1、消化性溃消化性溃疡疡 医学宣医学宣讲讲.1.1.掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表掌握消化性溃疡的病因、发病机制、临床表现及其诊断和治疗原则现及其诊断和治疗原则2.2.熟悉本病的主要治疗方法和药物熟悉本病的主要治疗方法和药物3.3.了解本病发病机制和治疗方面的新进展了解本病发病机制和治疗方面的新进展讲授目的和要求.讲授主要内容讲授主要内容概述概述病因和发病机制病因和发病机制病理病理临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗.n消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生在胃和）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡十二指肠的慢性溃疡n类型：
2、胃溃疡（类型：胃溃疡（gastric ulcer，GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU)n溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层疡的黏膜缺损超过黏膜肌层概概 述述.病因和发病机制病因和发病机制防御功能防御功能黏液黏液碳酸氢盐碳酸氢盐上皮细胞上皮细胞黏膜血流黏膜血流前列腺素前列腺素侵袭因素侵袭因素胃胃酸酸幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）非甾体抗炎药非甾体抗炎药胃蛋白酶胃蛋白酶吸烟吸烟应激反应应激反应遗传遗传.病因和发病机制病因和发病机制一、幽门螺杆菌（一、幽门螺杆菌（H H.p pyloriylo
3、ri）感染）感染 消化性溃疡患者中消化性溃疡患者中HpHp感染率高，感染率高，DUDU 90%90%，GU 70%GU 70%80%80%根除根除HpHp可促进溃疡愈合和显著可促进溃疡愈合和显著 降低溃疡复发率降低溃疡复发率 .病因和发病机制病因和发病机制H.pylori1.1.H.Pylori 胃泌素胃酸学说胃泌素胃酸学说nH.Pylori 胃泌素胃泌素胃酸胃酸n根治根治H.Pylori 胃泌素、胃酸恢复正常胃泌素、胃酸恢复正常2.2.十二指肠胃上皮化生学说十二指肠胃上皮化生学说3.3.H.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少.H.pyloriH.pylori的作
4、用机制的作用机制n粘附作用：粘附作用：H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂使细胞绒毛断裂n蛋白酶作用蛋白酶作用：H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构破坏黏液屏障结构n尿素酶作用：尿素酶作用：H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿具有尿素酶活性，分解尿素为素为NHNH3 3，损伤上皮细胞，保护细菌生长，损伤上皮细胞，保护细菌生长n毒素作用：毒素作用：H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应能引起强烈的炎症反应nH.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应菌体作为抗原产
5、生免疫反应.病因和发病机制病因和发病机制二、非甾体类抗炎药（二、非甾体类抗炎药（NSAIDNSAID）n 局部作用：局部作用：NSAID在酸性环境下透入细胞膜在酸性环境下透入细胞膜 产生产生细胞毒性作用细胞毒性作用损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障 溃疡形成溃疡形成 n系统作用：抑制环氧合酶（系统作用：抑制环氧合酶（COX）前列腺素合成减少前列腺素合成减少 黏膜防御因素减弱黏膜防御因素减弱 溃疡形成溃疡形成(不良反应）不良反应）.病因和发病机制病因和发病机制三、胃酸和胃蛋白酶三、胃酸和胃蛋白酶n PUPU是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致n 胃蛋白酶胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃
