1、给药医学给药医学教案教案学习目标学习目标掌握：注射原则；注射前准备；皮内、皮掌握：注射原则；注射前准备；皮内、皮下、肌内、静脉注射法的目的、定位、注下、肌内、静脉注射法的目的、定位、注意事项及健康教育。意事项及健康教育。熟悉：静脉注射失败的常见原因。熟悉：静脉注射失败的常见原因。了解：特殊患者的静脉穿刺要点；小儿头了解：特殊患者的静脉穿刺要点；小儿头皮静脉注射及股静脉注射。皮静脉注射及股静脉注射。学会：皮内注射；皮下注射；肌内注射；学会：皮内注射；皮下注射；肌内注射；四肢静脉注射；静脉注射泵的使用。四肢静脉注射；静脉注射泵的使用。注射注射给药的基本知识给药的基本知识注射原则 注射用物 吸取注射
2、药液 一、注射原则（一）严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则三备：三备：自身准备 病人准备 物品准备 常规消毒（二）严格执行消毒隔离制度一人一针一人一止血带一人一棉垫浸泡消毒再处理一次性物品规范处理（三）严格执行查对制度1、认真执行“三查八对”2、严格检查药物质量3、给药途径准确无误4、注意药物配伍禁忌床号、姓名床号、姓名药名、浓度、药名、浓度、剂量、有效期剂量、有效期时间时间方法方法三三 查查 八八 对对（四）保证用药安全防意外四）保证用药安全防意外防过敏防栓塞防断针防损伤注射前排尽空气（五）注射药液现配现用（六）选择合适的注射部位避免损伤 避开神经和血管不可注射部位 炎症 硬结 疤痕
3、皮肤病处长期注射 经常更换注射部位（七）注射前检查回血(八)掌握合适的进针深度各种注射法有不同的进针深度 进针时不可把针梗全部刺入皮肤内，以防发生断针（九）减轻患者疼痛的注射技术针尖锋利体体位正确位正确肌肉松弛分散注意二快一慢（进针、拔针快推药液慢而匀速）合理安排 二、注射前的准备工作（一）用物准备1、治疗盘2、注射器和针头3、注射药物4、治疗车下层备污物桶5、注射本或注射卡注射器、针头的规格和用途注射器、针头的规格和用途注射器针头用途1毫升 4.5-5 皮内、注射胰岛素 2.5毫升 5.5-6 皮下 2、5、10毫升6.5-7 肌肉 5、10、20、50毫升 6、7、8、9 静脉注射药物1.
4、自安瓿内吸取药法2.自密封瓶内吸取药法3.吸取结晶或粉剂注射剂法三、抽吸药液三、抽吸药液药液抽吸法自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液自密封内吸取药液自密封内吸取药液 药药 物物 抽抽 吸吸 手手 法法注意事项严格执行无菌操作原则和查对制度抽药时不可用手握住活塞体部；排气时不可浪费药液根据药液的性质抽吸药液药液现用现抽吸，避免药液污染和效价降低三、常用注射法三、常用注射法 Injection 定义定义 将一定量的无菌药液注入体内，达到全 身疗效的方法。方法方法 皮内、皮下、肌肉、动、静脉注射法 定义：定义：将少量无菌药液或生物制品注入将少量无菌药液或生物制品
5、注入表皮表皮与真皮与真皮 之间之间 的方法。的方法。目的与部位：目的与部位：皮肤试验皮肤试验-前臂掌侧下段前臂掌侧下段 预防接种预防接种-上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 局麻先驱步骤局麻先驱步骤-局麻部位局麻部位卡介苗评估并解释1.患者病情、治疗情况、用药史、药物过敏史。2.患者意识状态、心理状态、对用药的认知合作程度。3.患者注射部位的皮肤状况。4.向患者及家属解释皮内注射的目的、方法、注意事项及配合要点。1.护士准备2.用物准备 3.患者准备 4.环境准备 用物准备注射盘 1ml 注射器、4 12 或 OT 针头、医嘱用药 过敏试验 备 0.1 盐酸肾上腺素 步骤 皮内注射注意事项：严格执行
6、查对制度和无菌操作严格执行查对制度和无菌操作 作皮试，应详细询问病人的用药史和过敏史作皮试，应详细询问病人的用药史和过敏史 忌用碘类消毒剂忌用碘类消毒剂，以免影响局部反应的观察，以免影响局部反应的观察 进针角度以针尖斜面全面进入皮内为宜，不能进针角度以针尖斜面全面进入皮内为宜，不能过大，注入药量要正确过大，注入药量要正确对照试验，另一侧前臂注入对照试验，另一侧前臂注入 0.1ml 0.9%氯化氯化钠溶液钠溶液药物过敏试验结果阳性反应的要正确处理药物过敏试验结果阳性反应的要正确处理健康教育1.给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适
7、应立即通知护理人员，以便及时处理。2.指导患者切勿按揉注射部位及局部 定义：定义：将少量药液或生物制剂注入将少量药液或生物制剂注入皮下皮下组织组织的方法。的方法。目的：目的：需迅速达到药效和不能、不宜口服给需迅速达到药效和不能、不宜口服给 药药 预防接种预防接种 局部麻醉用药局部麻醉用药 注射部位注射部位三角肌下缘三角肌下缘上臂外侧上臂外侧腹部腹部后后 背背大腿外侧方大腿外侧方皮下注射注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则 刺激性强的药物不宜皮下注射 对需长期注射的病人，应有计划的更换注射部位，以保证药物的充分吸收 对过于消瘦者，捏起局部组织，减小穿刺角度，进针角度不宜超过45，以免刺入肌层注
8、射不足1ml的药液时，应用1ml 注射器抽吸药液 定义：定义：将药液注入将药液注入肌肉组织肌肉组织的方法。的方法。目的目的 比皮下注射更迅速达到药效和不宜静脉注射 注射刺激性较强或药量较大的药物 部位：部位：臀大 肌、臀中、小肌、股外侧肌、三角肌臀大肌“十字法”定位方法：从臀裂顶点划从臀裂顶点划一水平线，然后从髂棘一水平线，然后从髂棘最高点作一垂直线，将最高点作一垂直线，将一侧臀部分为一侧臀部分为4 4个象限，个象限，其外上象限避开内角为其外上象限避开内角为注射部位。注射部位。臀大肌“联线法”取髂前上棘与取髂前上棘与尾骨联线的外尾骨联线的外上上1/31/3处为注处为注射部位。射部位。臀中肌、臀
9、小肌注射：以示指尖和中指尖分别放于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指和中指之间构成一个三角形区域。注射部位在示指和中指构成的角内。另一种方法是以病儿的手指的宽度为标准，在髂前上棘外侧三横指处。股外侧肌注射法股外侧肌注射法n取大腿中段外侧，膝关节上取大腿中段外侧，膝关节上10，髋关，髋关节下节下10处，宽约处，宽约7.5。此区域大血。此区域大血管少，神经干很少通过，同时部位较广，管少，神经干很少通过，同时部位较广，适用于多次注射或适用于多次注射或2岁以下幼儿。岁以下幼儿。股外侧肌定位股外侧肌定位三角肌注射三角肌注射 上臂外侧，肩峰下 2 3 横指处注意事项注意事项 1.1.严格执行查对制度和无菌
10、操作原则。严格执行查对制度和无菌操作原则。2.2.对对2 2岁以下的幼儿不宜选用臀大肌注射。岁以下的幼儿不宜选用臀大肌注射。3.3.切勿将针梗全部刺入，以防发生断针。一切勿将针梗全部刺入，以防发生断针。一旦发生断针，即用一手捏紧局部肌肉，并旦发生断针，即用一手捏紧局部肌肉，并尽快使用止血钳将断段取出。尽快使用止血钳将断段取出。4.4.对需长期注射者，应有计划的交替更换注对需长期注射者，应有计划的交替更换注射部位，以避免和减少硬结的发生。射部位，以避免和减少硬结的发生。5.多种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。多种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。健康教育指导患者取舒适卧位，以减轻疼痛与不适。长期注
11、射，教会患者局部热敷的方法。定义：定义：自自静脉静脉注入药液的方法注入药液的方法 目的：目的：n 不宜口服、皮下或肌注，不宜口服、皮下或肌注，n 需迅速发生药效需迅速发生药效n 诊断性检查诊断性检查n 静脉营养治疗静脉营养治疗n 输液或输血输液或输血 部位：部位：上肢肘部浅静脉、下肢浅静脉上肢肘部浅静脉、下肢浅静脉小儿头皮静脉小儿头皮静脉股静脉股静脉静脉的选择静脉的选择粗直、弹性好、粗直、弹性好、相对固定；相对固定；避开关节与静脉避开关节与静脉瓣；瓣；长期静脉用药者，长期静脉用药者，自远心端向近心自远心端向近心端注射。端注射。四肢浅静脉注射法四肢浅静脉注射法上肢上肢常用：常用：肘部浅静脉肘部浅
12、静脉(贵要静脉、正中静脉、头静贵要静脉、正中静脉、头静脉脉)、腕部以及手背静脉、腕部以及手背静脉下肢下肢常用：常用：大隐静脉、小隐静脉和足背静脉大隐静脉、小隐静脉和足背静脉小儿头皮浅静脉注射小儿头皮浅静脉注射 目的目的 方便患儿肢体活动及护理方便患儿肢体活动及护理 部位部位 额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳 后静脉，枕后静脉。后静脉，枕后静脉。表表12-1 头皮静脉与动脉的区别头皮静脉与动脉的区别特征特征头皮静脉头皮静脉头皮动脉头皮动脉颜色颜色微蓝微蓝淡红或与皮肤同色淡红或与皮肤同色搏动搏动无无有有管壁管壁薄，易压瘪薄，易压瘪厚，不易压瘪厚，不易压瘪血流方向血流
13、方向多向心多向心多离心多离心血液颜色血液颜色暗红暗红鲜红鲜红注药反应注药反应阻力小阻力小阻力大，局部血管呈树枝状突起，颜色阻力大，局部血管呈树枝状突起，颜色苍白；注药时病儿疼痛、尖叫苍白；注药时病儿疼痛、尖叫股静脉注射法 股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉内侧股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉内侧 股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉目的：抢救危重病人时注入药物 置管加压输血采血标本作化验检查操作前准备操作前准备用物准备：用物准备：n注射盘、止血带、注射盘、止血带、n小垫枕小垫枕、输液贴、输液贴 n型号合适的针头型号合适的针头 或头皮针或头皮针 n大小合适的注射器大小合适的注射器 及医嘱用
14、药及医嘱用药,注射单注射单 操作规程操作规程 四肢浅静脉注射四肢浅静脉注射 头皮静脉注射 股静脉注射 静脉注射术 静脉注射的注意事项 P349（1 1）严格执行严格执行:查对制度；无菌操作、消毒查对制度；无菌操作、消毒隔离原则。隔离原则。（2 2）正确选择静脉正确选择静脉：选择粗直、弹性好、选择粗直、弹性好、易于固定、避开关节的静脉瓣；长期注射易于固定、避开关节的静脉瓣；长期注射者，由小到大、由远心端到近心端选择静者，由小到大、由远心端到近心端选择静脉。脉。（3 3）掌握推注药液的速度掌握推注药液的速度：根据年龄、根据年龄、病情及药物性质，听取主诉，观察局部及病情及药物性质，听取主诉，观察局部
15、及病情变化。病情变化。（4 4）刺激性药物的处理：刺激性药物的处理：做引路注射做引路注射（先盐水后药）（先盐水后药）（5 5）股静脉穿刺定位正确：股静脉穿刺定位正确：股静脉穿股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头进入刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头进入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处压穿刺处5 5一一10min10min，直至无出血为止。，直至无出血为止。股静脉穿刺定位正确股静脉穿刺定位正确在在股股A A内侧内侧0.5cm0.5cm处处进针；局部用纱布加压止进针；局部用纱布加压止血血3 3 5 5分钟分钟静脉注射失败的常见原因 1.针头刺入静脉
16、过浅，或因松解止血带时针头滑出血管2.针头未完全刺入静脉，针尖部分斜面在血管外3.针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧血管壁4.针头刺入过深，针尖穿破对侧血管壁。静脉注射泵静脉注射泵定义定义 是将小剂量药液持续、均匀、是将小剂量药液持续、均匀、定量输入人体静脉的注射装置定量输入人体静脉的注射装置适应适应 小儿及某些药物如毛花苷丙、小儿及某些药物如毛花苷丙、硫酸镁、氨茶碱等静脉注射硫酸镁、氨茶碱等静脉注射微量注射泵的应用微量注射泵的应用（操作要点）（操作要点）插好电源插好电源打开开关打开开关固定注射器。固定注射器。微量注射泵的应用微量注射泵的应用（操作要点）（操作要点）设定速度设定速度思考题思考题 1.注射原则有哪些内容？2.臀大肌注射如何定位？3.比较各种注射法的异同点。4.简述各种注射法的注意事项。5.实施各种注射法如何对患者和家属进行健康教育？
