1、癣医学知癣医学知识宣讲识宣讲目的要求目的要求1、了解癣病的病因、传染途径和预防措施。、了解癣病的病因、传染途径和预防措施。2、掌握各种癣的诊断和治疗。、掌握各种癣的诊断和治疗。定义：癣是发生在表皮、毛发、指定义：癣是发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。一、概述一、概述“癣候癣候”“干癣干癣候候”“湿癣候湿癣候”“风癣风癣候候”“白癣候白癣候”“赤癣赤癣候候”“圆癣候圆癣候”等记述等记述诸 病 源 候 论文献文献“鹅掌疯鹅掌疯”的记述类的记述类似现代医学的手癣。似现代医学的手癣。“臭田螺臭田螺”“田螺田螺疱疱”“紫白癜风紫白癜风”相当于现代医学的足相当于现
2、代医学的足癣、花斑癣。癣、花斑癣。医 宗 金 鉴 生活、起居不慎生活、起居不慎,感染浅部真菌。感染浅部真菌。风、湿、热邪外袭风、湿、热邪外袭,郁于腠理郁于腠理,淫于皮肤。淫于皮肤。西医病因西医病因 真菌病是由真菌引起的疾病，一般分真菌病是由真菌引起的疾病，一般分为浅部真菌病和深部真菌病。为浅部真菌病和深部真菌病。真菌分为真菌分为 皮肤癣菌皮肤癣菌 酵母菌酵母菌 霉菌霉菌皮肤癣菌（毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌皮肤癣菌（毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属）属）侵犯人或动物的皮肤角质层，毛发，甲侵犯人或动物的皮肤角质层，毛发，甲板，引起浅部真菌病板，引起浅部真菌病患 癣 的 人 患癣的动物传染源 直
3、接接触 间接接触传染途径白秃疮（白癣）白秃疮（白癣）肥疮肥疮 （黄癣）（黄癣）头癣白秃疮白秃疮 肥疮肥疮 (头癣头癣)一、定义一、定义二、病因二、病因三、诊断三、诊断多发生于儿童。头皮上常呈圆形或不规多发生于儿童。头皮上常呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮毫米处折断，病发根部有一白距头皮毫米处折断，病发根部有一白色菌鞘。自觉瘙痒。皮损常呈卫星状分布。色菌鞘。自觉瘙痒。皮损常呈卫星状分布。一般青春期后自愈，不留痕迹。一般青春期后自愈，不留痕迹。白秃疮（白癣）的诊断白秃疮（白癣）的诊断白白 癣癣白白 癣癣白癣白癣 犬小孢子菌 沙堡弱培养基
4、平皿培养犬小孢子菌犬小孢子菌 米饭培养基 犬小孢子菌 大分生孢子 460 石 膏 样小孢子菌 铁锈色小孢子菌沙堡弱培养基铁锈色小孢子菌 沙堡弱培养基 30天菌落铁锈色小孢子菌 竹节样菌丝460 典型损害为碟形黄癣痂，中心有毛典型损害为碟形黄癣痂，中心有毛发贯穿，病发无光泽，参差不齐。久之发贯穿，病发无光泽，参差不齐。久之可形成萎缩性疤痕，造成永久性秃发。可形成萎缩性疤痕，造成永久性秃发。肥疮（黄癣）的诊断肥疮（黄癣）的诊断黄 癣黄 癣黄黄 癣癣 许兰毛癣菌 真菌生物琼脂 21天 许兰毛癣菌 鹿角样菌丝440 许兰毛癣菌蒙古变种 28天 许兰毛癣菌蒙古变种 28天实验室检查实验室检查1、真菌直接
5、镜检、真菌直接镜检2、真菌培养、真菌培养白屑风（脂溢性皮炎）白屑风（脂溢性皮炎）白疕（银屑病）白疕（银屑病）油风（斑秃）油风（斑秃）四、鉴别诊断四、鉴别诊断头癣头癣好发于皮脂溢出部位，如头皮、面部、好发于皮脂溢出部位，如头皮、面部、腋窝、前胸及肩胛间。基本损害为黄红色腋窝、前胸及肩胛间。基本损害为黄红色斑片，境界不很清楚，表面覆以油腻性鳞斑片，境界不很清楚，表面覆以油腻性鳞屑。头皮脂溢皮炎可伴脱发。自觉不同程屑。头皮脂溢皮炎可伴脱发。自觉不同程度的瘙痒。度的瘙痒。1、白屑风（脂溢性皮炎、白屑风（脂溢性皮炎）脂溢性皮炎脂溢性皮炎 皮损为较厚的银白色鳞屑性斑皮损为较厚的银白色鳞屑性斑片，头发呈束状
