1、肺表面活性物质的临床应用肺表面活性物质的临床应用 中山大学附属第一医院儿科中山大学附属第一医院儿科 司徒妙琼司徒妙琼1病病 例例 男性患儿男性患儿 胎龄胎龄:31w,:31w,体重：体重：1450g1450g 因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出因胎儿宫内窘迫剖宫产娩出 Apgar Apgar 评分评分:8/9/10:8/9/10 脐血脐血pH:7.31pH:7.312 生后气促、呻吟生后气促、呻吟 1 1 剂剂PS,CPAPPS,CPAP 气管插管机械通气，气管插管机械通气，FiO FiO2 2 80%80%3 持续机械通气持续机械通气 2 2 ndnd PS.PS.新生儿病情仍未稳定新生儿病情仍未稳定
2、 次日次日 3 3rdrd PS PS4问题？问题？使用肺表面活性物质时，如何使使用肺表面活性物质时，如何使其在肺内分布更均匀？其在肺内分布更均匀？哪一种给药方式最有效？哪一种给药方式最有效？为何该患儿需为何该患儿需3 3剂剂 PS?PS?5肺表面活性物质的临床应用肺表面活性物质的临床应用 概述概述 肺表面活性物质的应用指征肺表面活性物质的应用指征 肺表面活性物质的使用方法肺表面活性物质的使用方法 肺表面活性物质副作用肺表面活性物质副作用 肺表面活性物质与新生儿远期预后肺表面活性物质与新生儿远期预后 肺表面活性物质替代疗法的临床护理肺表面活性物质替代疗法的临床护理6PSPS作用作用 调节肺泡表
3、面张力调节肺泡表面张力 保护肺泡上皮细胞保护肺泡上皮细胞 降低毛细支气管末端的表面张力降低毛细支气管末端的表面张力7概述概述 19591959年，年，AveryAvery和和MeadMead证实了证实了PSPS缺乏使新生儿死于缺乏使新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 19801980年日本年日本FujiwaraFujiwara首次用从牛肺提取的表面活性首次用从牛肺提取的表面活性剂治疗剂治疗NRDSNRDS取得了成功取得了成功 19901990年美国年美国FDAFDA正式批准使用正式批准使用PSPS治疗治疗NRDS NRDS 预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸预防性或治疗性
4、应用表面活性物质可减少气胸(肺肺气漏气漏)及新生儿死亡的发生。及新生儿死亡的发生。8有待进一步研究的问题有待进一步研究的问题 最适剂量、最佳给药时间、最好给药最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂？方法及最优表面活性物质制剂？PSPS对新对新BPDBPD发生率的影响发生率的影响?PSPS对新生儿长期预后的影响对新生儿长期预后的影响?9PSPS补充治疗的发展补充治疗的发展 一段富有挑战性的历史一段富有挑战性的历史 天然的天然的PSPS“改良改良”的天然的天然PSPS 合成的合成的PSPS 再生的再生的PSPS10肺表面活性物质分类肺表面活性物质分类 内源性肺泡表面活性物质内源
5、性肺泡表面活性物质 外源性肺泡表面活性物质外源性肺泡表面活性物质 天然的肺表面活性物质天然的肺表面活性物质 人工合成的肺表面活性物质人工合成的肺表面活性物质 11Natural versus synthetic surfactants 两种在治疗和预防两种在治疗和预防NRDSNRDS均有效均有效 天然天然PSPS能更快起效，气胸发生率相对低，能更快起效，气胸发生率相对低，新生儿死亡率相对低。新生儿死亡率相对低。使用天然使用天然PSPS，BPDBPD发生率相对低。发生率相对低。天然天然SPSP使用可能增加使用可能增加IVHIVH发生率（虽然发生率（虽然3 3、4 4级级IVHIVH发生率不增加）
6、。发生率不增加）。总体来说，总体来说，天然天然PSPS优于合成优于合成PSPS。12肺表面活性物质的适应症肺表面活性物质的适应症 预防性用药预防性用药产前未接受地塞米松治疗的早产儿产前未接受地塞米松治疗的早产儿证实胎儿肺不成熟，证实胎儿肺不成熟，PSPS缺乏者缺乏者13肺表面活性物质的适应症肺表面活性物质的适应症 治疗性用药治疗性用药原发性原发性SPSP缺乏缺乏 NRDSNRDS继发性继发性SPSP缺乏缺乏 ARDSARDS MASMAS 新生儿肺炎新生儿肺炎 肺出血？肺出血？先天性膈疝？先天性膈疝？14PSPS使用方法使用方法 SPSP在肺内分布取决于在肺内分布取决于 原发的肺部病变原发的肺
