1、1【解剖生理概要解剖生理概要】2【解剖生理概要解剖生理概要】血液供应丰富：血液供应丰富：肝肝A A 门门V V 生理功能：生理功能：1.1.分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性分泌胆汁，帮助脂肪消化及脂溶性VitVit的吸收的吸收2.2.合成蛋白质合成蛋白质3.3.凝血功能凝血功能4.4.解毒功能解毒功能3我国常见的恶性肿瘤之一我国常见的恶性肿瘤之一40-5040-50岁多见，男性多于女性岁多见，男性多于女性4【致病因素致病因素】肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等肝硬化：血吸虫、肝炎病毒、酒精等 病毒性肝炎（乙型）病毒性肝炎（乙型）黄曲霉素黄曲霉素其它：亚硝胺、遗传等其它：亚硝胺、遗传等5【病理病理】
2、大大体体分分型型结结 节节 型型6【病理病理】大大体体分分型型 巨巨 块块 型型7【病理病理】大大体体分分型型 巨巨 块块 型型8【病理病理】大大体体分分型型|结节型结节型|巨块型巨块型|弥漫型弥漫型 9【病理病理】组组织织学学分分型型肝细胞型肝细胞型胆管细胞型胆管细胞型混合型混合型10【病理病理】转转移移途途径径血行转移：血行转移：门静脉转移门静脉转移肝外血行转移：肺、骨、脑等肝外血行转移：肺、骨、脑等淋巴转移淋巴转移直接蔓延直接蔓延腹腔种植性转移腹腔种植性转移11【临床表现临床表现】1.肝区疼痛肝区疼痛（首发症状）（首发症状）2.肝脏肿大肝脏肿大（主要体征）（主要体征）3.全身和消化道症状
3、：全身和消化道症状：早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀早期主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；等；部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状；晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质晚期则出现贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿及恶病质等等4.并发症：并发症：肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等肝癌破裂出血、上消化道出血、肝性脑病等12【辅助检查辅助检查】中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝中年以上，有肝病史的病人，有原因不明的肝区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查区疼痛、消瘦、肝肿大者，应及时详细检查1.定性诊断定性诊断2.定位诊断
4、定位诊断131 1、定性诊断、定性诊断血清甲胎蛋白（血清甲胎蛋白（AFP）测定：）测定：AFP500g/LAFP500g/L，持续，持续4 4周，或周，或AFPAFP在在200-500g/L200-500g/L、持续持续8 8周，结合体征可作出肝癌的诊断周，结合体征可作出肝癌的诊断 （排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）（排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等）血液酶学及肿瘤标记物检查：血液酶学及肿瘤标记物检查：r-GTr-GT、AKPAKP、LDHLDH等等肝穿针吸细胞学检查肝穿针吸细胞学检查142 2、定位诊断、定位诊断 B B超检查超检查（最常用）最常用）CTCT MRI MRI
5、 放射性核素肝扫描放射性核素肝扫描 选择性肝动脉造影检查选择性肝动脉造影检查15 B超超16 CT17肝动脉造影肝动脉造影18【处理原则处理原则】手术切除手术切除不能切除肝癌的外科治疗：不能切除肝癌的外科治疗：肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞肝动脉结扎或肝动脉化疗栓塞肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、消融方法：注射无水酒精、液氮冷冻、微波热疗微波热疗肝移植肝移植手手术术治治疗疗19肝动脉结扎肝动脉结扎肝动脉化疗栓塞肝动脉化疗栓塞20液氮冷冻液氮冷冻21 微波热疗微波热疗22【处理原则处理原则】化疗化疗放疗放疗免疫疗法：免疫疗法：白细胞介素白细胞介素-2-2（IL-2IL-
6、2）淋巴因子激活杀伤细胞（淋巴因子激活杀伤细胞（LAKLAK）肿瘤浸润淋巴细胞（肿瘤浸润淋巴细胞（TILTIL）非非手手术术治治疗疗23【护理措施护理措施】1.病情观察（病情观察（肝癌破裂出血肝癌破裂出血）尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力尽量避免腹内压骤然增高动作，如用力排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察排便、剧烈咳嗽等；加强腹部情况的观察（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）（突然出现腹痛、伴腹膜刺激征）2.2.改善凝血功能改善凝血功能 了解凝血功能，术前了解凝血功能，术前3 3日起补充日起补充VitKVitK术术前前护护理理24【护理措施护理措施】3.3.改善营养状况改善营养状况 给予给予“三
7、高三高”饮食，必要时遵医嘱给予饮食，必要时遵医嘱给予白蛋白、血浆及全血等白蛋白、血浆及全血等4.4.肠道准备（肠道准备（预防肝性脑病预防肝性脑病）术前术前3 3日口服肠道不吸收抗生素日口服肠道不吸收抗生素术前晚清洁灌肠术前晚清洁灌肠术术前前护护理理25【护理措施护理措施】5.5.维持体液平衡：维持体液平衡：积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录摄入量，准确记录24h24h出入量，每日观察、出入量，每日观察、记录体重及腹围变化记录体重及腹围变化6.6.预防感染预防感染 遵医嘱常规给予抗生素遵医嘱常规给予抗生素7.7.其他：其他：放置胃管、备血，疼痛护理放置胃管、备血，疼痛护理术术前前护护理理26【护理措施护理措施】1.1.体位：体位：平卧位，平卧位，不宜过早起床活动不宜过早起床活动2.2.广泛肝切除术后应广泛肝切除术后应吸氧吸氧3 34 4天天3.3.观察并发症：观察并发症：出血、肝性脑病（性格行为变化，出血、肝性脑病（性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤）、胆汁漏胆汁漏4.4.继续采取保肝措施继续采取保肝措施术术后后护护理理27THANK YOU ！28
