1、医护人员基础生命支持医护人员基础生命支持1现代心肺复苏术的进展1992年10月美国心脏病协会正式提出了“生存链”的概念，心脏骤停的存活率与生命链的“四个早期”息息相关：早期识别危险征兆，求救并启动EMS系统；早期基本心肺复苏；早期电除颤；早期ALS。5现代心肺复苏术的进展 1998年正式提出早期应用AED进行除颤的重要性，是另一个革命性飞跃。AED是21世纪心脏骤停的“灭火器”，AED的使用可将猝死患者生存率提高到50%。6 2000年国际复苏指南的制定，首次由世界各国专家共同参与联合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。7各脏器对无氧缺血的耐受能力各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-4-
2、6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时8无氧缺血时脑细胞损伤的进程无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解9两种学说两种学说心泵学说：20世纪50年代末，Kouvenhouven教授提出胸泵学说1011三个定义心搏骤停：Cecil内科学第16版规定任何心脏病患者或非心脏病患者，未能在估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心搏骤
3、停。猝死：自然发生的、意外的突然死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。心脏性猝死：12院内：院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统(例如快速反应或早 期预警系统)来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停,患者依赖于医 疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。院外：院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护 人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤 (即:公共场所除颤)，直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专 业团队接手后，将患者转移到急诊室或心导管室。患者最终会被 转移到重症监护病房接受后续
4、救治。事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大 判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实地感受实地感受、眼睛观察、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。1.1.确认现场安全确认现场安全17一呼：声音要大！2 2、判断患者意识、判断患者意识18 二二.判断意识判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂喂！你怎么了？！你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊19三、同时评估呼吸和脉搏三、同时评估呼吸和脉搏2021222
5、3四、呼救 镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话，获得AED 告知科室、楼层、床号来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！24仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！25确定按压位置确定按压位置（1）.乳中线定位法乳中线定位法胸骨下半部一岁以下两乳头连线下方26按压的手法按压的手法要领要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉27修改要点3：胸外按压胸外按压速率：100 至 120 次/分钟 2015(更新)：对于心脏骤停的成年患者,施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每
6、分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。理由：按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。28按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:1、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:2、两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误胸外心脏
7、按压常见错误:3、放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:4、手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:5、按压力量过大，容易导致骨折。按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:7、按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:8、摇摆式按压，容易导致严重并发症。摇摆式按压
8、，容易导致严重并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:9、50Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.心动过缓心动过缓17%VT62%原发原发 VF8%扭转性室速扭转性室速13%Early Defibrillation Improves Survival10010080806060404020200 0Survival Rate(percent)Time to Defibrillation(minutes)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 Survival reduced by10%per minuteICCM,WT,11/2000
