1、病例分析.患者，女，78岁，住院号：93185，CT号：50225。主因咳嗽、咳痰一年余，右下肢疼痛2月入院。查体：右腹股沟部可触及5cmx5cm大小肿块，质略软，活动尚可。余未见明显异常。辅助检查：血、尿、便常规未见明显异常。PPT试验、肿瘤标记物未作。外院彩超：右股部：距表皮15mm见中低回声团，边界清楚，血流信号丰富。左股部：距表皮8mm见中低回声团，内见少量血流信号。胸骨右缘第一肋间：中等不均质回声团，表面不光滑，内见动静脉血流信号。.临床诊断 右肺结核。右腹股沟肿物待查。.2012-02-22胸部CT图像.CT诊断右肺下叶支气管开口可见软组织肿块影，大小约，边界不清，可见分叶、毛刺征
2、，沿支气管走形可见多发结节影，其内伴点状高密度影，肿块与右肺下动静脉界限不清，部分与胸壁胸膜粘连；肺窗可见散在模糊小结节影，右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段可见斑片影；纵隔内、双侧肺门可见多发肿大淋巴结。诊断：右肺下叶占位，建议MR助诊。.2012-02-23全腹部CT图像.CT诊断右腹股沟、大腿上段内侧见不均匀强化肿块，大小约，相邻股骨骨质破坏，肌肉增粗，密度减低。.2012-02-22ECT检查 示踪剂：99mTc-MDP。放射性活度：25mCi。ECT、SPECT/CT图像：.ECT检查结果：鼻骨、胸骨柄、右膝关节放射性摄取稍增高，考虑良性摄取；左前第6肋、右前第6肋点状放射性摄取增高，第1
3、1胸椎放射性摄取增高，第5腰椎右侧点状放射性摄取增高。.SPECT/CT断层显像 左前第6肋点状浓聚灶，同机CT显示相应部位骨质不连续、密度尚均匀；右前第6肋点状浓聚灶，同机CT显示相应部位骨松质密度增高，呈类圆形；第11胸椎、第5腰椎右侧浓聚灶，同机CT显示相应部位未见骨质破坏或异常密度影。同机CT显示右侧肺部点片状不规则密度增高影，SPECT相应部位无明显放射性摄取。.印象 左前第6肋浓聚灶，考虑外伤所致。第五腰椎右侧浓聚灶，为椎小关节损伤所致。右前第6肋、第11胸椎点状浓聚，请3月后复查。.2012-02-24右腹股沟、大腿上段内侧肿块穿刺活检.腹股沟穿刺病理结果：转移癌，符合中分化鳞状
4、细胞癌。.痰液基细胞血涂片：少量鳞状上皮细胞。.出院诊断右肺癌TN4N3M1右腹股沟转移.患者，女，57岁，住院号：93417，CT号：50313 主因活动后气短4月余入院。查体未见明显异常。辅助检查：胸片示右肺门增大、增浓。肿瘤标记物：CEA：3.16（0-10），CA125：28.3（0-35），NSE（神经特异性烯醇化酶）：48.89（0-16.3），CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）：3.84（0-3.3）.2012-02-27胸部CT图像.CT诊断右肺下叶支气管开口可见形态不规则软组织肿块影大小约，右肺下动静脉包绕其中，下叶支气管受压变窄，沿下叶血管走形可见多发结节影，肿块与右
5、肺动脉脂肪间隙消失，上腔静脉后、主肺动脉窗、隆突上下右肺门可见多发肿大淋巴结，部分相互融合，与肿块、左心房、胸主动脉界限不清。诊断：右肺下叶占位，考虑恶性。.2012-02-28行气管镜检查.气管镜检查结果隆突：锐利。左肺各叶段支气管粘膜光滑通畅，未见新生物。右主支气管：粘膜不光滑，官腔明显狭窄，支气管膜部活动消失，且膜部呈明显外压性狭窄，粘膜粗糙不光滑，镜身不能通过中间干支气管。右上叶：粘膜重度充血肿胀，支气管开口被菜花样肿物阻塞，此处咬检，质脆易出血。.病理结果：小细胞未分化癌不除外（组织细胞挤压变形）.右肺气管灌洗液基细胞涂片：大量纤毛柱状细胞，少量上皮细胞有异型。.中央型肺癌中心型肺癌
