1、鼻渊医学知鼻渊医学知识宣讲识宣讲【病史资料病史资料】张某，男，张某，男，2525岁，快递员。初诊日期：岁，快递员。初诊日期：20172017年年3 3月月3 3日。日。主诉：鼻塞、头部胀痛主诉：鼻塞、头部胀痛6 6日。日。现病史：患者现病史：患者6 6日前感冒后出现鼻塞，鼻流脓涕，黄黏量多，日前感冒后出现鼻塞，鼻流脓涕，黄黏量多，嗅觉减退，前额头部胀痛，伴头昏闷胀，胸脘痞闷，倦怠乏嗅觉减退，前额头部胀痛，伴头昏闷胀，胸脘痞闷，倦怠乏力，无恶寒发热，胃纳差，大便可，小便黄，曾在外院治疗力，无恶寒发热，胃纳差，大便可，小便黄，曾在外院治疗3 3日（具体不详），但未见明显好转。日（具体不详），但未见
2、明显好转。既往史：一向体健，否认传染病史及遗传病史。既往史：一向体健，否认传染病史及遗传病史。体检：神清，精神可，舌红，苔黄腻，脉滑数体检：神清，精神可，舌红，苔黄腻，脉滑数鼻腔检查：鼻黏膜红肿较甚，中鼻道可见黏脓性分泌物。前额鼻腔检查：鼻黏膜红肿较甚，中鼻道可见黏脓性分泌物。前额及鼻根处有压痛。及鼻根处有压痛。诊断？辨证治疗？诊断？辨证治疗？掌握掌握鼻渊的概念鼻渊的概念熟悉熟悉鼻渊的诊断要点、辨证分型鼻渊的诊断要点、辨证分型苍耳子散的组成与功效苍耳子散的组成与功效了解了解鼻渊的病因病理鼻渊的病因病理治疗及临床思路治疗及临床思路预后与转归、预防与调护预后与转归、预防与调护额窦额窦筛窦筛窦蝶窦蝶
3、窦上颌窦上颌窦均开口于中鼻道均开口于中鼻道额窦额窦上颌窦上颌窦前组筛窦前组筛窦后组鼻窦后组鼻窦后组筛窦开后组筛窦开口于上鼻道口于上鼻道蝶窦开口于蝶窦开口于蝶筛隐窝蝶筛隐窝前组鼻窦前组鼻窦上鼻道与蝶筛隐上鼻道与蝶筛隐窝均位于窝均位于嗅裂嗅裂鼻泪管开口鼻泪管开口额窦开口额窦开口筛泡筛泡下鼻甲残端下鼻甲残端中鼻甲残端中鼻甲残端蝶窦开口蝶窦开口上鼻甲上鼻甲后组筛窦开口后组筛窦开口鼻窦生理鼻窦生理1增加呼吸区黏膜面积增加呼吸区黏膜面积2共鸣功能共鸣功能3减轻头颅重量减轻头颅重量4缓冲作用缓冲作用浊涕下不止浊涕下不止宣降失职宣降失职水湿停聚水湿停聚运化失职运化失职湿浊内生湿浊内生胆热移脑胆热移脑迫津下渗迫
4、津下渗肺肺脾脾胆胆风热犯肺风热犯肺肺气虚寒肺气虚寒湿热困脾湿热困脾脾气虚弱脾气虚弱内传少阳内传少阳辨证录辨证录：人有鼻塞不通，浊涕黏稠，已经数年人有鼻塞不通，浊涕黏稠，已经数年谁知是谁知是肺经郁火肺经郁火不宣。不宣。景岳全书景岳全书：此症多因酒醴肥甘或久用热物，或火由寒郁，此症多因酒醴肥甘或久用热物，或火由寒郁，以致以致湿热上熏湿热上熏。医门补要医门补要：脑户久为脑户久为湿热上蒸湿热上蒸，外被，外被风寒裹束风寒裹束，鼻通于脑，鼻通于脑，气亦壅塞，时有腥脓渗下，如釜底常有薪炊，则釜中自生变味，气亦壅塞，时有腥脓渗下，如釜底常有薪炊，则釜中自生变味，气水涓涓而滴，名曰鼻渊。气水涓涓而滴，名曰鼻渊。
5、诸病源候论诸病源候论：肺主气而通于鼻，而气为阳，诸阳之气，上肺主气而通于鼻，而气为阳，诸阳之气，上荣头面，若荣头面，若气虚受风冷气虚受风冷，风冷客于头面，即其气不和，令气停，风冷客于头面，即其气不和，令气停滞，脓涕结聚，即不闻香臭。滞，脓涕结聚，即不闻香臭。秘传证治要诀及类方秘传证治要诀及类方：有不因伤冷而涕多，涕或黄或白，有不因伤冷而涕多，涕或黄或白，或时带血，如脑髓状，此由或时带血，如脑髓状，此由肾虚所生肾虚所生。古文献摘录古文献摘录窦口鼻道复窦口鼻道复合体阻塞合体阻塞微生物感染微生物感染变态反应变态反应解剖结构异常解剖结构异常鼻窦通气引鼻窦通气引流不畅流不畅鼻窦炎鼻窦炎脓性分泌脓性分泌物潴留物潴留黏膜充血肥黏膜充血肥厚息肉样变厚息肉样变苍耳子散（苍耳子、苍耳子散（苍耳子、辛夷、白芷、薄荷）辛夷、白芷、薄荷）上颌窦穿刺冲洗法上颌窦穿刺冲洗法体位引流法体位引流法滴鼻法滴鼻法置换法置换法广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院
