1、肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断周 英肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版1骨 骺 损 伤肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版2 定义：骺损伤是涉及骨骺纵向生长机制损伤的总称。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版3 肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版4 原因：12肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版5 分型：Salter-Harris五型分类法 肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版6 第 I 型：单纯的骨骺分离 常由剪力和牵拉致伤，多见于年幼儿童。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版7型:单纯骨骺损伤肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版8肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版
2、9第II型：骨骺分离伴干骺端骨折 多因剪力和撕脱引起，10岁以上儿童多见。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版10II型:骨骺分离伴干骺端骨折肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版11X线典型表现为干骺端三角块（Thurston Holhand角征）。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版12第III型：关节内骨折加骨骺分离 不常见 要求良好的复位 常发生于胫骨远端及肱骨远端肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版13III型：关节内骨折加骨骺分离肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版14第IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折 骨折线贯通于骨骺、骺板和干骺端。常见于肱骨外、内上髁及胫骨远端骨骺
3、损伤。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版15IV型:关节内骨折加骺板和干骺端骨折肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版16第V型：骺板纵向挤压伤 本型少见，且后果非常严重，常导致骨生长畸形。常见于股骨及胫骨远端骨骺。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版17V型：骺板纵向挤压伤肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版18肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版19 肱骨远端全骺分离多由间接暴力造成，常见为伸直尺偏型损伤。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版20 不常见的肘部损伤 临床特点与肱骨髁上骨折相似 误诊率最高 多为伸直尺偏型肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别
4、诊断修改版21肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版22诊诊 断断1受伤史2临床症状3X线检查肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版23 肱骨小头：age 12；肱骨内上髁：age78；肱骨滑车：age911；肱骨外髁：age 1113；桡骨小头：age 57；尺骨鹰嘴：age 911。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版24辅助检查 关节造影 超声 MRI肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版25分型分型肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版26阅片重点阅片重点 肱骨小头骨骺与肱骨干的对应关系 肱骨小头骨骺与桡骨近端的对应关系 肱骨干与尺桡骨长轴的对应关系 肱骨小头骨骺有无旋转移位肱骨远端
5、全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版272岁男性 肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版2815月男性肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版29肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版30鉴鉴 别别 诊诊 断断肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版31无移位型全骺分离无移位型全骺分离 易误诊为肘部软组织损伤。X线表现为明显的关节囊膨隆，侧位片上可见“八”字状密度增高阴影。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版32肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版33肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版34移位型全骺分离移位型全骺分离 X线表现：骨骺中心移位，干骺端大多有小 块骨片分离。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴
6、别诊断修改版35 无论骨片向任何方向移位，肱桡关系始终保持正常，即桡骨干中轴线通过肱骨小头中心，这是重要的诊断依据，也是与其它骨折鉴别的要点之一。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版36移位型肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版37与与肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折鉴别鉴别 肱骨外髁骨折后由于前臂伸肌总腱牵拉，折片多有旋转和翻转移位，肱桡关系发生改变。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版38肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版39肱骨外髁骨折肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版40肱骨外髁陈旧性骨折肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版41与与肱骨内
7、髁骨折肱骨内髁骨折鉴别鉴别 肱骨内髁骨折后尺骨上端随滑车向内后方移位，桡骨也随尺骨移位，肱桡关系发生改变。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版42与与肘关节脱位肘关节脱位鉴别鉴别 年龄年龄移位方向移位方向肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版43肘关节脱位肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版44肘关节脱位整复后肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版45肘关节脱位伴肱骨外髁骨折肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版46术后10天肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版47肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版48整复术后肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版49移位型肱骨远端全
8、骺分离肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版50移位型肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版51移位型肱骨远端全骺分离整复后移位型肱骨远端全骺分离整复后肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版52移位型肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版53移位型肱骨远端全骺分离整复后肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版54患儿曾患儿曾XX，男性，男性，2岁岁肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版55整复术后肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版56治治 疗疗肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版57治疗原则治疗原则 恢复骨骺的正常解剖关系，恢复正常的关节功能，尤其是骺板和关
9、节面的平整是防止生长障碍和畸形发生的关键。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版58早期闭合手法复位时，应强调手法轻柔，并在充分牵引下进行，力戒粗暴，以免加重骨骺损伤，必要时可考虑在麻醉下进行。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版59不必因强求解剖复位而多次手法整复。以免造成骨骺的再次损伤，从而加重后期畸形的程度。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版60闭合复位时间越早越好，如果损伤已超过一周以上，应慎行手法复位，因为此时虽然可能改善对位，但多数效果并不理想，且可加重软组织损伤，往往会导致关节活动受限。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版61切开复位肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版
10、62提示：满意的X线照片并不等于最终优良的治疗效果！最终保持骺的生长特性并有满意的功能才是满意的治疗效果!肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版63 应注意的问题应注意的问题肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版64骨骺损伤后修复较快，因此，骨骺损伤越久复位越困难。手法暴力复位或切开复位，有可能损伤骨骺、骺生长板。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版65复位后要密切观察、管理好外固定，避免松动发生骨折再移位，而加重骨骺的损伤。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版66对于已形成的畸形，应及早行矫形手术，以免长期的畸形发育造成难以纠正的肢体畸形及功能丧失。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版67在手法复位后逐步进行主动及被动的功能康复锻炼，有助于功能的恢复。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版68用药：用药：按骨折损伤三期辩证施治。肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版69肱骨远端全骺分离的诊断与鉴别诊断修改版70
