1、 第五章第五章 肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理 中国疾控中心结核病预防控制中心中国疾控中心结核病预防控制中心中国结核病防治规划实施工作指南培训肺结核患者治疗管理肺结核患者治疗管理 对象对象 内容内容 分工分工 方式方式 随访查痰随访查痰 追踪追踪 激励政策激励政策 跨区域肺结核患者管理跨区域肺结核患者管理 MDR-TBMDR-TB患者治疗管理患者治疗管理 TB/HIVTB/HIV患者治疗管理患者治疗管理对象对象 活动性肺结核患者活动性肺结核患者均为治疗管理对象均为治疗管理对象,涂阳肺结核患者涂阳肺结核患者是重点管理对象。是重点管理对象。o 以涂阳病人为管理以涂阳病人为管理的主要对象的主要
2、对象o 对所有涂阳肺结核对所有涂阳肺结核病人实行在医护人病人实行在医护人员面视下服药为主员面视下服药为主的全程督导化疗的全程督导化疗内容内容 1、督导患者服用抗结核药物督导患者服用抗结核药物,确保患者做到全疗程规律服确保患者做到全疗程规律服药药;2 2、观察患者用药后有无不良反应观察患者用药后有无不良反应,对有不良反应者及时采对有不良反应者及时采取措施取措施,最大限度地保证患者完成规定疗程。最大限度地保证患者完成规定疗程。3 3、督促患者定期复查督促患者定期复查,掌握其痰菌变化情况掌握其痰菌变化情况,并做好记录。并做好记录。4 4、采取多种形式采取多种形式,对患者及其家属进行结核病防治知识的对
3、患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育健康教育,提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心。心。5 5、保证充足的药品储备与供应。保证充足的药品储备与供应。治疗管理分工治疗管理分工(县区级县区级)1 1、执行方案、执行方案,提供药品提供药品;2 2、健康教育健康教育;3 3、发放结核患者联系卡发放结核患者联系卡,签订治疗管理协议签订治疗管理协议;4 4、通知基层医生做好患者治疗管理、通知基层医生做好患者治疗管理;5 5、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访视视;6 6、对治疗效果进行考核、分析和评价。、对治疗效果进行考
4、核、分析和评价。治疗管理分工治疗管理分工(乡镇乡镇/社区中心社区中心级级)1、立即访视并落实治疗管理。同时要立即访视并落实治疗管理。同时要在在“乡镇肺结核患者管理登记本乡镇肺结核患者管理登记本”登记登记;2 2、全疗程至少访视、全疗程至少访视4 4次次/每例患者每例患者治疗管理分工治疗管理分工(村村/社区社区站站级级)1 1、督导患者服药、督导患者服药,填写填写“患者治疗记录卡患者治疗记录卡”;2 2、患者未按时服药、患者未按时服药,及时补救及时补救;3 3、患者出现不良反应或中断用药、患者出现不良反应或中断用药,通知上通知上级医生采取措施级医生采取措施4 4、督促患者定期复查、督促患者定期复
5、查,协助收集痰标本协助收集痰标本5 5、督促患者完成治疗后、督促患者完成治疗后,将将“治疗记录卡治疗记录卡”送县结防机构归档保存送县结防机构归档保存6 6、选选择志愿者进行培训择志愿者进行培训 治疗管理方式及定义治疗管理方式及定义1 1、全程督导化疗、全程督导化疗:治疗的全过程均督导治疗的全过程均督导n涂阳患者涂阳患者n含有空洞、粟粒的新涂阴患者含有空洞、粟粒的新涂阴患者2 2、强化期督导、强化期督导:强化期督导强化期督导,继续期管理继续期管理n非粟粒空洞的新涂阴肺结核非粟粒空洞的新涂阴肺结核n结核性胸膜炎患者结核性胸膜炎患者3 3、全程管理、全程管理:综合措施综合措施n患者加强宣教患者加强宣
