1、肱骨近端骨折刘丹前面观前面观后面观后面观内收：用患侧手触摸对侧耳朵同侧胸壁损伤：肋骨骨折，血气胸钟摆样锻炼，20次/组，3组/天同侧胸壁损伤：肋骨骨折，血气胸骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/组，3组/天一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90屈曲。小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴手指用
2、力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/组，3组/天手术方法：近端切口位于肩峰下方纵向劈开三角肌上部约35cm；二部分骨折合并脱位：应急诊先关节脱位复位，复位后如二部分骨折有明显移位，则需手术治疗肱骨近端解剖(内侧面观)皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。辅查：X光、CT及三维重建早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施合并肩关节脱位的大结节骨折单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固
3、定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等神经损伤：腋神经损伤最常见，表现肩外侧感觉消失，肩外展无力，2-3个月无恢复迹象，需手术探查3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。老年患者可考虑肱骨头置换术因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。X线示骨折有明确愈合迹象后开始单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依
4、暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或
5、石膏托悬吊治疗即可。经前部皮肤切口几乎与皮纹相垂直。钟摆样锻炼，20次/组，3组/天纵行切开三角肌下囊，其深层即为肱骨大结节和冈上肌止点。肩关节僵硬：由于骨折损伤，手术软组织剥离、功能锻炼的延迟造成皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。合并肩关节脱位的大结节骨折深层分离：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧任何达不到此标准的骨折，即使是粉碎性骨折也被称为一部分骨折。辅查：X光、CT及三维重建单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧肱骨近端解剖(前面观)
6、Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天利用间接复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位。2、第二阶段：（术后46周）因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采用非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。2、第二阶段：（术后46周）三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。六、肱骨近端骨折并发症深层分离：需要将肱二头肌短头和喙肱肌移向内侧。Neer肱骨近端骨折分型：三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋
7、移位。2.肌肉前面观前面观后面观后面观上面观上面观来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。1、第一阶段：（术后04周）随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。大结节靠外，其下为大结节嵴纵行切开三角肌下囊，其深层即为肱骨大结节和冈上肌止点。四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。直接暴力：多为交通事故、高速运动直接撞伤，因暴力大，骨折呈粉碎性，移位也大，可伴神经、血管损伤早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼
8、将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施浅层分离：沿三角肌方向，自肩峰向下分离5cm（腋神经在此经过三角肌）。三部分骨折及四部分骨折合并脱位：治疗同前过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。肱骨头压缩骨折：常为关节脱位合并伤。如果两部分之间发生移位，即称为两部分骨折，三个部分或四个部分之间发生移位即称为三部分或四部分骨折。同侧胸壁损伤：肋骨骨折，血气胸手术入路选择三角肌胸大肌间隙。骨折脱位
9、：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。钟摆样锻炼，20次/组，3组/天2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。3.神经、血管2.二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。1）大结节骨折：骨折后主要由于冈上
10、肌的牵拉，可出现大结节向上、向后移位，骨折后往往合并肩袖肌腱或肩袖间隙的撕裂。2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。3）解剖颈骨折：此骨折由于肱骨头血运破坏，造成骨折愈合困难，肱骨头坏死率高。4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。3.三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。三部分骨折时，肱骨头仍保留有较好的血运，故主张行切开复位内固定术。4.四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。肱骨头的解剖颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手
11、术适应征。5.骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。6.肱骨头劈裂骨折：严重暴力时，除引起肱骨近端骨折、移位和肱骨头脱位外，还可造成肱骨头骨折和肩盂关节面塌陷。肱骨头关节面塌陷骨折如果达到或超过关节面的40%，应考虑置换术。小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固