6、，刮去鳞屑可见渗片，头发呈束状，刮去鳞屑可见渗血点，无断发现象。血点，无断发现象。2、白疕（银屑病、白疕（银屑病）银银 屑屑 病病多见于成年人。头部出现圆形及椭圆多见于成年人。头部出现圆形及椭圆形脱发区，局部皮肤无炎症。一般无自觉形脱发区，局部皮肤无炎症。一般无自觉不适，严重者头发全部脱落，成全秃。如不适，严重者头发全部脱落，成全秃。如果眉毛、胡须、腋毛、阴毛等亦脱落，称果眉毛、胡须、腋毛、阴毛等亦脱落，称为普秃。为普秃。3、油风（斑秃、油风（斑秃）斑斑 秃秃1、剪发：尽可能将病发剪除，每周、剪发：尽可能将病发剪除，每周1次。次。2、洗发、洗发 ：每天洗头。：每天洗头。3、搽药：外搽、搽药：外
7、搽510硫磺膏或其它抗硫磺膏或其它抗真菌药物，真菌药物，1-2次次/日，共日，共3周周4周。周。4、服药、服药5、消毒、消毒特比萘芬：特比萘芬：儿童体重儿童体重40kg者者250mg/d，20kg40kg者者125mg/d，20kg者者62.5mg/d，服服6周。周。伊曲康唑：伊曲康唑：成人口服成人口服0.2g/d;小儿小儿10岁以下岁以下服服100mg/d，6岁以下服岁以下服50mg/d，疗程，疗程6周。周。头癣西药治疗头癣西药治疗 鹅掌风、脚湿气（手癣、足癣）鹅掌风、脚湿气（手癣、足癣）一、定义一、定义 二、病因二、病因水疱型水疱型：多发掌面，皮下小水疱、破后：多发掌面，皮下小水疱、破后脱
8、皮，中心自愈、四周续起。脱皮，中心自愈、四周续起。糜烂型糜烂型：发指间，斑片潮红，边界清楚，：发指间，斑片潮红，边界清楚，糜烂湿润时有流滋，白皮翘起。糜烂湿润时有流滋，白皮翘起。脱屑型脱屑型：手掌皮肤肥厚、粗糙、鳞屑。：手掌皮肤肥厚、粗糙、鳞屑。鹅掌风（鹅掌风（手癣）的诊断手手 癣癣水疱型：足弓、足趾皮下水疱，瘙痒、干燥脱水疱型：足弓、足趾皮下水疱，瘙痒、干燥脱屑，撕去疱壁见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。屑，撕去疱壁见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面。糜烂型：趾缝潮湿，糜烂、渗液，浸渍发白，糜烂型：趾缝潮湿，糜烂、渗液，浸渍发白，抓去白皮后，见基底鲜红、痒甚。抓去白皮后，见基底鲜红、痒甚。脱屑型：趾间、足
9、跟、足底，角化过度，干燥，脱屑型：趾间、足跟、足底，角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。粗糙，脱屑，皲裂。脚湿气（脚湿气（足癣）的诊断 足足 癣癣 水疱型水疱型足 癣 糜烂型足 癣（脱屑型）足 癣 足 癣实验室检查实验室检查1、真菌直接镜检、真菌直接镜检2、真菌培养、真菌培养手手 部部 湿湿 疹疹 汗疱疹汗疱疹掌跖角化掌跖角化四四 鉴别诊断鉴别诊断手部湿疮常对称发生，皮损多手部湿疮常对称发生，皮损多形性，边界不明显，痒剧，可反复形性，边界不明显，痒剧，可反复发作。发作。1 1、手部湿疮、手部湿疮手手 部部 湿湿 疹疹2、汗疱疹、汗疱疹 好发于手掌，足底，指（趾）侧，好发于手掌，足底，指（趾）侧，
10、对称性深在性水疱，多见于夏季，对称性深在性水疱，多见于夏季，常伴有手足多汗。常伴有手足多汗。多自幼年即发病，手掌、足多自幼年即发病，手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎性反应。疱等炎性反应。3 3、掌跖角化病、掌跖角化病掌跖角皮病癣病以外治为主，若反复感染，癣病以外治为主，若反复感染，或皮损广泛，或感染他菌，则宜内或皮损广泛，或感染他菌，则宜内外治相结合。外治相结合。五、辨证论治五、辨证论治 内治内治风湿毒聚风湿毒聚祛风除湿祛风除湿 杀虫止痒杀虫止痒消风散消风散湿热下注湿热下注清热化湿清热化湿 解毒消肿解毒消肿龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤中药外洗（藿黄浸剂）、复中药外
