1、丙型肝炎诊断与报丙型肝炎诊断与报标准标准主要内容主要内容 一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 四、四、今后工作要点今后工作要点2丙型肝炎诊断与报标准一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 丙型病毒性肝炎，简称丙型肝炎或丙肝，丙型病毒性肝炎，简称丙型肝炎或丙肝，是一种由丙型肝炎病毒是一种由丙型肝炎病毒(HCV)所引起的疾病。所引起的疾病。丙肝病毒主要侵犯肝脏，可导致慢性丙肝病毒主要侵犯肝脏，可导致慢性肝炎肝炎，部分患者可发展为部分患者可发展为肝硬化肝硬化甚至肝细胞癌，甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大对患者的健康和生命
2、危害极大。3丙型肝炎诊断与报标准一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 丙肝病毒在体外环境中抵抗力弱。一般化丙肝病毒在体外环境中抵抗力弱。一般化学消毒剂（如漂白粉）和煮沸都能够杀灭学消毒剂（如漂白粉）和煮沸都能够杀灭丙肝病毒丙肝病毒 丙型丙型肝炎肝炎病毒与乙型病毒与乙型肝炎肝炎病毒不同，前者病毒不同，前者为为RNA病毒，后者为病毒，后者为DNA病毒。病毒。RNA病毒的基因组易发生变异，给丙肝疫病毒的基因组易发生变异，给丙肝疫苗的研制带来了巨大的困难，目前尚无有苗的研制带来了巨大的困难，目前尚无有效疫苗可供丙型效疫苗可供丙型肝炎肝炎预防。预防。4丙型肝炎诊断与报标准一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 传
3、染源是急，慢性丙型肝炎患者和五症状病传染源是急，慢性丙型肝炎患者和五症状病原携带者。原携带者。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周周(平平均均7周周)丙肝症状主要有全身乏力、腹胀、食欲减退、丙肝症状主要有全身乏力、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝区痛、尿色加深等，恶心、呕吐、厌油、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为单项转氨酶（肝功能改变主要为单项转氨酶（ALT），天），天冬氨酸氨基转移酶冬氨酸氨基转移酶(AST)升高升高。5丙型肝炎诊断与报标准一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 丙肝病毒可以通过血液、性接触和母丙肝病毒可以通过血液、性接触和母婴等途径传播。婴等途
4、径传播。血液传播是丙肝最主要的传播途径，特别血液传播是丙肝最主要的传播途径，特别是共用针具静脉注射毒品。是共用针具静脉注射毒品。输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使输入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针用被丙肝病毒污染、且未经严格消毒的针具以及医疗和美容器械等可导致经血传播。具以及医疗和美容器械等可导致经血传播。共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行共用剃须刀和牙刷、纹身和穿耳孔等行为都是潜在的经血传播方式。为都是潜在的经血传播方式。6丙型肝炎诊断与报标准一、丙肝基本常识一、丙肝基本常识 丙肝病毒感染者进行无保护的性行为丙肝病毒感染者进行无保护的性行为可以引起传播
5、。有多性伴性行为的人，可以引起传播。有多性伴性行为的人，感染丙肝的风险更大。感染丙肝的风险更大。感染丙肝病毒的孕妇约有感染丙肝病毒的孕妇约有5%-10%的可的可能在怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给能在怀孕、分娩时将丙肝病毒传染给新生儿。新生儿。7丙型肝炎诊断与报标准二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 诊断原则：诊断原则：流行病学史，症状、体征、实验室及影像流行病学史，症状、体征、实验室及影像学检查结果等结果进行初步诊断学检查结果等结果进行初步诊断。确诊丙型病毒性肝炎须依据确诊丙型病毒性肝炎须依据HCV,RNA检测。检测。急、慢性肝炎及丙肝肝硬化须根据明确的急、慢性肝炎及丙肝肝硬化须根据明确的暴露时间
6、，影像学和组织病理学检查结果。暴露时间，影像学和组织病理学检查结果。8丙型肝炎诊断与报标准二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 医院诊断就诊室医院诊断就诊室：内科内科 血液科血液科 感染科感染科 产科产科 牙科等牙科等9丙型肝炎诊断与报标准二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准流行病学史流行病学史典型临床表现典型临床表现 =丙型肝丙型肝炎炎（ALT），），(AST)异常异常 抗抗-HCV和和HCV RNA阳性阳性10丙型肝炎诊断与报标准二、丙肝诊断标准 丙型肝炎诊断丙型肝炎诊断 （一）、疑似丙肝诊断：（一）、疑似丙肝诊断：流行病学史：有输血史、应用血流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的液制品史或
7、明确的HCV暴露史。暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周周(平均平均7周周)，散发性急性丙，散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。型肝炎的潜伏期尚待研究。11丙型肝炎诊断与报标准二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准 临床表现：病程在临床表现：病程在6个月内，全身乏力、个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，部分患者伴低热，轻度肝肿大，部部分患者伴低热，轻度肝肿大，部 分患者可出现脾肿大。分患者可出现脾肿大。部分患者可出现黄疽。部分患者可出现黄疽。部分患者无明显症状和体征部分患者无明显症状和体征12丙型肝炎诊断与报标准二、丙