12、定于胸前，肘关节90屈曲。被动前屈上举锻炼，持续10秒，3组/天如骨质疏松非常严重，亦可考虑人工肱骨头置换术方肩畸形、杜加征阳性提示关节脱位。单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等2、第二阶段：（术后46周）Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。其它：畸形愈合、肱骨头缺血坏死、骨折不愈合、复发性肩关节脱位等。Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。神
13、经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。闭合复位经皮穿针固定（CRPP）、闭合复位肱骨近端锁定接骨板固定(mippo技术）肱骨头关节面塌陷骨折如果达到或超过关节面的40%，应考虑置换术。深层分离：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。2.手术注意事项：手术入路选择三角肌胸大肌间隙。头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。清除血肿后，内外旋上臂明确肱二头肌长头及大小结节的位置。在骨干部的远折端，尤其是粉碎性骨折，需部分切开三角肌及胸大肌止点，以便于骨折复位或肱骨干外侧上接骨板。接骨板位于肱
14、二头肌长头肌和旋肱前动脉的外侧升支的背外侧。随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。骨折脱位：严重暴力时，肱骨近端骨折可以合并肱骨头脱位，脱位方向依暴力性质和方向而定，可以出现前后上下甚至胸腔内脱位。大结节靠外，其下为大结节嵴头静脉可在近端暴露并保护其外侧的组织连接。神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。切开头静脉内侧筋膜，上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，可触及骨折端及肱骨头。60岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。手术入路：取肩关节外侧入路。临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。闭合复位经皮穿针固定（CRPP）、闭
15、合复位肱骨近端锁定接骨板固定(mippo技术）神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。内旋：患侧手持一根长50cm的木棍，放在背后向上举起，健侧手由肩部向上拉木棍，持续数秒大结节靠外，其下为大结节嵴大结节靠外，其下为大结节嵴过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。1934年Codman描述了肱骨近端的4个解剖部分，即以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端4个解剖部分，将骨折块分为一、二、三、四部分骨折。纵行切开三角肌下囊，其深层即为肱骨大结节和冈上肌止点。肱骨头劈裂骨折或粉碎骨折：年轻患者切开复
16、位，尽可能保留肱骨头，年老患者行人工肱骨头置换术4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。肩锁关节大结节腋神经2.手术方法Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧如果两部分之间发生移位，即称为两部分骨折，三个部分或四个部分之间发生移位即称为三部分或四部分骨折。神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。钟摆样锻炼，20次/组，3组/天三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后
17、者由胸内、外侧神经支配。属于关节内骨折-处理不好，可能明显影响肩关节功能，造成肩关节的疼痛和活动受限。老年人因骨质疏松更易发生此类骨折，青少年易致骨骺分离。六、肱骨近端骨折并发症皮肤切口：起自喙突，沿三角肌胸大肌间沟做一长约10-15cm的弧形切口。肱骨头劈裂骨折或粉碎骨折：年轻患者切开复位，尽可能保留肱骨头，年老患者行人工肱骨头置换术过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。在型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物，达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件神经界面：外侧
18、入路需要分离三角肌，不存在神经界面。皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。肱骨头劈裂骨折或粉碎骨折：年轻患者切开复位，尽可能保留肱骨头，年老患者行人工肱骨头置换术Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天X线示骨折有明确愈合迹象后开始辅查：X光、CT及三维重建大结节靠外，其下为大结节嵴利用间接复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位。老年人因骨质疏松更易发生此类骨折，青少年易致骨骺分离。肱骨头劈裂骨折或粉碎骨折：年轻患者切开复位，尽可能保留肱骨头，年老患者行人工肱
19、骨头置换术单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。一部分骨折：包括无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折的85%左右，又常见于60岁以上老年人。外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效
20、果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施X线示骨折有明确愈合迹象后开始2、第二阶段：（术后46周）神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。少见因素：肩胛带强力收缩致肱骨近端撕脱骨折（如癫痫、电休克等），以及因感染、肿瘤引起的病理性骨折肱骨头血供主要由前外侧进入三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内
21、旋移位。三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。血管损伤：有报告移位骨折中，腋动脉损伤率为4.皮肤切口：自肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等在型臂透视下，闭合复位，通过小切口插入固定物，达到复位固定的目的，减少对周围软组织及骨折块血运的破坏，为骨折的愈合和功能的恢复创造良好条件外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大
