1、肩关节脱位的护理查房肩关节脱位的护理查房 十二病区十二病区 高香高香 2014-8-23熟悉肩关节的解剖结构熟悉肩关节的解剖结构1掌握脱位的临床表现掌握脱位的临床表现2熟悉护理体检的方法熟悉护理体检的方法3掌握肩关节复位后的功能锻炼掌握肩关节复位后的功能锻炼4脱位定义及临床表现脱位定义及临床表现脱位脱位 是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系1.一般症状（1）疼痛明显。（2）关节明显肿胀。（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。临床表现临床表现弹性固定弹性固定.特殊表现特殊表现畸形畸形关节窝空虚关节窝空虚04级本科级本科 中医伤科学中医伤科学肩关节冠状切面肩关节冠状切面肩关节内面前外
2、侧观肩关节内面前外侧观肩关节前面观肩关节前面观解剖特点解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。诊断要点诊断要点 外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展2030度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性方肩畸形方肩畸形搭肩试验阳性搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健侧肩部直尺试验阳性直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。分类分类 根据脱位
3、的时间及复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位（最常见）、后脱位治疗治疗手法复位固定药物治疗手术治疗陈旧性肩关节脱位陈旧性肩关节脱位 病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。手术治疗手术治疗 陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症病例病例 患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性护理评估护理评估G:肩关节脱肩关节脱
4、位护理查房位护理查房IMG_0477.MP4护理体检护理体检1.1.意识状态：清楚，配合意识状态：清楚，配合治疗。治疗。2.2.生命体征：生命体征：T36.2 T36.2，P74P74次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP130/80mmHg BP130/80mmHg 3.3.体位：自主位体位：自主位4.4.面部：老年面容，口唇面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，甲床微红，未见紫绀，口腔粘膜完整，未见破口腔粘膜完整，未见破溃和糜烂。溃和糜烂。5.5.营养与体型：一般营养与体型：一般,中等中等6.6.四肢与肌力：左上肢活四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力动受限，肌力级级 护理诊断与措施护
5、理诊断与措施疼痛疼痛1.给予活血化瘀、消肿止痛药物2.分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐3.自理能自理能力下降力下降1.帮助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓励患者做力所能及的事护理诊断与措施护理诊断与措施感染感染1.术后观察渗血情况,严格无菌操作2.无感染迹象(8-23)护理诊断与措施护理诊断与措施三高饮食营养一般(8-23)并发症并发症1Bankart损失与骨折神经损失23血管损伤并发症并发症再次脱位4继发性渐冻肩56肩关节病功能锻炼功能锻炼 复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复56次，可每天增加2次左右，达到20次。功能锻炼功能锻炼 第第1周周：(1
6、)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。功能锻炼功能锻炼 第第2周：周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复功能锻炼功能锻炼 第第3周周：(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；功能锻炼功能锻炼 4周后周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手功能锻炼功能锻炼 弯腰垂臂旋转法 病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由小到大功能锻炼功能锻炼 理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢复更加有利。NoImage
