1、肺癌新分期的影像学表现及PET/CT在分期中的价值和挑战Marvin H.Chasen,医学博士,环境卫生学硕士,美国放射性学会会员12022-10-12肺癌新分期的影像学表现及Ma r v i n H.C h a s e n,目 的 1997年TNM分期改动介绍a.胸壁侵犯(T3)b.同侧及对侧(N3)c.范围(N2 vs.N3,M1)什么原因产生了这些变化？（新统计数据）a.没有特异性 缺陷b.实用性问题 c.不可预期情况 22022-10-12目 的 1 9 9 7 年T N M分期改动介绍a.胸壁侵犯(T 3非小细胞肺癌 1997早期标准 原发灶(T1,T2,T3,T4)区域淋巴结(N
2、0,N1,N2,N3)远处转移 (M0,M1)32022-10-12非小细胞肺癌 1 9 9 7 早期标准 原发灶(修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for L
3、ung Cancer.J Thorac Oncol 2007;2:593-602 42022-10-12修订后标准（国际肺癌研究协会）T 1 a 非小细胞肺癌 TNM 分期 T1-早期标准 原发灶 3 cm 周围被肺及脏层胸膜包绕气管镜下侵犯没有超出叶支气管 T1-新标准 a 2cm to 3cm 52022-10-12 非小细胞肺癌 T N M 分期 T 1-早期标准 原发灶T1 T1a 2cm 62022-10-12T 1 T 1 a 2 c m 6 2 0 2 2/1 0/3修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结
4、节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thorac Oncol 2007;2:593-602 72022-10-12修订后标准（国际肺癌研究协会）T 1 a 非小细胞肺癌 TNM 分期 T2 早期标准 原发灶 3 cm 主支气管侵犯，但距隆突
5、 3cm to 5cm to 7cm 82022-10-12 非小细胞肺癌 T N M 分期 T 2 早期标准 原发灶T2 T2a 3cm to 5cm 92022-10-12T 2 T 2 a 3 c m t o 5 c m 9修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Fo
6、rthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thorac Oncol 2007;2:593-602 102022-10-12修订后标准（国际肺癌研究协会）T 1 a T2 T2b?5cm to 5 c m t o 7cm 122022-10-12T 2 T 3 7 c m 1 2 2 0 2 2/1 0/3修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASL
7、C Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thorac Oncol 2007;2:593-602 132022-10-12修订后标准（国际肺癌研究协会）T 1 a 非小细胞肺癌 TNM 分期 T2(其它标准)主支气管侵犯，但距隆突2cm肺不张或阻塞性肺炎少于一侧肺 侵犯脏层胸膜142022-10-12非小细胞肺癌 T N M
8、分期 T 2 (其它标准)主支气T2 阻塞性肺炎少于一侧肺 距隆突 2cm152022-10-12T 2 阻塞性肺炎少于一侧肺 距隆突 2 c m 1 5 2 0 2 2/1T2 侵犯脏层胸膜（手术证实）162022-10-12T 2 侵犯脏层胸膜（手术证实）1 6 2 0 2 2/1 0/3非小细胞肺癌 TNM 分期 T3(其它标准)全肺不张或阻塞性肺炎胸壁侵犯距离隆突2cm，但未及隆突侵犯纵隔胸膜、膈神经或心包172022-10-12非小细胞肺癌 T N M 分期 T 3 (其它标准)全肺不张或阻T3 全肺不张182022-10-12T 3 全肺不张1 8 2 0 2 2/1 0/3T3
9、均侵犯胸壁 与大小无关（箭头）(哪一个侵犯了纵隔?)192022-10-12T 3 均侵犯胸壁 与大小无关（箭头）非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 202022-10-12 非小细胞肺癌 T N M 分期 T 4-早期标准 侵犯椎体T4 椎体侵犯212022-10-12T 4 椎体侵犯2 1 2 0 2 2/1 0/3T4 MRI 侵入左心房 (不仅通过纵隔胸膜)222022-10-12T 4 MR I T4 CT 侵犯左心房 (与原发灶大小无关-见箭头)232022-10-12T 4 C T 侵犯左心房 (与原发
10、灶大小无关 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 242022-10-12 非小细胞肺癌 T N M 分期 T 4-早期标准 侵犯椎体T4 M1a 恶性积液 (胸腔或心包)252022-10-12T 4 M1 a 恶性积液 (胸腔或心包)2 5 2 非小细胞肺癌 TNM 分期 T4-早期标准 侵犯椎体，大气管、食管、纵隔、隆突等同侧不同肺叶出现卫星结节恶性积液 262022-10-12 非小细胞肺癌 T N M 分期 T 4-早期标准 侵犯椎体T4 T3 同侧肺叶结节272022-10-12T 4 T 3 同侧肺叶结节
11、2 7 2 0 2 2/1 0/3修订后标准（国际肺癌研究协会）T1 a 2cm to 3cm to 5cm to 7cm 原发灶同一肺叶出现卫星结节T4 同侧不同肺叶出现卫星结节Rami Porta et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the T descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer.J Thorac Oncol 2007;2:593-602