7、部病变 PSPS使用方法使用方法 -使用时机使用时机 -剂量剂量 -15PSPS使用方法使用方法使用时机使用时机预防性用药预防性用药 开始治疗时间越早越好开始治疗时间越早越好 治疗性用药治疗性用药早期用药早期用药晚期用药晚期用药 预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，INSURE INSURE技术技术(气管插管气管插管-PS-PS-拔管接拔管接CPAP)CPAP)16PSPS使用方法使用方法 剂量剂量正常新生儿肺泡池正常新生儿肺泡池PSPS含量为含量为100mg/kg100mg/kg，NRDSNRDS患儿仅为患儿仅为2-10mg/kg2-10mg/kg剂量
8、在剂量在60mg/kg60mg/kg200mg/kg200mg/kg，相应容，相应容积在积在1.3ml/kg1.3ml/kg5ml/kg5ml/kg 17PSPS使用方法使用方法 给药方式给药方式滴入法滴入法气管插管：气管插管：通过胃管、通过胃管、气管插管侧孔气管插管侧孔喉罩喉罩雾化吸入雾化吸入18PSPS使用方法使用方法给药速度给药速度bolusbolus(1(1分钟内）：气管插管插入鼻分钟内）：气管插管插入鼻饲管至气管分叉处将饲管至气管分叉处将PSPS快速注入快速注入Slow transfusionSlow transfusion（10-2010-20分钟）：分钟）：气管插管接头的侧孔将气
9、管插管接头的侧孔将PSPS缓慢注入肺缓慢注入肺内内19PSPS使用方法使用方法 给药体位给药体位没有充分的证据显示变换体位有没有充分的证据显示变换体位有利于利于PSPS在肺内分布。在肺内分布。20PSPS重复使用重复使用 使用单剂相比使用单剂相比,用至三剂可降低死亡率用至三剂可降低死亡率(13%(13%比比21%)21%)及肺气漏发生率及肺气漏发生率(9%(9%比比18%)18%)重复使用指征（重复使用指征（44次）次）21欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南中国新生儿科杂志，中国新生儿科杂志，2007,22:3872007,22:387David Sweet1,J
10、.Perinat.Med.35(2007)175186David Sweet1,J.Perinat.Med.35(2007)17518622欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南23欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南24使用使用PSPS过程中可能出现的问题过程中可能出现的问题 血氧暂时下降，血氧暂时下降，P PCO2CO2,心动过缓心动过缓 PSPS返流溢出返流溢出 PSPS分布不均分布不均25外源性外源性PSPS可能的副作用可能的副作用 气压伤气压伤 肺出血？肺出血？多见于多见于ELBWIELBWI，男性，男性，PDAPDA PDA P
11、DA？IVH IVH？26使用使用PSPS的远期效应的远期效应 婴儿期呼吸系统异常发生率？婴儿期呼吸系统异常发生率？长期预后（神经系统）？长期预后（神经系统）？27影响影响PSPS疗效的因素疗效的因素 原发肺部病变原发肺部病变 全身基础疾病全身基础疾病 PSPS剂型剂型 PSPS使用技术使用技术28护护 理理一支有经验的新生儿复苏一支有经验的新生儿复苏/稳定团队。稳定团队。严格无菌操作严格无菌操作给药注意事项：给药注意事项：保持生命体征相对稳定保持生命体征相对稳定 抢救物品及器械准备抢救物品及器械准备 预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀预热后上下转动药瓶以使药液混合均匀 滴入滴入PSPS前确保气管插管位置（气管隆突上前确保气管插管位置（气管隆突上1 12cm2cm）使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化使用过程中，严格检测心率、呼吸、血气变化29护护 理理呼吸道管理呼吸道管理 使用前吸净分泌物使用前吸净分泌物 注药后注药后6 6小时勿翻身拍背、吸痰小时勿翻身拍背、吸痰 床头设醒目提示卡床头设醒目提示卡 严格交接班严格交接班防止并发症防止并发症密切观察病情密切观察病情注意有无颅内出血早期表现注意有无颅内出血早期表现30