6、教n定期门诊取药定期门诊取药n家庭访视家庭访视n复核患者服药情况复核患者服药情况(核查剩余药品量、尿液抽检核查剩余药品量、尿液抽检)n误期误期(未复诊或未取药未复诊或未取药)追回追回督导治疗管理员的选择督导治疗管理员的选择1 1、除、除医务人员医务人员外外,家庭成员、志愿者也可家庭成员、志愿者也可。2 2、人员的选择、人员的选择:家庭成员家庭成员:结核患者的配偶、父母、子女及和患者一结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员起生活的其他家庭人员,年龄在年龄在1515岁以上岁以上,具备小具备小学及以上文化程度学及以上文化程度;志愿者志愿者:教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他教师
7、、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在人员等。年龄在1818岁以上岁以上,具备初中及以上文化程具备初中及以上文化程度度3 3、家庭成员和志愿者、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后经过村级医生培训后,应应能能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录够督促管理患者服药、复查和填写相关记录。督导治疗管理人员督导治疗管理人员的的选择选择o 原则上由医务人员进行督导原则上由医务人员进行督导o 选择其它人员督导的条件选择其它人员督导的条件:n 患者居住地距离超过公里患者居住地距离超过公里n 村级医生无法承担督导员村级医生无法承担督导员n 患者执行不愿医务人员督导患者执行不愿医务人员督导o 接受国家
8、接受国家MDR-TBMDR-TB治疗方案的患者必须由医务治疗方案的患者必须由医务人员进行督导人员进行督导治疗管理步骤治疗管理步骤1.1.化疗前宣传教育化疗前宣传教育2.2.发放联系卡发放联系卡3.3.签定治疗协议签定治疗协议4.4.落实督导治疗落实督导治疗 5.5.督导服药人员培训督导服药人员培训6 6.药品保管药品保管7.7.督导服药的实施督导服药的实施8.8.督导与访视督导与访视发放联系卡发放联系卡目的目的:方便患者与医生保持联系。方便患者与医生保持联系。健康教育的内容健康教育的内容:原有的内容原有的内容:规律治疗等规律治疗等;治疗中离开的教育治疗中离开的教育:尽量尽量不要离开不要离开居住
9、地居住地,如如必须离开必须离开,提前通知提前通知负责治疗的医生负责治疗的医生,以便以便离开后在异地获得继续的治疗及管理。离开后在异地获得继续的治疗及管理。“联系卡联系卡”(封面封面)“联系卡联系卡”(内页内页1)1)患者姓名:行政区划代码+登记号:登记单位(结防机构):登记单位地址:联系人:电 话:户籍所在地结防机构地址:“联系卡联系卡”(内页内页2)2)就诊日期预约查痰日期预约取药日期“联系卡联系卡”(封底封底)患者须知患者须知只要坚持正规治疗只要坚持正规治疗,结核病是可以治好的。如果不坚持结核病是可以治好的。如果不坚持服药不但难治好服药不但难治好,而且容易形成难治耐药结核病。而且容易形成难
10、治耐药结核病。在治疗期间的第在治疗期间的第2 2、5 5、6 6或或8 8月进行查痰月进行查痰,定期取药。定期取药。治疗过程中治疗过程中,尽量不要离开居住地。如必须离开尽量不要离开居住地。如必须离开,提前提前通知负责您治疗的医生通知负责您治疗的医生,以便帮助您联系继续治疗事宜。以便帮助您联系继续治疗事宜。到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系到达目的地后请尽快与您前往地区的结防机构联系,以以便及时安排治疗。便及时安排治疗。不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑不要对着别人咳嗽、打喷嚏或大声谈笑,不要随地吐痰不要随地吐痰等等,避免传播给他人。避免传播给他人。督导服药人员培训督导服药人员培训培训
11、师资培训师资:村医生村医生(社区卫生社区卫生服务服务站医生站医生)培训对象培训对象:被选择担任督导员的家庭成员或志愿被选择担任督导员的家庭成员或志愿者者培训方法培训方法:1 1、向督导员讲向督导员讲授授培训内容培训内容,随时提问和请督导随时提问和请督导员复述员复述,以明确督导员是否已经理解讲授的以明确督导员是否已经理解讲授的内容内容;2 2、培训结束后培训结束后,请请督导员回答培训的主要内容督导员回答培训的主要内容或进行练习或进行练习;3 3、对不能正确回答的相关内容对不能正确回答的相关内容应应重重新新培训。培训。督导督导服药人服药人 员培训内容员培训内容1 1、结核病防治基本知识。了解防止结