8、肝诊断标准二、丙肝诊断标准 4.血清血清HCV RNA常在常在ALT恢复正恢复正常前转阴，但也有常前转阴，但也有ALT恢复正常而恢复正常而HCV RNA持续阳性者。持续阳性者。14丙型肝炎诊断与报标准二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准（二）临床诊断丙肝：（二）临床诊断丙肝：血清抗体阳性和流行病学史。血清抗体阳性和流行病学史。血清抗体阳性和临床表现。血清抗体阳性和临床表现。单项转氨酶（单项转氨酶（ALT），天冬氨酸氨），天冬氨酸氨基转移酶基转移酶(AST)升高，血清胆红素升高，血清胆红素增高增高15丙型肝炎诊断与报标准二、丙肝诊断标准二、丙肝诊断标准（三）、确诊丙肝病例：（三）、确诊丙肝病例：疑似
9、病例和血清疑似病例和血清HCVRNA阳性。阳性。临床诊断病例和临床诊断病例和血清血清HCVRNA阳性。阳性。16丙型肝炎诊断与报标准三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 丙型肝炎报告要求：丙型肝炎报告要求：丙型肝炎在临床诊断只为分急丙型肝炎在临床诊断只为分急性或慢性没有丙肝携带者。性或慢性没有丙肝携带者。17丙型肝炎诊断与报标准三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式出现典型的临床表现，有输血史或应用血出现典型的临床表现，有输血史或应用血液制品史或明确的液制品史或明确的HCV暴露史，肝功能检暴露史，肝功能检测异常，单项转氨酶（测异常，单项转氨酶（ALT），天冬氨酸），天冬氨酸氨基转
10、移酶氨基转移酶(AST)升高，初次诊断为丙型肝升高，初次诊断为丙型肝炎病例可以网上报告。炎病例可以网上报告。18丙型肝炎诊断与报标准三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 只HCV持续阳性，无典型症状，体征，生化等辅助阴性，肝功能检测正常，（ALT）和(AST)恢复正常，复诊丙型肝炎者不进行网络报告。19丙型肝炎诊断与报标准三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 丙肝填报要求：丙肝填报要求：可采用纸质或电子形式填报，内容完整、可采用纸质或电子形式填报，内容完整、准确，填报人签名准确，填报人签名 丙肝疑似病人，临床病例或确诊病例诊断丙肝疑似病人，临床病例或确诊病例诊断明确后，应于明确
11、后，应于24小时内进行网络报告。小时内进行网络报告。20丙型肝炎诊断与报标准三、丙肝报告程序与方式三、丙肝报告程序与方式 丙肝报告管理：丙肝报告管理：（一）丙肝审核：（一）丙肝审核：各级各类医疗机构疫情报告管理人员须对各级各类医疗机构疫情报告管理人员须对收到纸质传染病报告卡或电子丙肝病历后，收到纸质传染病报告卡或电子丙肝病历后，进行错项、漏项、逻辑错误等检查。进行错项、漏项、逻辑错误等检查。对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。21丙型肝炎诊断与报标准丙肝报告程序与方式丙肝报告程序与方式 县级疾病预防控制机构疫情管理人员县级疾病预防控制机构疫情管理人员每日
12、对辖区内报告或数据交换的丙型每日对辖区内报告或数据交换的丙型肝炎信息进行审核。肝炎信息进行审核。对有疑问的报告信息及时反馈报告单对有疑问的报告信息及时反馈报告单位或向报告人核实。对误报、重报丙位或向报告人核实。对误报、重报丙肝信息应及时删除。肝信息应及时删除。22丙型肝炎诊断与报标准丙肝报告程序与方式丙肝报告程序与方式（二）丙肝订正。（二）丙肝订正。医疗卫生机构发生报告丙肝病例诊断变更、医疗卫生机构发生报告丙肝病例诊断变更、已报告病例因该病死亡或填卡错误时，应已报告病例因该病死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告。由该医疗卫生机构及时进行订正报告。重新填写传染病报告卡或抽取电子传
13、染病重新填写传染病报告卡或抽取电子传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。诊。23丙型肝炎诊断与报标准丙肝报告程序与方式丙肝报告程序与方式（三）补报。（三）补报。责任报告单位发现本年度内漏报的责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。传染病病例，应及时补报。24丙型肝炎诊断与报标准丙肝报告程序与方式丙肝报告程序与方式（四）查重。（四）查重。各县市疾控中心网络直报条件的医各县市疾控中心网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，疗机构每日对报告信息进
14、行查重，对重复报告信息进行删除。对重复报告信息进行删除。25丙型肝炎诊断与报标准四、四、今后工作要点今后工作要点要提高监测网络，及时掌握流行趋势。要提高监测网络，及时掌握流行趋势。要综合干预覆盖面，减少丙型肝炎传播。要综合干预覆盖面，减少丙型肝炎传播。抗病毒治疗覆盖面，要提高治疗水平和可及性。抗病毒治疗覆盖面，要提高治疗水平和可及性。26丙型肝炎诊断与报标准四、今后工作要点 预防母婴传播覆盖面，要提升有效减少新预防母婴传播覆盖面，要提升有效减少新生儿感染。生儿感染。扩大宣传教育覆盖面，要提高扩大宣传教育覆盖面，要提高丙型肝炎丙型肝炎防防治水平。治水平。加强丙肝报告管理加强丙肝报告管理，提高工作质量。，提高工作质量。27丙型肝炎诊断与报标准