6、蛋白酶原胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原pHpH4 4，失活，失活降解蛋白质分子降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用胃酸起决定性的作用H H+.DUDU患者胃酸分泌增多与下列因素有关患者胃酸分泌增多与下列因素有关：n壁细胞总数增多壁细胞总数增多n壁细胞对刺激物的敏感性增强壁细胞对刺激物的敏感性增强n胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷(D(D细胞）细胞）n遗传、遗传、H.Pylori感染感染n迷走神经的张力增高迷走神经的张力增高n刺激壁细胞分泌盐酸、刺激刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G G细胞分泌促胃液素细胞分泌促胃液素病因和发病机制病因和发病机制.四、遗传因素四、遗传因素nPU
7、PU有家族史：发病率是一般人群的有家族史：发病率是一般人群的3 3倍倍 “O O”型血人群发病率可高出型血人群发病率可高出40%40%n现现“遗传因素遗传因素”受到挑战，受到挑战，“家族史家族史”可能为可能为HPHP感感染的染的“家庭聚集家庭聚集”现象现象病因和发病机制病因和发病机制.五、胃十二指肠运动异常五、胃十二指肠运动异常nDUDU患者胃排空快患者胃排空快 十二指肠酸的负荷加大十二指肠酸的负荷加大黏膜黏膜损伤损伤nGUGU患者胃排空延缓患者胃排空延缓胃窦张力胃窦张力G G细胞分泌促胃细胞分泌促胃液素液素胃酸分泌胃酸分泌 病因和发病机制病因和发病机制.病因和发病机制病因和发病机制六、应激与
8、心理因素六、应激与心理因素n长期精神紧张、焦虑、情绪波动，可影响胃酸分泌、长期精神紧张、焦虑、情绪波动，可影响胃酸分泌、胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡胃肠运动、黏膜血流调控引起溃疡七、其他危险因素七、其他危险因素 n吸烟、饮食因素、病毒感染吸烟、饮食因素、病毒感染.病病 理理n部位：部位：DU 95%DU 95%在球部，少数发生于球后部（球后溃在球部，少数发生于球后部（球后溃疡）；疡）；GU 85%GU 85%发生于胃窦小弯、胃角发生于胃窦小弯、胃角n同一部位有同一部位有2 2个以上的溃疡称个以上的溃疡称多发性溃疡多发性溃疡n胃、十二指肠同时有溃疡称胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡复合性溃疡
9、n直径大于直径大于2cm2cm称称巨大溃疡巨大溃疡.n形态：形态：溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径溃疡多呈圆形或椭圆形，多数直径2.5cm2.5cm，深度，深度1.0cm1.0cm，累及黏膜肌层，少数可，累及黏膜肌层，少数可深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部深及肌层甚至浆膜层，边缘整齐，规则，底部平整，干净或有灰白色渗出物平整，干净或有灰白色渗出物病病 理理.演变与转归演变与转归n修复愈合，一般需修复愈合，一般需4 48 8周周n溃疡发展损伤血管溃疡发展损伤血管上消化道出血上消化道出血n穿孔穿孔，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为，若穿孔后壁与胰、肝、横结肠粘连称为穿透性溃疡穿透性溃疡n幽
10、门狭窄幽门狭窄幽门梗阻幽门梗阻n恶变恶变（1%1%以下）以下）病病 理理.胃角溃疡（）胃溃疡胃溃疡.胃角溃疡（）胃溃疡胃溃疡.幽门管溃疡幽门管溃疡.十二指肠球部溃疡十二指肠球部溃疡.十二指肠霜斑样溃疡十二指肠霜斑样溃疡.消化性溃疡的临床特点消化性溃疡的临床特点：n慢性过程（数年至数十年）慢性过程（数年至数十年）n周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性性n发作时上腹痛呈节律性发作时上腹痛呈节律性临床表现临床表现.疼痛的节律性：疼痛的节律性：nDUDU：疼痛：疼痛进食进食缓解缓解 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）nGUGU：进
11、食：进食疼痛疼痛缓解缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作）（多为餐后痛，一小时左右发作）临床表现临床表现.疼痛原因：疼痛原因：n溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低n局部肌张力的增高或痉挛局部肌张力的增高或痉挛n胃酸刺激溃疡面的神经末梢胃酸刺激溃疡面的神经末梢疼痛性质：疼痛性质：n饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛临床表现临床表现.n伴随症状：伴随症状：上腹膨胀、嗳气、反酸，以上腹膨胀、嗳气、反酸，以GUGU多见多见n体征体征缓解期：无明显体征缓解期：无明显体征发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点
