1、护理查房护理查房 -股骨颈骨折关节外科关节外科护理组护理组查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理知识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度病情病情 介绍介绍一般一般 护理护理健康指导健康指导 护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识病情介绍病情介绍v14床患者刘世峰，男，床患者刘世峰，男，87岁，主诉
2、岁，主诉2013年年8月月12日在家走路时头晕不慎摔倒，至右髋部日在家走路时头晕不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，急来我院就诊，疼痛，活动受限，无法行走，急来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。以摄片示：右股骨颈骨折。以“1、右股骨颈、右股骨颈骨折骨折”为诊断收住我科为诊断收住我科。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.8 P:65/min R:20/min BP:157/79mmHg；患者神志清楚，精神可，患者神志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形外旋
3、畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动明显受，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验（肢滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。病情介绍病情介绍既往史既往史：前列腺前列腺8年余年余辅助检查辅助检查：X线片示：右股骨颈骨折线片示：右股骨颈骨折诊断：诊断：1.右股骨颈骨折右股骨颈骨折处理处理：患者择日行患者择日行人工髋关节置换术人工髋关节置换术病情介绍病情介绍 患者与患者与2013年年8月月
4、13日日10:05时，在腰麻下行时，在腰麻下行“右人工股骨头置换术右人工股骨头置换术”，与，与11:20安返病房，麻安返病房，麻醉已清醒，心率醉已清醒，心率80、呼吸、呼吸18、血压、血压170/87、氧饱和、氧饱和度度97%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。手术当
5、日共引出暗红色养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。病情介绍病情介绍v术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪疗仪4次次/日，指导患者做股四头肌静态舒缩日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动，运动及踝泵运动，v8月月17日停一级护理改为二级护理，目前患日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。者病情平稳。解剖解剖与与病因病因1分分类类2临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4
6、(Anatomy)股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关关节，股骨头嵌入骨盆的关节节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您奶奶，您走稳啊！走稳啊！Femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落Pathogenesis）骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20
7、-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH)分分类类 2 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden）(classification)头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型角度越大角度越大骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定型型型型型型型型 临临床表床表现现 3 分分类类2 临临床表床表现现 3 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现 Clinica
8、l manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定线摄片可确定骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助检查辅助检查Accessory examination 治治疗疗原原则则 4 分分类类2 治治疗疗原原则则 4 解剖解剖与与病因病因1 临临床表床表现现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于v 1.骨折部位骨折部位v 2.骨折移位程度骨折移位程度v 3.病人年龄病人年龄Therapeutic Principle适用于：无明显移位、适用于：无明显移
9、位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术Garden、外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不个月后扶拐不负重下地，负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。空心加压螺钉空心加压螺钉什么是人工关节（又称人工假体什么是人工关节（又称人工假体）：）：人工关节是以各种不同生物材人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。工椎体等。人工髋关节的外形人工髋关节的外形什么是人工
10、关节置换术：去除关节的病损组织，在尽可去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。有关节的解剖和功能。人工髋关节目前的发展状况 1994年美国国立健康研究所指出：年美国国立健康研究所指出：全髋关节置换全髋关节置换（THR)术适用于几乎术适用于几乎所有髋关节疾病所有髋关节疾病全髋假体全髋假体高龄高龄本身并非手本身并非手术禁忌术禁忌一般护理一般护理 评估患者：评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理心理护理：焦虑焦虑 饮食护理：饮食护理：低盐低脂、粗
11、纤维饮食低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：生活护理：大小便，个人卫生大小便，个人卫生 功能锻炼：功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药一、术前护理一、术前护理踝泵运动踝泵运动二、术后护理二、术后护理体位护理体位护理v脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。位的关键。v术后给予平卧位，患肢保持外展术后给予平卧位，患肢保持外展3030度度中立位中立位，穿，穿“丁丁”字鞋字鞋。可在双腿间
12、放置梯形枕，可在双腿间放置梯形枕，禁止禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、术后护理二、术后护理 病情观察病情观察v生命体征观察生命体征观察v输液观察输液观察v伤口和引流观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于一小时内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。防止发生低血容量性休克。v患肢血运观察患肢血运观察：术后一周，尤其术后一周，尤其4848小时内小时内v患肢感觉运动观察患肢感觉运动观察：术中常损伤术中常