11、洗（藿黄浸剂）、复 方土槿皮酊方土槿皮酊1:1500高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、3硼硼酸溶液、酸溶液、10聚维酮碘溶液等浸泡或聚维酮碘溶液等浸泡或湿敷。湿敷。鹅掌风鹅掌风 脚湿气（脚湿气（可选择可选择12的克霉唑霜、益的克霉唑霜、益康唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜、特比康唑霜、咪康唑霜、酮康唑霜、特比奈芬软膏等。奈芬软膏等。脱屑型：脱屑型：达 克 宁疗 霉 舒一、定义一、定义发于阴、股部位者，称股癣。发于阴、股部位者，称股癣。二、病因二、病因 基本损害为圆形或类圆形的红斑，中心常消基本损害为圆形或类圆形的红斑，中心常消退，边缘有丘疹、水疱或丘疱疹形成的环状损害，退，边缘有丘疹、水疱或丘疱疹形成的环状
12、损害，自觉瘙痒。活动性损害边缘可检出病原菌。自觉瘙痒。活动性损害边缘可检出病原菌。外用皮质类固醇激素霜膏后，皮损边界不清外用皮质类固醇激素霜膏后，皮损边界不清易误诊，称难辨认癣。易误诊，称难辨认癣。三、三、体癣）的诊断体癣）的诊断体体 癣癣体体 癣癣体体 癣癣体体 癣癣体体 癣癣?实验室检查实验室检查1、真菌直接镜检、真菌直接镜检2、真菌培养、真菌培养男性多见，常发生于阴囊对侧的大男性多见，常发生于阴囊对侧的大腿皮肤，多呈环状或半环状斑片，其上腿皮肤，多呈环状或半环状斑片，其上有脱屑，边界清楚。中央部位可自愈，有脱屑，边界清楚。中央部位可自愈，有色素沉着或脱屑，历久则于局部皮肤有色素沉着或脱屑
13、，历久则于局部皮肤发生浸润增厚呈苔藓化，自觉瘙痒。发生浸润增厚呈苔藓化，自觉瘙痒。股癣的诊断股癣的诊断股癣四、鉴别诊断四、鉴别诊断1、风热疮（玫瑰糠疹）、风热疮（玫瑰糠疹）2、牛皮癣（神经性皮炎）、牛皮癣（神经性皮炎）五、治疗五、治疗1、藿黄浸剂外洗，癣药膏外涂。、藿黄浸剂外洗，癣药膏外涂。2、泛发者，口服抗真菌药。、泛发者，口服抗真菌药。紫白癜风（花斑癣）一、定义一、定义二、病因二、病因一般为黄豆大的圆形或类圆形斑一般为黄豆大的圆形或类圆形斑疹，有淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧疹，有淡棕褐色细薄糠状鳞屑，陈旧损害为色素减退斑，又称寄生性白斑。损害为色素减退斑，又称寄生性白斑。好发于躯干、腋下、面
14、颈等汗腺丰富好发于躯干、腋下、面颈等汗腺丰富部位。自觉症状轻微。皮屑镜检可见部位。自觉症状轻微。皮屑镜检可见花斑癣的菌丝及芽孢花斑癣的菌丝及芽孢。三、三、紫白癜风紫白癜风（花斑癣）的诊断花斑癣）的诊断 花 斑 癣花花 斑斑 癣癣花花 斑斑 癣癣花花 斑斑 癣癣白癜风白癜风 风热疮风热疮（玫瑰糠疹）（玫瑰糠疹）四、鉴别诊断四、鉴别诊断皮损为纯白的色素脱失斑，白斑皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界明显，无痛痒，中毛发也白，边界明显，无痛痒，也不传染。也不传染。1 1、白癜风、白癜风白白 癜癜 风风有母斑存在，然后继发子斑。皮有母斑存在，然后继发子斑。皮疹淡红色，皮损长轴沿肋骨方向疹淡红色
15、，皮损长轴沿肋骨方向排列，瘙痒剧烈，有自限性。排列，瘙痒剧烈，有自限性。2、风热疮风热疮 (玫瑰糠疹玫瑰糠疹)玫玫 瑰瑰 糠糠 疹疹 藿香、黄精、绵陈、苦参、藿香、黄精、绵陈、苦参、虎杖、地榆各虎杖、地榆各30g煎水洗或敷。煎水洗或敷。藿藿 香香抗真菌剂如联苯苄唑、咪康唑、抗真菌剂如联苯苄唑、咪康唑、特比萘芬霜等外用，也可用特比萘芬霜等外用，也可用5水杨水杨酸酒精。外用酸酒精。外用2030硫代硫酸硫代硫酸钠液。钠液。外治外治 ：严重病例也可内服伊曲康唑，每天严重病例也可内服伊曲康唑，每天200mg400mg，治疗应坚持到培养阴性为，治疗应坚持到培养阴性为止，以后只要保持在培养阴性状态，就可止，
16、以后只要保持在培养阴性状态，就可能防止复发。多数学者建议在连续用药数能防止复发。多数学者建议在连续用药数周皮损控制后，可改为每月周皮损控制后，可改为每月1次低剂量伊曲次低剂量伊曲康唑，或每月外用康唑，或每月外用5d联苯苄唑霜，有助于联苯苄唑霜，有助于减少复发。减少复发。斯皮仁诺灰指甲（甲真菌病）灰指甲（甲真菌病）一、定义一、定义二、病因二、病因三、诊断三、诊断甲下甲真菌病甲下甲真菌病 真菌从甲侧缘或前缘侵入，沿着甲板下向后真菌从甲侧缘或前缘侵入，沿着甲板下向后发展，形成松脆的甲蛋白碎屑，堆积于甲下，发展，形成松脆的甲蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，翘起，甲板和甲床分离，前缘如使甲增厚，翘起，甲
17、板和甲床分离，前缘如虫蚀状残缺不整，甲板全被破坏。虫蚀状残缺不整，甲板全被破坏。甲真菌病真菌性白甲真菌性白甲 真菌从甲面侵入，形成不整形的真菌从甲面侵入，形成不整形的白色混浊区，范围扩大，甲面变软，白色混浊区，范围扩大，甲面变软，甲板变形，增厚，变脆。甲板变形，增厚，变脆。一般无主观症状，病程慢性，如一般无主观症状，病程慢性，如不治疗，终身难愈。不治疗，终身难愈。甲真菌病甲真菌病四、治疗四、治疗1、3-5%的碘酊的碘酊2、拔甲，一周后，涂药膏、拔甲，一周后，涂药膏3、抗真菌药、抗真菌药（伊曲康唑伊曲康唑、特比奈芬）特比奈芬）、注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿园、注意个人、家庭及集体卫生。对幼儿
18、园、学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加学校、理发室、浴室、旅店等公共场所要加强宣传教育和卫生管理。强宣传教育和卫生管理。、对已有患者要早发现，早治疗，坚持治、对已有患者要早发现，早治疗，坚持治疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处疗，巩固疗效。对患癣病的动物也要及时处理，以消除传染源。理，以消除传染源。预防与调护预防与调护、要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌。、要针对不同癣病传染途径做好消毒灭菌。白秃疮、肥疮要注意理发工具及患者梳、帽、白秃疮、肥疮要注意理发工具及患者梳、帽、枕巾等的灭菌；脚湿气要注意保持足部干燥，枕巾等的灭菌；脚湿气要注意保持足部干燥，勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等，鞋袜勿与他人共用洗脚盆、浴巾、鞋袜等，鞋袜宜干爽透风，并经常洗涤、曝晒；圆癣、阴宜干爽透风，并经常洗涤、曝晒；圆癣、阴癣、紫白癜风患者的内衣、裤、床单要常洗癣、紫白癜风患者的内衣、裤、床单要常洗换、曝晒，并宜煮沸消毒。换、曝晒，并宜煮沸消毒。思考题思考题 头癣临床分为几型？头癣临床分为几型？手足癣临床分为几型，外治用什么药？手足癣临床分为几型，外治用什么药？如何描述典型的体癣？如何描述典型的体癣？怎样诊断花斑癣？外治用什么药？怎样诊断花斑癣？外治用什么药？甲癣治疗？甲癣治疗？谢谢 谢谢