12、发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点GUGU剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左DUDU上腹正中或偏右上腹正中或偏右临床表现临床表现.n无症状性溃疡无症状性溃疡：约：约15%15%35%35%，老年人多见，老年人多见n老年消化性溃疡老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见：临床表现多不典型，无症状者多见 GUGU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大n复合性溃疡复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高：幽门梗阻发生率较高n球后溃疡球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血n幽门管溃疡幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，
13、对抗酸药反应差，：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡临床表现临床表现.并发症并发症1.1.上消化道出血上消化道出血n是上消化道出血最常见的原因（是上消化道出血最常见的原因（50%50%）n毛细血管毛细血管渗血渗血n动脉动脉急而多急而多n50100毫升毫升 黑便黑便n1000毫升毫升周围循环障碍周围循环障碍n短时间内短时间内1500毫升毫升 休克休克胃体溃疡血痂附着胃体溃疡血痂附着.胃窦溃疡伴活动性出血并发症并发症.2.2.穿孔穿孔 发生率发生率GUGU为为2%2%5%5%，D
14、UDU为为6%6%10%10%三种后果：三种后果：n溃破入腹腔引起溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（游离穿孔）（游离穿孔）n溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡穿透性溃疡）n溃疡穿孔入空腔器官形成溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管瘘管并发症并发症.3.3.幽门梗阻幽门梗阻n发生率发生率2%2%4%4%，由幽门管溃疡或，由幽门管溃疡或DUDU引起引起n表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐宿表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐宿食，营食，营 养不良和体重减轻。体征：可见胃型，震水声养不良和体重减轻。体征：可见胃型，震水声n功能性梗阻
15、：局部充血、水肿、痉挛功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛n器质性梗阻：疤痕、粘连器质性梗阻：疤痕、粘连并发症并发症.4.4.癌变癌变 nGUGU癌变率癌变率1%1%2%2%，DUDU不会癌变不会癌变n注意癌变可能注意癌变可能长期慢性长期慢性GUGU病史、年龄病史、年龄4545岁以上岁以上无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差GIGI检查示胃癌检查示胃癌粪粪OBOB试验持续阳性试验持续阳性经一个疗程（经一个疗程（6 68 8周）的严格内科治疗，症状周）的严格内科治疗，症状无好转者无好转者并发症并发症.胃角溃疡癌变胃角溃疡癌变.实验室和其他检查实验室和其他检查 1.1.
16、内镜检查及黏膜活检内镜检查及黏膜活检内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（分活动期（A A）、愈合期（）、愈合期（H H）和疤痕期（）和疤痕期（S S）鉴别良、恶性溃疡鉴别良、恶性溃疡HPHP检测检测.胃角溃疡.幽门管溃疡幽门管溃疡.十二指肠球部溃疡.十二指肠球部线样溃疡十二指肠球部线样溃疡.S S期溃疡期溃疡疤痕期溃疡疤痕期溃疡.2.2.X X线钡线钡透透n直接征象：龛影，诊断可靠依据直接征象：龛影，诊断可靠依据n间接征象：局部压痛、胃大
17、弯侧痉挛性切迹、间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形十二指肠球部激惹及球部畸形,只能提示有溃只能提示有溃疡，但是不能确定诊断疡，但是不能确定诊断实验室和其他检查实验室和其他检查.实验室和其他检查实验室和其他检查X X线钡透线钡透 龛影龛影.3.3.幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）检测）检测n侵入性试验侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、片染色、组织学检查、微需氧培养、PCRPCRn非侵入性试验非侵入性试验：1313C-UBTC-UBT或或1414C-UBTC-UBT、血清学试验、血清学试验、粪
