1、男，男，2222岁岁因咳嗽、咳痰因咳嗽、咳痰3 3月伴呼吸困难，月伴呼吸困难，消瘦、盗汗、乏力消瘦、盗汗、乏力1 1月，于月，于20122012年年1 1月收住院月收住院既往：体键既往：体键吸烟史吸烟史4-54-5年年生活史：居住于山西大同生活史：居住于山西大同查体：右颈后三角可及淋巴结，查体：右颈后三角可及淋巴结，约约1.21.2*0.8cm0.8cm，双肺少量湿罗音，双肺少量湿罗音，心律齐，肝脏肋下心律齐，肝脏肋下1cm1cm，轻度叩，轻度叩击痛击痛+2外院诊断：肺结核外院诊断：肺结核抗结核治疗抗结核治疗3 3周，无好转周，无好转血血CEACEA增高增高肝脏占位肝脏占位诊断？诊断？3入院后
2、辅助检查入院后辅助检查CEA 800U/LCEA 800U/L颈部淋巴结活检：颈部淋巴结活检：腺癌腺癌诊断诊断非小细胞肺癌非小细胞肺癌腺癌腺癌T4N3M1b IVT4N3M1b IV期期456目前在多数发达国家，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位据美国癌症协会统计，在2002年美国肺癌死亡占癌症死亡总数的27%-28%.789新的流行病学数据人群分布：40岁起发病上升明显，70-75岁达高峰时间趋势：1960s起，大部分国家和地区女性发病呈上升趋势我国卫生部过去30年数据显示，我国肺癌死亡率上升465%，已经取代肝癌成为我国恶性肿瘤首位死因病理组织学类型不同组织类型的发病率在不断改变腺癌呈
3、上升趋势鳞癌呈下降趋势1011体癌等体癌等(二二)小细胞肺癌小细胞肺癌(small cell lung(small cell lung cancer,SCLC)cancer,SCLC)1213141516171819202122232425262728胸部普通胸部普通X线检查线检查电子计算机电子计算机X线体层显像（线体层显像（CT）磁共振显像（磁共振显像（MRI）单光子发射计算机断层显像（单光子发射计算机断层显像（SPECT）正电子发射计算机体层显像（正电子发射计算机体层显像（PET）29（一）胸部普通（一）胸部普通X X线检查及双肺线检查及双肺CTCT30313233343536二二.肿瘤标
4、记物检查肿瘤标记物检查37一.手术治疗 主要用于早期非小细胞肺癌治疗治疗3839404142434445原有慢性原有慢性呼吸道疾病，呼吸道疾病，咳嗽性质改变咳嗽性质改变无其他原因可以无其他原因可以解释的痰中带血解释的痰中带血无中毒症状的无中毒症状的胸腔积液（血性或胸腔积液（血性或进行性增加）进行性增加）原有稳定原有稳定结核病灶，形态、结核病灶，形态、性质改变性质改变孤立圆形病灶孤立圆形病灶单侧肺门增大单侧肺门增大局限性肺气肿局限性肺气肿段、叶性肺不张段、叶性肺不张原因不明的原因不明的四肢关节疼痛四肢关节疼痛及杵状指及杵状指原因不明原因不明的肺脓肿的肺脓肿反复发作反复发作的同一部位的同一部位的肺
5、炎的肺炎无诱因刺无诱因刺激性干咳持续激性干咳持续2-3周周治疗无效治疗无效4647;静脉阻塞静脉阻塞;肺部肺部广泛受累广泛受累.5.5.体重下降体重下降:恶液质恶液质6.6.发热发热:肿瘤组织坏死或继发感染肿瘤组织坏死或继发感染48,产生面部、颈部和产生面部、颈部和上肢水肿上肢水肿,胸前部瘀血和胸前部瘀血和静脉曲张静脉曲张6.Horner6.Horner综合征综合征:肺上沟癌肺上沟癌(Pancoast(Pancoast癌癌),),压迫颈部交压迫颈部交感神经或臂丛神经感神经或臂丛神经49其大小不能反映病程的早其大小不能反映病程的早晚晚505152535455病因和发病机制病因和发病机制致癌物质致
6、癌物质56石棉石棉无机砷化合物无机砷化合物二氯甲醚二氯甲醚铬及其化合物铬及其化合物镍镍5758 核爆炸产生的中子和射线 医疗照射(主要是X线)59606162戒烟降低肺癌发病率戒烟降低肺癌发病率%dead fromlung cancerContinued smoking:16%dead from lung cancerStopped age 50:6%Stopped age 30:2%Never smoked:1%15105045556575AgeCumulative risk at UK male 1990 ratesBMJ 2000;321:323-963烟草烟雾中有烟草烟雾中有40004