13、损伤坐骨神经坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l预防髓关节脱位：预防髓关节脱位：l 应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，意事项，保持正确体位，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。止患肢内收、外旋。v预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预
14、防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：v 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。血栓脱落。v 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。l预防预防伤口伤口感染：感染：l 遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、观察切口有无红、肿、热、痛肿、热、痛，伤口有无渗出，伤口有无渗出等局部感染症状，等局部感染症
15、状，如术后体温持续升高，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧，复查复查血常规中白细胞升高，血沉加快血常规中白细胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。，改善营养，加强观察。v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩
16、背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病人多饮水，每日饮水量量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。日两次会阴护理。护理问题及措施护理问题及措施P1:P1:沟通障碍沟通障碍P2:P2:焦虑焦虑P3:P3:潜在并发症：组织灌注量不足潜在并发症：组织灌注量不足P4:P4:潜在并发症：髋潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉关节脱位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞血栓形成、肺栓塞P5:P5:有感染的危险有感染的危险P6:P6:疼痛疼痛P7
17、:P7:躯体移动障碍躯体移动障碍P8:P8:知识知识缺乏缺乏v护理问题护理问题1：沟通障碍：与患者年老，听力减退、沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。家庭支持不够有关。v护理目标：护理目标：1、建立一种有效的沟通方式。、建立一种有效的沟通方式。2、患者家属配合、患者家属配合v护理措施：护理措施：1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。2.使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状支持对
18、患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体语言。的交流方式，如肢体语言。v 护理问题护理问题2 焦虑焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关v护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定。v护理措施：护理措施：1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消
19、除病人的疑虑。消除病人的疑虑。3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持给予安慰与支持。v护理问题护理问题3：潜在并发症：组织灌注量不足：与术潜在并发症：组织灌注量不足：与术中术后伤口出血有关中术后伤口出血有关v护理目标：护理目标：患者生命体征平稳，患者生命体征平稳，维持正常的组织维持正常的组织灌注灌注v护理措施：护理措施：1、密切观察生命体征，术后每、密切观察生命体征，术后每30分钟测血压、分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度脉搏、呼吸及血氧饱和度
20、1次，平稳后改为每次，平稳后改为每4小时小时1次，注意病人意识状态及尿量。次，注意病人意识状态及尿量。2、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生处理。如有异常及时报告医生处理。3、遵医嘱合理、有序补液。、遵医嘱合理、有序补液。v护理问题护理问题4：潜在并发症：髋关节脱位、下肢潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞深静脉血栓形成及肺栓塞v护理目标护理目标：患者不发生髋患者不发生髋关节脱位、下肢深静脉关节脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞血栓及肺栓塞v护理措施护理措施：1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀、患肢摆放合理体位，注
21、意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药
22、物不良反应。良反应。v护理问题护理问题5：有感染的危险：与伤口感染有关有感染的危险：与伤口感染有关v护理目标：护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染v护理措施：护理措施：1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。v护理问题护理问题6：疼痛：与骨折及手术有关疼痛：与骨折及手术有关v护理目标：护理目标：患者在疼痛时能
23、及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解v护理措施护理措施：1、评估患者疼痛的、评估患者疼痛的 程度。程度。2、患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。3、进行各种治疗操作时动作轻柔。、进行各种治疗操作时动作轻柔。4、告知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。5、遵医嘱给予止痛药物。、遵医嘱给予止痛药物。v护理问题护理问题7：躯体移动障碍：与限制卧床患肢躯体移动障碍：与限制卧床患肢 制动有关制动有关 v护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。以进行适
24、当活动。v护理措施：护理措施：1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。分自理活动。2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。4、鼓励病人多饮水，每日饮水量、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染
25、。预防泌尿系感染。5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。行雾化吸入，预防肺部感染。6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠甘油灌肠剂灌肠。v护理问题护理问题8：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识炼及康复的相关知识v护理目标：护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了
26、解并病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合能配合.v护理措施：护理措施：1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。2.告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食.3.由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。减少并发症的发生。v入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育v术前指导术前指导v术后指导术后指导v