18、便抗原粪便抗原实验室和其他检查实验室和其他检查.4.4.胃液分析胃液分析nGUGU：胃酸分泌正常或低于正常：胃酸分泌正常或低于正常nDUDU：部分：部分DUDU胃酸分泌胃酸分泌n对对PUPU的诊断与鉴别诊断价值不大，不常规检的诊断与鉴别诊断价值不大，不常规检测测n主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：胃酸和胃泌主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：胃酸和胃泌素素实验室和其他检查实验室和其他检查.n 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比。胃酸低，胃泌素血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比。胃酸低，胃泌素 高；胃酸高，胃泌素低高；胃酸高，胃泌素低n 胃泌素瘤时胃泌素瘤时,两者同时升高两者同时升高,胃泌素胃泌素200pg/ml20
19、0pg/mln PU PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义，不常规检测时血清胃泌素稍高，无诊断意义，不常规检测5.5.血清胃泌素测定血清胃泌素测定实验室和其他检查实验室和其他检查.诊诊 断断n典型症状典型症状初步诊断初步诊断nX X线钡餐检查和（或）线钡餐检查和（或）X X线钡餐线钡餐.鉴别诊断1.1.功能性消化不良功能性消化不良n有消化不良的症状，无器质性病变有消化不良的症状，无器质性病变n病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效收效nX X线、内镜检查为阴性结果线
20、、内镜检查为阴性结果.2.2.慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症n 疼痛与进食油腻食物有关疼痛与进食油腻食物有关n 疼痛位于右上腹，向右侧肩背部放射疼痛位于右上腹，向右侧肩背部放射n 可伴有发热、黄疸可伴有发热、黄疸n B B超、内镜或超、内镜或ERCPERCP检查有助鉴别检查有助鉴别鉴别诊断鉴别诊断.3.3.胃癌胃癌n病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检n怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检再次活检n强力抑酸
21、剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡溃疡鉴别诊断鉴别诊断.4.4.胃泌素瘤胃泌素瘤(Z-E(Z-E综合征）综合征）n胰腺非胰腺非 细胞瘤分泌大量细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般胃泌素所致，肿瘤一般很小（很小（1cm)200pg/ml200pg/ml鉴别诊断鉴别诊断.1.1.一般治疗一般治疗n生活规律，劳逸结合，避免精神紧张，改变生活规律，劳逸结合，避免精神紧张，改变不良的生活习惯不良的生活习惯n合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物n慎用牛奶、豆浆慎用牛奶、豆浆n戒烟酒戒烟酒n停服停服NSAIDNSAID治治
22、疗疗.2.2.药物治疗药物治疗n7070年代以前：抗酸药、抗胆碱药年代以前：抗酸药、抗胆碱药n第一次变革：第一次变革：H H2 2RARAn第二次变革：根除第二次变革：根除H.Pylori治治 疗疗.根除根除H.PyloriH.Pylori治疗治疗n三联疗法：三联疗法：nPPI+2PPI+2种抗生素或铋剂种抗生素或铋剂+2+2种抗生素如种抗生素如Losec40mg/d+Losec40mg/d+克拉霉克拉霉素素500mg/d+500mg/d+阿莫西林阿莫西林2.0/d2.0/dn枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾480mg/d+480mg/d+阿莫西林阿莫西林2.0/d+2.0/d+甲硝唑甲硝唑800mg/d
23、800mg/dn疗程为疗程为1 12 2周周n四联疗法：四联疗法：PPI+PPI+铋剂铋剂+2+2种抗生素种抗生素治治 疗疗.抑酸药抑酸药nH2RA：nCimetidine 400mg bid或或800mg h.snRanitidine 150mg bid或或300mg h.snFamotidine 20mg bid或或40mg h.snPPI：nOmeprazole 20mg qd nLansoprazole30mg qd nPantoprazole 40mg qdnRabeprazole 10mg qd nEsoprazole 20mg qd 治治 疗疗.丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西
