜位X线片,来明确髌股关节构形和胫股关节面关系。应重视合并损伤,当髁部骨折合并股骨和胫骨近端骨折,称为“浮膝”损伤。可有膝关节韧带撕裂,引起不稳定。需进行股骨
3、全长及膝关节X线片检查。警惕血管损伤,可行多普勒超声检查或紧急动脉造影。如果腿部有组织紧张,则应该监测筋膜室压力,排除骨筋膜室综合征。4股骨远端骨折专题讲座股骨远端骨折的分型 股骨远端骨折按AO分类系统分为:A型关节外骨折;B型单髁骨折;C型双髁骨折。股骨髁上骨折按远折段移位,分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方,远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位,可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。5股骨远端骨折专题讲座Muller分型 M u l l e r 依 据 骨 折 部 位 及 程 度 将 股 骨 远 端 分 为 三 类 九 型 A 型 骨 折:仅 累 及 远 端 股 骨 干
4、 伴 有 不 同 程 度 粉 碎 骨 折 B 型 骨 折:为 髁 部 骨 折。B 1 型:外 髁 矢 状 劈 裂 骨 折;B2型:内髁矢状劈裂骨折;B3型:冠状面骨折 C 型 骨 折:为 髁 间 T 形 及 Y 形 骨 折。C1型:为非粉碎性骨折;C 2 型:股 骨 干 粉 碎 骨 折 合 并 两 个 主 要 的 关 节 骨 块;C3型:关节内粉碎骨6股骨远端骨折专题讲座股骨远端骨折的Muller分型 图1Muller股骨远端骨折分型 7股骨远端骨折专题讲座治 疗 非手术治疗 适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合,一般牵引68周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形,但结局多不理想
5、。8股骨远端骨折专题讲座手术治疗原则9股骨远端骨折专题讲座手术技术术中体位11股骨远端骨折专题讲座手术技术切口显露12股骨远端骨折专题讲座手术技术切口显露13股骨远端骨折专题讲座手术技术拉力螺钉固定14股骨远端骨折专题讲座手术技术动力髁内固定DCS15股骨远端骨折专题讲座手术技术髁接骨板固定16股骨远端骨折专题讲座手术技术粉碎性骨折的固定17股骨远端骨折专题讲座手术技术逆行髓内钉固定DFN18股骨远端骨折专题讲座手术技术外固定支架固定19股骨远端骨折专题讲座并发症不愈合和畸形愈合 多由于早期处理不当引起,其结果常见骨折端骨质明显疏松,膝关节僵硬。治疗必须分二步进行,先解决骨折不愈合及畸形愈合问
6、题,再解决功能改善。20股骨远端骨折专题讲座并发症骨不愈合的处理 治疗骨折不愈合时,常因骨质疏松而不能牢固固定,应使用异型髁支撑钢板,增加远端螺丝钉固定数,或者使髁上髓内钉固定。另外对选用髓外骨板达到桥接植骨作用,以增加内固定的稳定性,骨折端周围植以松质骨要充足。在固定欠牢固的情况下,术后辅以长腿石膏管型固定,直至骨折愈合。膝关节的功能改善必须在骨愈合牢固及良好塑形后再行松解21股骨远端骨折专题讲座并发症畸形愈合的处理对畸形愈合患者,应考虑截骨矫正,以维持正常负重力线。根据下肢短缩及关节面成角,决定截骨方法,用钢板固定。22股骨远端骨折专题讲座并发症膝关节功能障碍多数为纤维僵直,应根据患者年龄、职业及生活需要考虑是否行松解术来改善功能 23股骨远端骨折专题讲座24股骨远端骨折专题讲座