27、功能锻炼的指导功能锻炼的指导v出院指导出院指导康复指导康复指导术前指导术前指导v心理指导心理指导v体位指导：体位指导：患肢保持外展患肢保持外展30中立位，丁字中立位，丁字鞋固定鞋固定v功能锻炼：功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动运动v术前指导术前指导术后指导术后指导v体位指导体位指导v饮食指导饮食指导v用药指导用药指导v并发症的预防并发症的预防v康复指导康复指导v出院指导出院指导术后当天术后当天 患肢外展患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行
28、患肢的股四头待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天术后第一天v指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩缩练习，保持收缩 610s，休息，休息 610s，重，重复复 10 次次/组，组，23组组/天以促进下肢血液回流天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。力增加肌力。v上
29、肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生症发生v指导病人三指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：点支撑引体抬臀运动，方法：健健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。术侧髋关节置于伸直外旋位。v股四头肌训练股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧让患者大腿肌肉收紧,膝部下压膝部下压,膝关节保持伸直膝关节保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌训练臀大肌
30、训练:臀部收紧臀部收紧5s,放松放松5s。股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动下肢向心性按摩下肢向心性按摩术后第二天术后第二天v开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。度，活动幅度逐渐增大。v髋关节训练髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋使患肢髋、膝关节屈曲、膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过但应保持髋关节屈曲
31、不超过90。v运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。循环。术后术后2天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位足底静脉泵足底静脉泵术后第三、四天术后第三、四天v开始外展练习：卧位到坐位的转移。开始外展练习：卧位到坐位的转移。v利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在
32、背部用支持垫稳住。可在背部用支持垫稳住。术后第五、六天术后第五、六天v开始外展练习：坐开始外展练习：坐-站转换练习站转换练习v患者在高床边患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿坐位下健腿着地，患腿朝前朝前放放置置(防止内收和旋转防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;注意在转换过程中注意在转换过程中避免避免身体向身体向两侧两侧转动转动,站立位下健腿完全负重站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触患腿可不负重触地。地。术后两到三周术后两到三周v康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提康复的重点是
33、继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在次，患髋屈曲度数在 90以以内内，每，每 10 次为次为 1组中间休息组中间休息 10min，这样，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力股四头肌的肌力直腿抬高运动直腿抬高运动 坐位到站位训练坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利边，健
34、腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2 2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。分钟即可，但应防止低血压和虚脱。站位到行走训练站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过力，一般不超过 1515分钟。分钟。上下床的方法上下床的方法上下楼梯上下楼梯出院出院指导指导 v 由于髋关节置换术后需防止脱位、由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确感染、假体松动、下陷等并发
35、症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导如下指导。（1 1）饮食：）饮食：多进富含钙质的食物，防止多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。骨质疏松。（2 2）体位：）体位：为防止植入的股骨头脱出，为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。长途旅行、跑步等。（3 3）日常生活：）日常生活：禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的髋弯曲超过9
36、090度度使用助步器使用助步器坐坐穿袜子和鞋穿袜子和鞋上厕所上厕所洗澡洗澡 （4 4）预防感染：）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。接受了关节置换术，以便预防。（5 5）延长假体使用寿命：延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物、避免反复搬重物2、维持合理体重、维持合理体重3、保持健康和活跃、保持健康和活跃4、避免、避免“冲冲击负荷性击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。氧运动。（6 6）复诊：）复诊：基于人
37、工关节经长时间磨损与松离，基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。规范化护理查房规范化护理查房v护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义v通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量v解决临床护理工作中的实际问题v评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全v提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求v要有目的性v做好查房前的准备：病人、资料、主持
38、人、参加者、带教老师、实习生、物品等v体现以病人为中心v遵守保护性医疗制度v注重护理查房的实效性v实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力
39、及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完
40、成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标
41、及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为
42、中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标
43、选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！谢谢！