12、核病传染的方法结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法,治疗疗程等知识。治疗疗程等知识。2 2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。患者所用药物的名称、每次用药量和方法。3 3、做到送药到手、看服到口做到送药到手、看服到口,按照化疗方案的要求每按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误期未服日或隔日服药。患者误期未服,每日服药者应顺延每日服药者应顺延服药时间服药时间,隔日服药者请在隔日服药者请在2424小时内补上。小时内补上。4 4、了解药物常见不良反应了解药物常见不良反应,如有不良反应及时督促患如有不良反应及时督促患者找医生处理。者找医生处理。5 5、在患者服药期间在患者服药期间,原则上
13、在治疗满原则上在治疗满2 2个月、个月、5 5个月、个月、6 6个月个月(复治复治8 8个月个月)时时,督促患者带晨痰和夜间痰到结督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查防机构复查,具体时间详见治疗记录卡。具体时间详见治疗记录卡。6 6、做好患者每次服药记录。做好患者每次服药记录。患者药品保管患者药品保管 患者将抗结核药品带回后患者将抗结核药品带回后,交给村医交给村医(社区卫生服务站医生社区卫生服务站医生)保存。对实施家保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者庭成员或志愿者督导的患者,村医村医(社区社区卫生服务站医生卫生服务站医生)每每两周两周向负责督导治向负责督导治疗管理的人员发放一次药品疗管理的
14、人员发放一次药品督导服药的实施督导服药的实施 每例接受抗结核治疗的肺结核患者每例接受抗结核治疗的肺结核患者,必须由督导员填写一份必须由督导员填写一份“肺结核患者治肺结核患者治疗记录卡疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗。由督导员保存并填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时疗结束时,由患者带到县结防机构由患者带到县结防机构,交给交给责任医生责任医生,与病案一并保存。与病案一并保存。服药卡记录注意事项服药卡记录注意事项o 原指南是隔日服药原指南是隔日服药,现有隔日服药和每日服药现有隔日服药和每日服药两种方案两种方案;o 隔日服药方案的执行与原指南相同隔日
15、服药方案的执行与原指南相同;o 每日服药方案每日服药方案,如果漏服药如果漏服药,无法补服无法补服,因此第因此第2 2天不用补服天不用补服,整个疗程向后顺延整个疗程向后顺延督导与访视督导与访视 县、乡两级医生定期进行县、乡两级医生定期进行督导与访督导与访视视,对发现存在的问题及时解决对发现存在的问题及时解决,并做好并做好记录。对实施家庭成员或志愿者督导的记录。对实施家庭成员或志愿者督导的患者患者,村医村医(社区卫生服务站医生社区卫生服务站医生)每每两两周周访视一次患者访视一次患者肺结核患者中断治疗的追踪方法肺结核患者中断治疗的追踪方法1、追踪对象:超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪
16、方式:1)乡村医生,了解中断原因 2)通知1周后未到,县结防医生家访 3)患者离开,联系患者居住地结防机构患者管理激励政策患者管理激励政策1、发放对象:对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费2、发放原则:(1)督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰,按规定的标准发放;(2)因特殊情况(死亡、药物不良反应)可以按照管理时间的比例发放。20082008年中央转移支付地方结核病年中央转移支付地方结核病防治项目经费标准防治项目经费标准管理患者分类管理患者分类各级督导发放额度（元）各级督导发放额度（元）县级县级乡级乡级村级村级涂阳涂阳患者患者初治初治（含空洞、粟粒（含空洞、粟粒）202060复治复治202