24、平哌仑西平GGHH2 2MMHH+KK+壁细胞壁细胞PPIPPIPPPPHH+.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂n硫糖铝硫糖铝n枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾n前列腺素类前列腺素类治治 疗疗.3.NSAID3.NSAID溃疡的治疗和预防溃疡的治疗和预防n暂停或减少暂停或减少NSAIDNSAID剂量剂量n检测检测H.Pylori感染并行根除治疗感染并行根除治疗n未能终止未能终止NSAIDNSAID者，选择者，选择PPIPPI治疗治疗n既往有既往有PUPU病史或溃疡高危人群，必需用病史或溃疡高危人群，必需用NSAIDNSAID治疗者，同治疗者，同 时服用抗时服用抗PUPU药药PPIPPI或米索前列醇，或米索前列醇，
25、H H2 2RARA无预防作用无预防作用治治 疗疗.4.4.溃疡复发的预防溃疡复发的预防n除去危险因素：除去危险因素：HPHP感染、服用感染、服用NSAIDNSAID、吸烟等，溃疡复、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤发频繁，应排除胃泌素瘤n预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者伴有严重疾病者n预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H H2 2RARA或奥美拉唑或奥美拉唑10mg/d10mg/d，维持治疗，可间歇给药，以减少复发，预防并，维持治疗，可间歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗
26、发症。维持治疗3 36 6个月或更长个月或更长治治 疗疗.5.PU5.PU治疗的策略治疗的策略n区分区分HP(+)HP(+)或或(-)(-)n如如HP(+)HP(+)，抗，抗HPHP治疗治疗+抑酸治疗（抑酸治疗（H H2 2RARA或或PPIPPI）n如如HP(-)HP(-)，常规抑酸治疗或加黏膜保护治疗，常规抑酸治疗或加黏膜保护治疗n疗程：抗疗程：抗HPHP治疗治疗1-21-2周周n抑酸治疗：抑酸治疗：DU 4DU 46 6周；周；GU 6GU 68 8周周n维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用NSAIDNSAID、吸烟、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并
27、发症等决定合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定治治 疗疗.6.PU6.PU手术治疗适应证手术治疗适应证n上消化道大出血经内科紧急处理无效者上消化道大出血经内科紧急处理无效者n急性穿孔急性穿孔n疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻n内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡n胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变治治 疗疗.小结n消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病是一多发病、常见病n临床特点慢性病程、周期性发作、节律性腹痛，临床特点慢性病程、周期性发作、节律性腹痛，GUGU表表现为餐后痛，现为餐后痛，DUDU表现空腹痛及夜间痛表现空腹
28、痛及夜间痛n需与功能性消化不良、慢性胆道疾病、胃癌及胃泌素需与功能性消化不良、慢性胆道疾病、胃癌及胃泌素瘤鉴别瘤鉴别n确诊依靠胃镜及粘膜活检或确诊依靠胃镜及粘膜活检或X X线钡透，线钡透，HpHp是重要病因是重要病因n治疗策略：区分治疗策略：区分HpHp阳性还是阴性，阳性首选根除阳性还是阴性，阳性首选根除HpHp治治疗，结束后继续抑制胃酸分泌治疗，阴性给予疗，结束后继续抑制胃酸分泌治疗，阴性给予H2RAH2RA或或PPIPPI。NSAIDNSAID相关溃疡首选停药，否则同时口服相关溃疡首选停药，否则同时口服PPIPPI。手。手术治疗主要针对并发症术治疗主要针对并发症.复习思考题复习思考题1.PU1.PU的主要临床表现及特点？的主要临床表现及特点？2.PU2.PU的主要诊断方法？的主要诊断方法？3.PU3.PU常见并发症，其中最常见的是哪种并发症，如何诊断常见并发症，其中最常见的是哪种并发症，如何诊断和处理？和处理？4.PU4.PU治疗原则？治疗原则？5.5.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？.
