1、急性白血病急性白血病FABFAB分类分类 急性非淋巴细胞白血病（acute nonlymphocytic leukemia,ANLL）或 急性髓细胞性白血病（acute myelogenous leukemia,AML）急性淋巴细胞白血病（acute lymphocytic leukemia,ALL)1ALLAMLL1L2L3M0 极微分化型急性髓细胞白血病M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 M2a,M2b 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 M3a,M3b 急性早幼粒细胞白血病M4 M4a,M4b,M4c,M4Eos 急性粒-单核细胞白血病M5 M5a,M5b 急性单核细胞白血病M6 急性红
2、白白血病M7 急性巨核细胞白血病急性淋巴细胞白血病分类急性淋巴细胞白血病分类L1 细胞小，浆少，大小一致L2 细胞大，浆多，大小不一致L3 细胞大，浆多，大小一致，空泡 ALL-L1ALL-L1ALL-L2ALL-L2ALL-L3ALL-L35ALL临床特点易发生：肝脾肿大 淋巴结肿大 骨骼疼痛 脑膜白血病：中枢神经系统白血病AML各亚型特点 分类标准 细胞形态学 细胞化学 免疫表型 染色体分析 血液生化特点 临床表现细胞化学染色M0：极微分化型急性髓细胞白血病 分类标准：形态学和光学显微镜不能提供髓系分化依据，免疫表型和（或）微结构检查可证实髓系特征。9n 形态学：血涂片或骨髓中原始细胞20
3、%，通常中等大小，胞质量较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质弥散，有一个或多个核仁n 细胞化学MPO、SBB阴性-NAE、-NBE阴性，或弱阳性10n 免疫表型：表达早期造血细胞相关抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和CD13或/和CD117，CD33阳性60%；髓系、单核系细胞成熟相关抗原表达缺乏11M1：急性粒细胞白血病未分化型 分类标准：原始细胞百分率大等于非红系细胞90%，但缺乏向中性粒细胞分化成熟的显著标志，原始细胞髓系性质可通过细胞染色或Auer小体确认12n 形态学：血涂片或骨髓中原始细胞有明显原粒细胞特征，可含噬天青颗粒和/或有明显Auer小体n 细胞化学MP
4、O、SBB阳性 免疫表型：表达髓系相关抗原：CD13、CD33和HLA-DR等 不表达成熟粒系标志CD15和CD65或单核系标志CD14和CD64 一部分原始细胞MPO阳性 临床特点 易伴发绿色瘤M2：急性粒细胞白血病部分分化型 分类标准：骨髓或外周血原始细胞百分率大等于20%，并有中性粒细胞成熟特征，但骨髓单核系细胞小等于20%n 形态学：血液或骨髓中原粒细胞(有或无嗜天青颗粒）增多，Auer小体常见；幼稚与成熟粒细胞占细胞总数 10%以上并伴病态造血n 细胞化学MPO、NASD-CAE阳性ANLL-M2a免疫表型：表达髓系相关抗原：CD13、CD33等表达成熟粒系标志CD11、CD15和C
5、D65不表达单核系标志CD14和CD64一部分原始细胞常表达CD34、CD117、HLA-DR染色体分析：16号染色体结构异常 t(8;21)-M2b(部分）临床特点易伴发绿色瘤 M3：急性早幼粒细胞白血病形态学：大多为粗颗粒型，粗大嗜天青颗粒，细胞核大小和形态不规则，呈肾形或双叶性，核质边界不清。外周血可见异常早幼粒细胞。ANLL-M3 Auer小体 细胞化学 MPO强阳性；25%NSE弱阳性 免疫表型 低表达或不表达HLA-DR、CD34,均一性高表达CD33，不均一性表达CD13 染色体分析 t(15;17)血液生化检查 易发生凝血机制异常 临床表现 常表现出血倾向或并发DIC、纤溶亢进
6、M4:急性粒-单核细胞白血病分类标准：同时有中性粒细胞系和单核系早期细胞增生，外周血或骨髓中原始细胞大等于20%,骨髓涂片中中性粒细胞及其早期细胞之和与单核细胞及其早期细胞之和分别大等于20%,外周血单核细胞数量大等于5*109/L 形态学 原单核细胞胞体大伴伪足，散在嗜天青颗粒和空泡；细胞核圆形、染色质细致，核仁明显 细胞化学 MPO阳性，NSE阳性 免疫表型 CD34、CD117 共表达CD15和高表达CD64：单核细胞分化的特异性免疫标志 染色体分析 M4Eo：16号染色体结构异常 血液生化检查 血清及尿溶菌酶明显增加 临床表现 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润M5：急性单核细胞白血病 分类标准
7、：骨髓或血液涂片中白血病性原单核细胞、幼单核细胞和单核细胞之和大等于20%，中性粒细胞系细胞小等于20%形态学 与M4基本相同细胞化学原单核细胞MPO阴性，幼单核细胞弥散阳性，二者NSE强阳性（但也有阴性存在）免疫表型CD34、CD117，HLA-DR髓系标志：CD13、CD15等单核系分化标志至少两种：CD4、CD64等ANLL-M5a 血液生化检查 血清及尿溶菌酶明显增加 临床表现 常表现牙龈肿胀、皮肤浸润M6：急性红白白血病 分类标准：红白血病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部有核细胞50%以上，原粒细胞占骨髓非红细胞20%以上 纯血红病：骨髓涂片中红系早期细胞占骨髓全部有核细胞80%以
8、上，原粒细胞无增多 形态学 红白血病：各阶段红细胞，细胞质中易见空泡，细胞核呈巨幼样变和双核或多核 纯红血病：以中到大的有核红细胞出现为特征，胞质成强嗜碱性，空泡，细胞核圆形 细胞化学 红系细胞PAS染色阳性 原粒细胞MPO、SE、SBB阳性 免疫表型 红系细胞表达血型糖蛋白和血红蛋白A 髓系细胞常与M0或M1一致 临床表现 贫血表现较重M7：急性巨核细胞白血病 分类标准：骨髓原始细胞百分率大等于20%，其中至少50%为巨核系细胞 形态学 外周血涂片：微小巨核细胞，异常大血小板及颗粒增多的中性粒细胞等 骨髓涂片：原巨核细胞中等至较大，胞质碱性，无颗粒，明显空泡或伪足样形成 细胞化学 SBB、MPO及NASD-CE阴性 原巨核细胞PAS与酸性磷酸酶裸阳性，NSE点状、块状阳性 免疫表型 一种或多种血小板糖蛋白，CD41、CD61等 髓系标志：CD13、CD33等 原始细胞CD34，HLA-DR呈阴性 临床特点 易发生急性骨髓纤维化、骨髓干抽Thank you!