17、080新涂阴患者新涂阴患者（不含空洞、粟粒）（不含空洞、粟粒）101040跨区域肺结核患者管理跨区域肺结核患者管理 目的目的 规范管理规范管理,建立合作和交流机制。建立合作和交流机制。目标人群目标人群 某一县某一县(区区)迁移到另一个县迁移到另一个县(区区),),并需要并需要更改治疗管理单位更改治疗管理单位(县级县级)的患者的患者管理原则管理原则n全局化的原则全局化的原则:全部患者均登记管理全部患者均登记管理n首次负责的原则首次负责的原则:首次登记的单位负责管理首次登记的单位负责管理信息信息n公平的原则公平的原则:户籍与非户籍享受同等政策户籍与非户籍享受同等政策n互相合作的原则互相合作的原则:
18、转出地的合作转出地的合作执行机构及职责执行机构及职责(国家国家/省级省级)(1)(1)技术指导技术指导(2)(2)培训培训(3)(3)检查检查(4)(4)建立协调和管理机制建立协调和管理机制(5)(5)督促传递信息督促传递信息执行机构及职责执行机构及职责(县级县级)n县级是具体实施单位县级是具体实施单位:一般在县级之间进行一般在县级之间进行,必要时省、地必要时省、地(市市)级可给予协助级可给予协助o转出地转出地:n全疗程跟踪管理全疗程跟踪管理n提供转出患者的治疗信息提供转出患者的治疗信息n收集并报告转出患者的治疗转归信息。收集并报告转出患者的治疗转归信息。o转入地转入地:n规范管理、登记规范管
19、理、登记n追踪、访视追踪、访视n免费提供检查和治疗免费提供检查和治疗n定期向转出单位反馈病人治疗管理信息定期向转出单位反馈病人治疗管理信息跨区域管理工作内容跨区域管理工作内容o 转出地转出地n 病人转出病人转出o 告知告知o 未告知未告知n 登记登记n 报告报告o 转入地转入地n 接诊接诊n 协助追踪协助追踪n 代管代管n 信息反馈信息反馈转出地管理转出地管理(预先告知的患者预先告知的患者)1、了解信息了解信息,留取可靠的联系方式留取可靠的联系方式2 2、查询患者前往地的县级结防机构地址和联系方式、查询患者前往地的县级结防机构地址和联系方式,并并提供给患者。要求患者或家属与原治疗管理医生保持提
20、供给患者。要求患者或家属与原治疗管理医生保持联系。联系。3 3、给患者携带的资料、给患者携带的资料:肺结核患者转出单肺结核患者转出单”、病案资料病案资料复印件及其他诊疗资料复印件及其他诊疗资料;防遗失防遗失寄送寄送4 4、带药、带药,不超过不超过1 1个月个月5 5、向转入地发送转出信息、向转入地发送转出信息6 6、3 3周内未能收到反馈信息周内未能收到反馈信息,向对多发向对多发省和地省和地(市市)级结防级结防机构各发送一份机构各发送一份“转出转出/协访单协访单”复印件复印件肺结核患者转出单 疾病预防控制中心结防科(结核病防治所):我单位治疗管理的一名肺结核患者在治疗过程中离开(1、转往贵地
21、2、自行离开可能回到贵地)。请协助对该患者进行追访并落实后续治疗管理,并将相关信息及时反馈给我单位。谢谢!患者信息如下:一、患者基本情况姓名:性别:年龄:(周岁):其他联系人姓名:二、转出前的诊疗情况患者登记号:治疗分类:初治、复治治疗前痰涂片:阴性、阳性、未查登记分类:新患者、复发、返回、初治失败、其他(选择)治疗方案:开始治疗日期:年 月 日已取 个月的抗结核药物随访痰检结果:2月末(阴性、阳性、未查)3月末(阴性、阳性、未查)5月末(阴性、阳性、未查)药物副反应及其他特殊情况:三、转入地信息患者转入地详细住址:转入地结防机构名称:地址:四、转出地信息转出/自行离开日期:年 月 日转出地结