12、282022-10-12修订后标准（国际肺癌研究协会）T 1 a T4 T3 T4?(同一肺叶还是不同肺叶？)292022-10-12T 4 T 3 T 4?(同一肺叶还是不同肺叶？)2NSCLC 分期 区域淋巴结情况 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移302022-10-12N S C L C 分期 区域淋巴结情况 N 0 无区域淋巴结转移 N 淋巴结分布 312022-10-12 淋巴结分布 3 1 2 0 2 2/1 0/3Radiologists may
13、 report TNM status but not usually actual stage as it may change with further analysis(e.g.,with biopsy/surgery pathology)322022-10-12R a d i o l o g i s t s m a y r e p o r t T N M s t PET/CT 在分期中的价值 肺癌左锁骨上淋巴结转移IIIb 期(任何 T,N3)CT箭头所示 332022-10-12 P E T/C T 在分期中的价值 肺癌左锁骨上淋巴结转移I I I?N2-Malignant vs.be
14、nign lymph node 良性还是恶性?活检证实为感染所致炎症性摄取（箭头）并非所有FDG高代谢均为恶性！342022-10-12?N 2-Ma l i g n a n t v s.b e n i g n l y m pNSCLC 分期 远处转移情况早期标准 M0 无远处转移 M1 有远处转移非原发灶所在肺叶出现卫星结节352022-10-12N S C L C 分期 远处转移情况早期标准 M0 无远修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转移结节 M1b 远处转移Postmus P et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project
15、:Proposals for the Revision of the M descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer:J Thorac Oncol 2007;2:686-693 362022-10-12修订后标准 M1 a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转T4 M1a 恶性积液(胸腔或心包)372022-10-12T 4 M1 a 恶性积液(胸腔或心包)3 7 2 0 2 2/1 0/修订后标准 M1a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转移结节 M
16、1b 远处转移Postmus P et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project:Proposals for the Revision of the M descriptors in the Forthcoming(Seventh)Edition of the TNM Classification for Lung Cancer:J Thorac Oncol 2007;2:686-693 382022-10-12修订后标准 M1 a 恶性胸腔或心包积液恶性胸膜结节对侧肺内转肺癌 M1 M1a 对侧肺内结节(转移还是原发？)392022-10-12肺癌 M
17、1 M1 a 对侧肺内结节(转移还是原发？)3 9 2 0PET/CT诊断远处转移的价值左侧肾上腺无放射性异常摄取（箭头）肺癌402022-10-12P E T/C T 诊断远处转移的价值左侧肾上腺无放射性异常摄取（箭Adrenal M1 M1b PET/CT冠状位成像 CT示左侧肾上腺侵犯(箭头)左侧肾上腺转移(箭头)412022-10-12A d r e n a l M1 M1 b P E T/C T 冠状位成像 C T 示肾上腺 M1 M1b 肺 癌422022-10-12肾上腺 M1 M1 b 肺 癌4 2 2 0 2 2/1 0/3肾上腺 M1 M1b 肺 癌 正常大小的肾上腺转移（
18、箭头）432022-10-12肾上腺 M1 M1 b 肺 癌 正常大小脑 M1 M1b 442022-10-12脑 M1 M1 b 4 4 2 0 2 2/1 0/3骨 M1 M1b 肺癌(长箭头)骨转移(短箭头)452022-10-12骨 M1 M1 b 肺癌(长箭头)Radiologists may report TNM status but not usually actual stage as it may change with further analysis(e.g.,with biopsy/surgery pathology)462022-10-12R a d i o l o g i s t s m a y r e p o r t T N M s t 肺 癌 小 结1 TNM分期可以指导制订诊疗计划而分期的不断修改能使诊疗更加规范2 CT 是诊断原发肿瘤的经典手段 3 PET/CT 对淋巴结及远处转移有较高价值472022-10-12 肺 癌 小 结1 T N M分期可以指导制没有一成不变的征象，只有发现问题的慧眼！482022-10-12没有一成不变的征象，只有发现问题的慧眼！4 8 2 0 2 2/1 0
