1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习内容p诱导式肺量计p间歇正压通气装置p气道正压装置p胸部物理治疗装置p高频振荡装置资料仅供参考,不当之处，请联系改正。学习目标p掌握诱导式肺量计、间歇正压通气、气道正压装置、胸部物理治疗装置的目的、原理、适应症p熟悉常用肺膨胀治疗设备的禁忌症、胸部叩击和振荡设备的分类和特点p了解肺膨胀治疗设备的故障排除及使用注意事项资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概述呼吸治疗深呼吸锻炼咳嗽指导体位引流支气管净化治疗气管内吸引药物雾化治疗足够的肺吸入气量有效咳嗽排痰机制策略机制前提资料仅供参考,不当之处，请联系改正。怎样达到足够的肺吸入气量？资料仅供参考,不当之处，请
2、联系改正。概述 肺膨胀治疗的目的是促进患者主动吸气的能力，通过仪器设备，为患者提供主动的或被动的吸气动力，来增加患者的肺容量、改善肺内的气体分布、从而帮助患者进行有效咳嗽，预防或治疗肺不张。定义资料仅供参考,不当之处，请联系改正。概述 肺吸气充盈受限 痰液瘀滞、呼吸形式改变、外科手术或创伤后导致的疼痛未有效控制、慢性阻塞性和限制性通气功能障碍、长期制动、腹内压增加等 肺不张 肺不张原因资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、诱导式肺量计p工作原理p常用设备p故障排除资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计工作原理是一目标导向的治疗装置一目标导向的治疗装置，经视觉回馈视觉回馈让患者看到每
3、一次吸气所达到的气体量，根据患者情况调整吸气量，增加肺的压力，改善呼吸肌功能及促进肺扩张，以维持呼吸道通畅及预防肺扩张不全。让患者模仿自然叹息式呼吸或哈欠样呼吸模仿自然叹息式呼吸或哈欠样呼吸的肺扩张装置，鼓励患者进行慢而深的呼吸；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计p容量目标的诱导式肺量计p流速目标的诱导式肺量计常用设备资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计p使用方法：嘱患者做深且持续的方式进行吸气，达到最大肺容积，维持3-5秒。之后嘴离开咬嘴，缓缓将气体完全突出。患者清醒时每小时进行5-10次深呼吸训练。容量目标的诱导式肺量计资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺
4、量计流速目标的诱导式肺量计资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计护理一、说明p 胸腹部手术最常见的并发症是肺不全及肺炎，严重时可能危机生命。p 通过有效的诱导式深呼吸训练，将可有效的降低上述并发症的发生。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计护理二、操作原理p 通常大部分的患者术前可吸至 1,500 mL2,500 mL 以上，但由於術後傷口疼痛或肺切除後肺功能降低等因素，而無法達到術前的標準，此時可利用誘導式呼吸訓練器(圖一)，方法是採用肺量器，快速吸氣動作觀察浮球的升起，來顯示吸入的空氣量。藉由視覺回饋的原理，鼓勵病人做深呼吸運動，使得術後吸氣量能逐漸改善，並期能降低肺
5、擴張不全的發生。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计护理资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计护理p 三、操作步驟p(一)首先，醫護人員會先評估您的能力，並替您設定肺量器的目標。p(二)維持舒適的坐姿或半坐臥姿(圖二)，有助於橫膈膜的移動。p(三)噘嘴慢慢呼吸 2-3 次並完全地吐氣後，將白色咬嘴用嘴巴含緊，一手固定咬嘴，一手直立握住呼吸練習器。p(四)使用前先慢慢地吐氣。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计护理p(五)每次操作練習至少閉氣 3-5 秒，維持 3-5 秒的充氣於胸腔，再將白色接嘴從嘴巴移開，放開肺計量器時，吐氣放鬆休息，此時可做有效咳嗽，並在一
6、分鐘結束後再繼續。p(六)吸氣時浮球(浮板)會逐漸上升(圖一)。A：共有三顆浮球，標示不同的吸氣量。B：黃色浮板會有明確的對應數字，狀態佳時可吸到三顆浮球都升起(目標值)，當吸到飽時，將咬嘴移開口唇，閉氣約 23 秒，然後慢慢吐氣。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计护理四、注意事項p(一)建議每小時作 510 次，但須視您的情況及體能而定。p(二)使用呼吸練習器後，須平靜呼吸一會兒，以避免頭暈及口唇發麻。p(三)使用時可用手壓住傷口，以免牽扯傷口周圍肌肉，引起傷口疼痛。p(四)在術後數天，可能是一個不舒服的練習，或令人沮喪的練習(因為吸不到目標或球沒有上升)，但多練習幾次或隨復原