22、防机构名称:转出地管理转出地管理(未告知的患者未告知的患者)1 1、及时联系、及时联系,落实转入地的详细地址落实转入地的详细地址;2 2、为患者提供转入地结防机构的地址和联系、为患者提供转入地结防机构的地址和联系方式方式,要求患者到结防机构接受继续的治疗要求患者到结防机构接受继续的治疗管理管理;3 3、取得联系后、取得联系后,将将“肺结核患者转出肺结核患者转出/协访单协访单”3”3个工作日内发送给转入地个工作日内发送给转入地,并通过并通过 通通知转入地结防机构对患者进行追访和继续治知转入地结防机构对患者进行追访和继续治疗管理疗管理4 4、如无法取得联系、如无法取得联系,将将“肺结核患者转出肺结
23、核患者转出/协协访单访单”3”3个工作日内发送给户籍地个工作日内发送给户籍地转出地病人登记转出地病人登记1、结核病人登记本:患者转出的时间和 备注栏转出后继续治疗管理的治疗转归信息相关栏2、资料保存:患者疗程结束后,应向转入地结防机构索取患者延续治疗的病案资料复印件,并与原病案资料一起保存3、信息录入:转出地应将患者延续的治疗管理信息录入到结核病专报系统中,并完成队列分析患者接诊患者接诊 1 1、问诊、问诊:询问或网络查询询问或网络查询,了解就诊的患者是否已在其他地区登记了解就诊的患者是否已在其他地区登记和治疗和治疗如已登记治疗如已登记治疗,查阅是否收到患者转入信息查阅是否收到患者转入信息对无
24、转入信息的患者对无转入信息的患者,应通过应通过 方式与首次登记治疗单方式与首次登记治疗单位联系位联系,了解患者既往治疗信息了解患者既往治疗信息 2 2、健康教育、健康教育健康教育时告知中断治疗的危害健康教育时告知中断治疗的危害,提高治疗依从性提高治疗依从性免费发放免费发放“联系卡联系卡”,”,方便患者与医生保持联系方便患者与医生保持联系转入地管理转入地管理n追访追访:结防机构在接收到其他结防机构发送的病人结防机构在接收到其他结防机构发送的病人转出单或在专报网上收到病人的转入信息后转出单或在专报网上收到病人的转入信息后,在在2 2周周内内对病人进行对病人进行追访追访。n治疗管理治疗管理1 1、为
25、所有转入病人提供免费检查和规范的治疗管、为所有转入病人提供免费检查和规范的治疗管理。理。2 2、对中断治疗、对中断治疗2 2个月的转入病人个月的转入病人,应延续原治疗应延续原治疗方案。方案。3 3、对中断治疗、对中断治疗2 2个月的病人应重新登记并调整治个月的病人应重新登记并调整治疗方案疗方案,并及时向转出地结防机构进行反馈。并及时向转出地结防机构进行反馈。4 4、如病人再次转出、如病人再次转出,按转出流程操作按转出流程操作,并向首登单并向首登单位寄送一份位寄送一份“转出单转出单”。转入患者登记转入患者登记1 1、对象、对象:经询问已在其他地区登记、携带转出单、收到经询问已在其他地区登记、携带
26、转出单、收到的转出单、协访单登记的病人。的转出单、协访单登记的病人。2 2、重新登记、重新登记:对中断治疗对中断治疗2 2月的病人月的病人,并向首登单位反并向首登单位反馈馈,取消其登记。取消其登记。3 3、代管登记、代管登记:转入病人中断治疗转入病人中断治疗2 2月的按原化疗方案月的按原化疗方案治疗管理治疗管理,在在结核患者登记本结核患者登记本后几页上登记到位后几页上登记到位及治疗情况。及治疗情况。4 4、重新建立病案、重新建立病案,并将转出的结防机构提供的原始病案并将转出的结防机构提供的原始病案复印件附在新病案后。复印件附在新病案后。转入患者信息反馈转入患者信息反馈1 1、到位信息反馈、到位
27、信息反馈:接诊或收到协助追踪要接诊或收到协助追踪要求后求后,1 1周内周内进行反馈进行反馈2 2、患者治疗转归信息反馈、患者治疗转归信息反馈:继续治疗的患继续治疗的患者者,治疗治疗2/32/3月末月末和和疗程结束后疗程结束后进行反馈进行反馈转出患者提供患者：转入地联系方式转出单返程期间所需免费药品通过邮寄、传真、电邮等方式向转入地提供转出单紧急与患者或其家属联系通过邮寄、传真、电邮等方式向患者户籍所在地提供转出单预先告知离开未告知离开去向明确的去向不明或未联系提供患者：转入地联系方式登记：在“结核病人登记本”备注栏标记收到反馈信息：1、到位反馈信息 将到位时间记录在“备注”栏2、继续治疗信息
28、记录在“结核病人登记本”上相应的栏目中与转入地所在的省和地市联系，发送协访单转入地追访到位反馈未追访或无法找到患者转归为“丢失”3周内收到转入地的反馈3周内未收到转入地的反馈录入专报转出地结防机构患者管理转出地结防机构患者管理流程流程仅收到转出单/专报网上获得信息2周内追踪已在外地登记治疗的患者未携带转出单中断2个月中断2个月转入肺结核患者未到位信息反馈给转出地若过后患者主动来到门诊若过后患者主动来到门诊,则再次进入转入程序则再次进入转入程序建立病案建立病案判断患者治疗中断时间重新登记重新制定治疗方案延续原治疗方案提供当地的免费政策、落实治疗管理1周内1周内记录患者治疗情况分别于患者疗程内3月
29、末和疗程结束时传递2月末/3月末查痰结果，以及5、6（或8）月末查痰结果向转出地反馈：患者到位信息（该患者在转出地应判为“丢失”）向转出地反馈：患者到位信息（“患者到位情况反馈单”）携带转出单已到门诊就诊向患者登记地索要转出单到位未到位转入地结防机构患者管理流程转入地结防机构患者管理流程推荐使用标准化的治疗方案推荐使用标准化的治疗方案:6 Z Km Lfx Pto PAS/18 Z Lfx Pto PAS 6 Z Km Lfx Pto PAS/18 Z Lfx Pto PAS特殊情况下可采取个体化治疗方案特殊情况下可采取个体化治疗方案,方案中至少包括方案中至少包括4 4种种有效的抗结核药物。有
30、效的抗结核药物。治疗全程采用直接面视下督导治疗方式治疗全程采用直接面视下督导治疗方式,督导人员由医督导人员由医务人员或经培训合格的督导员担任。务人员或经培训合格的督导员担任。对耐多药肺结核患者采取住院与不住院治疗相结合的方对耐多药肺结核患者采取住院与不住院治疗相结合的方式进行治疗管理。式进行治疗管理。治疗过程中治疗过程中,要及时发现并正确处理药物不良反应要及时发现并正确处理药物不良反应。耐多药肺结核患者治疗管理耐多药肺结核患者治疗管理治疗原则及治疗方案与未感染艾滋病病毒的结核患者治疗原则及治疗方案与未感染艾滋病病毒的结核患者基本相同基本相同1 1一般情况下一般情况下,遵循抗结核治疗优先的原则。
31、遵循抗结核治疗优先的原则。2 2抗结核治疗尽量采用每日治疗方案。最好使用固抗结核治疗尽量采用每日治疗方案。最好使用固定剂量复合制剂定剂量复合制剂(FDC),(FDC),提高治疗依从性。提高治疗依从性。3 3需要随时关注其他的机会性感染需要随时关注其他的机会性感染,并及时进行有效并及时进行有效的治疗。的治疗。艾滋病合并结核病患者抗结核治疗管理艾滋病合并结核病患者抗结核治疗管理现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇
32、通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的
33、现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症
34、等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至
35、人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能
36、够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人
37、体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭
38、疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法
39、则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻
40、找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的
41、解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知
42、，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底
43、等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