22、于45度。手术适应征：骨质疏松性老年患者的三部分、四部分骨折、肱骨解剖颈骨折、大面积肱骨头压缩骨折，肱骨头粉碎性骨折大结节靠外，其下为大结节嵴Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。方肩畸形、杜加征阳性提示关节脱位。肱骨头血供主要由前外侧进入钟摆样锻炼，20次/组，3组/天深层分离：需要将肱二头肌短头和喙肱肌移向内侧。外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90屈曲。手指用力握拳，用力伸手指
23、，各持续5秒，20次/组，3组/天随时记住该血管的位置，避免结扎或破坏，避免损伤腋神经。三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。辅查：X光、CT及三维重建三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。2）外科颈骨折：发生于肱骨干骺端、大结节与小结节基底部。六、肱骨近端骨折并发症神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经
24、界面。一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90屈曲。单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。手术入路：取肩关节外侧入路。4）小结节骨折：多数与外科颈骨折同时发生。Neer（1970年）在codman的四部分骨折块分类基础上提出Neer分类。在第一阶段的基础上增加患侧肩关节被动内收、内旋锻炼钟摆样锻炼，20次/组，3组/天肱骨头血供主要由前外侧进入浅层分离：沿三角肌方向，自肩峰向下分离5cm（腋神经在此经过三角肌）。皮肤切口：自
25、肩峰顶端向下，在肩关节外侧，做5cm长的纵行切口。二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。外旋锻炼，持续20秒，1-2组/天小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴纵行切开三角肌下囊，其深层即为肱骨大结节和冈上肌止点。纵行切开三角肌下囊，其深层即为肱骨大结节和冈上肌止点。其它：畸形愈合、肱骨头缺血坏死、骨折不愈合、复发性肩关节脱位等。神经损伤：腋神经损伤最常见，表现肩外侧感觉消失，肩外展无力，2-3个月无恢复迹象
26、，需手术探查三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90屈曲。另有旋肱后动脉发出后内侧动脉肩关节僵硬：由于骨折损伤，手术软组织剥离、功能锻炼的延迟造成直接暴力：多为交通事故、高速运动直接撞
27、伤，因暴力大，骨折呈粉碎性，移位也大，可伴神经、血管损伤闭合复位经皮穿针固定（CRPP）、闭合复位肱骨近端锁定接骨板固定(mippo技术）过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧手术入路选择三角肌胸大肌间隙。肱骨头压缩骨折：常为关节脱位合并伤。Neer肱骨近端骨折分型：大结节靠外，其下为大结节嵴小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴肱骨头劈裂骨折：严重暴力时，除引起肱骨近端骨折、移位和肱骨头脱位外，还可造成肱骨头骨折和肩盂关节面塌陷。锁骨外侧端、肩峰、肩胛冈外侧其它：畸形愈合、肱骨头缺血坏死、骨
28、折不愈合、复发性肩关节脱位等。三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。方肩畸形、杜加征阳性提示关节脱位。二部分骨折：指肱骨近端四部分中，某一部分移位，临床常见外科颈骨折和大结节撕脱骨折，小结节骨折和单纯解剖颈骨折少见。Neer分类法骨折移位的标准：相邻骨折块移位大于1cm，成角大于45度。四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。经前部皮肤切口几乎与皮纹相垂直。过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。常用肱骨近端解部钢板或LCP
29、锁定型钢板内固定。单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90屈曲。手指用力握拳，用力伸手指，各持续5秒，20次/组，3组/天临床上二部分骨折合并脱位常见，如肱骨大结节骨折并脱位。早期合理的肩关节锻炼是肩关节功能恢复的重要手段：肩关节的结构特点决定了肱骨近端骨折无论手术与否，无论内固定还是肩关节置换，早期功能锻炼将直接影响治疗效果，尽早肩关节功能锻炼是肩关节功能恢复的重要治疗措施肱骨近端解剖(前面观)间接暴力：摔倒时手或肘部着地，暴力经传导致肱骨近端，因颈干角存
30、在，应力集中在外科颈引发骨折。肩关节僵硬：由于骨折损伤，手术软组织剥离、功能锻炼的延迟造成过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。单纯解剖颈骨折少见，因有肱骨头缺血坏死可能，主张早期切开复位内固定，内固定方式可用克氏针、螺钉、可吸收钉等肱骨头劈裂骨折或粉碎骨折：年轻患者切开复位，尽可能保留肱骨头，年老患者行人工肱骨头置换术闭合复位经皮穿针固定（CRPP）、闭合复位肱骨近端锁定接骨板固定(mippo技术）三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。深层分离：劈开
31、三角肌，显露深面的三角肌下囊。其它：畸形愈合、肱骨头缺血坏死、骨折不愈合、复发性肩关节脱位等。利用间接复位技术整复肱骨骨折并临时维持复位。钟摆样锻炼，20次/组，3组/天老年人因骨质疏松更易发生此类骨折，青少年易致骨骺分离。大结节靠外，其下为大结节嵴5%，国外文献报道为4%5%,甚至更高，占肩部骨折的26%。深层分离：劈开三角肌，显露深面的三角肌下囊。神经界面：外侧入路需要分离三角肌，不存在神经界面。（如行切开复位内固定术，虽关节功能较差，肩关节评分不高，但患者对无痛的肩关节也很满足）辅查：X光、CT及三维重建一般采取非手术治疗：用颈腕吊带或三角巾悬吊，将患肢固定于胸前，肘关节90屈曲。四部分骨折：四个解剖部位均有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重的一种。过去认为移位超过1CM需手术治疗，现多数学者主张超过5mm即可选择手术治疗，以减少功能障碍及二次并发症的打击。2、第二阶段：（术后46周）85%的患者无明显移位，可通过保守治疗取得良好的效果，另有15%的复杂骨折需要手术治疗。三部分骨折：三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌的牵拉而有内旋移位。Neer肱骨近端骨折分型：钟摆样锻炼，20次/组，3组/天肱骨头血供主要由前外侧进入Mippo技术治疗肱骨近端骨折神经界面：位于三角肌与胸大肌之间，前者由腋神经支配，后者由胸内、外侧神经支配。