7、000多种化学物质，至少有多种化学物质，至少有6969种成分是种成分是已知的致癌物质。已知的致癌物质。肺癌肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露及肺癌有关，其全球已有十数项研究证实二手烟暴露及肺癌有关，其中最早的研究是在中最早的研究是在19811981年进行的，该研究发现嫁给吸年进行的，该研究发现嫁给吸烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。烟丈夫的不吸烟女性存在较高的肺癌风险。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二世界各地其他众多科研机构都得出了相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。手烟可导致
8、不吸烟者罹患肺癌。吸烟及癌症密切相关吸烟及癌症密切相关646566中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔油脂类，油脂类，25克克(0.5两两)奶类及奶制品，奶类及奶制品，100克克(2两两)畜禽肉类，畜禽肉类，50-100克克(1-2两两)鱼虾类，鱼虾类，50 克克(1两两)蛋类，蛋类，25-50克克(0.5-1两两)蔬菜类，蔬菜类，400-500克克(8两两-1斤斤)水果类，水果类，100-200克克(2-4两两)谷类，谷类，300-500克克(6两两-1斤斤)67患者患者 女女 37 37岁岁 干咳干咳5 5月，无痰月，无痰 ，20112011年年8 8月就诊月就诊查体：左锁骨上淋巴结肿
9、大，双肺无罗音，查体：左锁骨上淋巴结肿大，双肺无罗音，胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影胸片：右下肺团块影，双肺多发结节阴影气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（气管镜：大致正常，支气管冲洗液未见瘤细胞（20112011年年1010月）月）头颅头颅MRIMRI多发转移多发转移682010-9-17692010-9-2570淋巴结活检：腺癌淋巴结活检：腺癌诊断：诊断：NSCLCNSCLC，腺癌，腺癌T4N3M1bT4N3M1b脑转移，骨转移脑转移，骨转移治疗？治疗？化疗化疗 方案？方案？颅脑放疗？颅脑放疗？靶向治疗？靶向治疗？71培美曲塞二线治疗培美曲塞二线治疗NSCLCNSCLC：非鳞癌
10、病人获益：非鳞癌病人获益 JMEI JMEI研究：力比泰研究：力比泰VS.VS.多西他赛多西他赛二线治疗晚期二线治疗晚期NSCLCNSCLC的的IIIIII期临床研究期临床研究Hanna et al.J Clin Oncol 2004;22:1589-1597.72Scagliotti GV,et al.J Clin Oncol.2008;26(21):3543-5173Pemetrexed and cisplatin as first-line chemotherapy for advanced non-small-cell lung cancer(NSCLC)with asymptomat
11、ic inoperable brain metastases:a multicenter phase II trial(GFPC 07-01).F.Barlesi1*,R.Gervais2,H.Lena3,Annals of Oncology Advance Access published February 14,2011 Non-small-cell lung cancer(NSCLC)patients present with brain metastases(BM)at diagnosis or later during the course of the disease in 10%
12、and 40%of cases,respectively.Postmortem NSCLC studies show BM in up to 50%of cases.Unfortunately,in the vast majority of cases,BM from NSCLC are ineligible for a surgical approach and directly lead to the patient death in30%50%of cases.BM are therefore a challenge in NSCLC patients management.肺癌脑转移肺癌脑转移74治疗2010年10月21日化疗方案：顺铂75mg/m2+力比泰500mg/m2VitB12 1000g叶酸地塞米松6周期752010-102012-32011-6762010-102011-32011-6772010-102011-32011-6782010-102011-32011-6792010-9-19802011-6-278182谢谢！