6、以鳞癌和未分化癌居多。一般可通过纤维支气管镜检查获得病理诊断。分型（1）管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。（2）管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。侵犯程度不同管腔轻微狭窄或明显狭窄或阻塞。（3）管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在肺门区形成肿块。主要临床表现：咯血、刺激性咳嗽、胸痛，间断性痰中带血。.影像诊断 X线：肿瘤瘤体征象，支气管阻塞征象，典型倒“s”征。CT：支气管管壁增厚及腔内结节，支气管狭窄、截断，可见阻塞性肺气肿、肺不张、炎症。肿块可见分叶、毛刺，密度不均匀，增强后肿块强化，纵隔、肺门可见肿大淋巴结。MR：T2WI序列肺不张信
7、号高于肿块，T1WI增强肺不张增强程度大于肿块。有助于区别肿瘤与放疗后纤维化（T1WI、T2WI均为较低信号）。.癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎又称“淋巴管性癌病”,为肺转移性癌的一种形式。多来自乳腺、肺、胃、胰腺等。癌肿先转移至纵隔淋巴结，然后逆行至肺门淋巴结，最后播散到两肺和胸膜下的淋巴管。病变以两下肺较为明显。肺组织密实，体积缩小;切面可见到灰白色曲张的淋巴管，自肺门部肿大的淋巴结向中下肺扩散，相互扭曲成细网状。淋巴结和淋巴管内充满癌细胞。.X线表现呈现双侧或单侧肺门影增大，肺纹增粗增多，有许多细素状阴影，自肺门向两下肺扩散，其间有粟粒状小结节。近肋膈角的肺野中，咳有时可见到短横的线条状阴影(
8、Kerley B线)，为肺淋巴淤积，间质水肿、增厚所致。临床上有逐渐加重的嗽、气急和紫绀等特征。病程进展快，常在数月内死亡。本病须与细支气管-肺泡细胞癌、矽肺、粟粒性肺结核、结节病相鉴别。.中心型肺癌的典型表现.支气管结核 肺癌的支气管狭窄较局限。支气管结核的狭窄范围较长，可累及主支气管及叶、段支气管。.结节病原因不明的多系统肉芽肿性疾病，好发于上中肺野、胸膜下区。X线表现：纵膈、肺门淋巴结肿大。CT表现：大小约1cm-3cm，密度均匀，边缘清楚，增强后均匀强化，部分晚期病例可见支气管、血管束扭曲、聚拢、变形。可见不同程度肺气肿。MR表现：T1WI中等或略低信号，T2WI中等或略高信号，信号较
9、均匀。.鉴别诊断 中心型肺癌的肺不张：结核肺不张：所属支气管无狭窄，肺不张内可见含气支气管征，并常见支气管扩张，有钙化，周围有卫星灶，肺门无肿块，支气管通畅。慢性肺炎：肺门无肿块，支气管通畅。.鉴别诊断中心型肺癌阻塞性炎症：一般肺炎：继发性肺结核：.小结 中心型肺癌的诊断要点：咯血、刺激性咳嗽、胸痛，间断性痰中带血。肿瘤标记物：CEA、神经元特异性烯醇化酶神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白（）、细胞角蛋白（CYFRA21-1）、）、CA19.9及CA50、2微球蛋白、铁蛋白。微球蛋白、铁蛋白。X线/CT：首选方法。支气管镜、穿刺活检：确诊“金标准”鉴别诊断：结核、结节病。.谢谢大家！.