7、狀況，將使你練習的更好。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诱导式肺量计故障排除p装置上未显示容量或流量p患者无法达到预设容量p患者超过预设容量资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、间歇正压通气装置p工作原理p常用设备p故障排除资料仅供参考,不当之处，请联系改正。间歇正压通气装置输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输入主机的气体为高压，要求干燥、洁净；输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、输出给病人的混合气体为低压，要求温暖、湿润并达到有效的肺泡通气量。湿润并达到有效的肺泡通气量。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。间歇正压通气装置所有IPPB装置均需要20.20-24.75kg压力气源、
8、控制阀（患者吸气时产生负压开放，达到预设压力和流量时结束）、仪器的可调灵敏度资料仅供参考,不当之处，请联系改正。间歇正压通气装置p 间歇正压通气装置（IPPB）是一种有患者的吸气动作触发机器送气，在气道开口形成正压，从而将高于潮气量的气流送入气道内的辅助通气装置。p 生理学原理：IPPB增加自然呼吸时的压力梯度；当气道打开时，正压提供了其所需的压力梯度差，使气流进入肺泡，肺泡内压升高，起到扩张肺部的效果。工作原理资料仅供参考,不当之处，请联系改正。间歇正压通气装置p PB公司制造的IPPB系列p Bird 系列常用设备资料仅供参考,不当之处，请联系改正。间歇正压通气装置1.需要改善肺不张的情况
9、，出现明显肺不张且无法成功地使用治疗或无法合作的患者2.因疾病造成通气严重受限或不能有效咳 ，导致痰液清除能力不佳且对其他治疗无效的患者3.需使用短期非侵袭性通气支持治疗的高碳酸血症4.需施行气雾药物给药治疗，当患者因呼吸肌肉无力、疲劳或有慢性疾病使用间歇性非侵袭通气支持时，或无法使用MDI患者适应症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。间歇正压通气装置p无法触发p自动触发p无法停止送气p吸气时间过短p吸气时间过长p潮气容积过小故障排除资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、气道正压装置p分类p适应症p故障排除资料仅供参考,不当之处，请联系改正。气道正压装置p持续气道正压（CPAP）p呼气气道正
10、压（EPAP）p正压呼气（PEP）分类资料仅供参考,不当之处，请联系改正。气道正压装置1.对于哮喘和COPD患者2.促进肺囊性纤维化及COPD患者的分泌物松动排出3.预防和治疗肺不张4.促进支气管扩张剂的输送适应症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。气道正压装置气道正压装置p吸气期由于恒定正压气流吸气气流 VT，吸气省力，自觉舒服p呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷 增加FRC，降低分流量 PaO2增高 CPAP的功能资料仅供参考,不当之处，请联系改正。p 只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。作为辅助呼吸，可锻炼呼吸肌功能p 主要因肺内分流量增加引起的低
11、氧血症可应用CPAP，但同时有呼吸道梗阻、通气不足者效果较差p 插管病人可从25cmH2O开始，根据需要可增加到1015cmH2O，最高不超过25cmH2Op 未插管的病人可用面罩或鼻塞间断使用CPAP，一般用210cmH2O，最高不超过 15cmH2O。但应防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻腔炎、泪囊炎等p CPAP可和SIMV、MMV、PSV等模式合用气道正压装置使用使用CPAP注意事项注意事项资料仅供参考,不当之处，请联系改正。气道正压装置工作原理：临床上主要用于清除气道分泌物以及肺膨胀治疗。PEP治疗通过主动呼气来对抗一个可变的流量阻力器，呼气相气道压力与呼气流量的大小呈正相关。正压呼吸（PEP）每次呼气后紧接做一个哈气或用力呼气动作，以帮助患者排出痰液
