1、偏瘫患者常见问题的解决1偏瘫患者偏瘫是多种原因致脑损害后出现以偏侧肢体无力为主要表现的综合征，其中以脑卒中和脑外伤最多见，随着脑卒中和脑外伤的发生率呈上升趋势，偏瘫患者明显增加。康复治疗是偏瘫恢复的重要措施，而且贯穿整个疾病的恢复过程中，也是促进偏瘫患者恢复功能、重返社会、提高和改善生活质量的重要手段。2 一）肌张力低下，不能进行自主性运动。2痉挛期：出现异常的姿势反射，痉挛、腱反射亢进，导致异常的运动模式。3 456恢复阶段 训练目标 训练计划 弛缓期 预防痉挛的出现 预防联合反应的出现 预防并发症及继发性损害 诱发正常的运动模式 良肢位的保持 体位转移训练 辅助被动运动 主动运动 痉挛期
2、抑制痉挛和异常的运动模式 促进分离运动的出现 用正常的运动模式完成基本动作 抑制痉挛训练 肢体负重训练 躯干控制训练 双侧肢体协调训练 肢体正常运动模式训练 运动协调性训练 恢复期 出现较充分的分离运动 运动模式接近正常 提高运动速度训练 精细运动训练 步行训练 7（一）褥疮良肢位摆放8（二）疼痛疼痛注意力分散，无法集中精力训练妨碍日常生活活动，无法独立疼痛本身抑制肌肉主动活动情绪低落-抑郁-睡眠质量下降-治疗中不能充分合作-很少进步-情绪低落9 肩痛在脑卒中早期很少发生，常在发肩痛在脑卒中早期很少发生，常在发 病较长一段时间后才发生。发生的原因可病较长一段时间后才发生。发生的原因可 能是多种
3、的，包括痉挛、活动不当或处理能是多种的，包括痉挛、活动不当或处理 不当造成的软组织损伤、肩手综合征等等。不当造成的软组织损伤、肩手综合征等等。10肩痛的处理措施原则1 1、预预防防为为主：主：健健康康宣宣教，教，平平时时注注意意保保护护2 2、积积极极进进行行关关节节活活动动度度的的训训练，练，在在进进 行行关关节节活活动动训训练练前，前，可可以以合合并并使使用用热热 疗疗和和冷冷疗；疗；挤挤压压肩肩关关节节（如如上上肢肢的的 b bo ob ba at th h反反射射性性抑抑制制肢肢位）位）；3 3、使使用用吊吊带带使使肩肩关关节节恢恢复复正正常常的的解解剖剖位位或或在在轮轮椅椅上上 安安
4、装装扶扶手手减减轻轻肩肩关关节节半半脱脱位位的的程程度。度。但但也也有有人人不不主主张张使使用用吊吊带，带，认认为为使使用用吊吊带带限限制制了了关关节节的的活活动，动，易易引引起起挛挛缩；缩；4 4、辅辅助助理理疗：疗：使使用用神神经经肌肌肉肉电电刺刺激。激。可可以以考考虑虑使使用用吊吊带带和和气气压压袖袖带带以以减减 轻轻局局部部水水肿；肿；11引起疼痛性损伤的活动12肩肩手手综综合合征征 肩肩手手综综合合征，征，又又称称反反射射性性交交感感神神经经营营 养养不不良，良，是是脑脑卒卒中中后后发发生生的的一一种种综综合合征。征。常常在在脑脑卒卒中中后后的的第第2 2-4 4个个月月发发生。生。
5、临临床床表表 现现为为主主动动和和被被动动性性的的肩肩关关节节活活动动时时出出现现疼疼 痛，痛，尤尤其其在在肩肩关关节节外外展、展、屈屈曲曲和和外外旋旋活活动动 时时疼疼痛痛明明显，显，伴伴有有局局限限性性的的压压痛痛点；点；腕腕部部 水水肿，肿，伸伸腕腕时时有有剧剧烈烈疼疼痛，痛，伴伴有有深深部部压压痛；痛；掌掌部部有有轻轻度度水水肿，肿，但但没没有有触触痛；痛；手手指指呈呈 梭梭形形水水肿，肿，屈屈曲曲掌掌指指关关节节和和近近端端指指间间关关节节 时时有有剧剧烈烈疼疼痛。痛。13手部症状期：手部肿胀，色泽改变（粉红色或淡紫色），肩、手部有疼痛性运动障碍期：疼痛开始减轻，肌肉萎缩期：关节脱钙
6、畸形，手掌扁平，大小鱼际明显萎缩14腕屈曲位长时间受压腕被动屈曲影响手静脉回流15手关节过度牵拉引起炎症反应，出现水肿和疼痛集中精力作业治疗时膝手跪位练习时16预防和治疗家属的教育正确的体位摆放17避免腕屈曲：石膏托、腕支具18压迫性向心缠绕19冰疗：冰水-2：120主动运动主动运动肌肉泵的作用被动运动仰卧位，上肢上举21其它方法药物药物：钙拮抗剂、皮质类固醇、消炎镇痛药神经阻滞及手术疗法神经阻滞及手术疗法：局部交感神经阻滞和切除阻断了自主神经系统介入的异常反射中药中药：益气活血通络方电针疗法电针疗法毫米波疗法毫米波疗法气压带气压带22肩关节半脱位肩关节半脱位 肩关节半脱位在脑卒中患者中肩关节
7、半脱位在脑卒中患者中比较常比较常 见，诊断主要靠临床检查。如果发现患侧见，诊断主要靠临床检查。如果发现患侧 肩峰和肱骨头的间隙比健侧大，即认为是肩峰和肱骨头的间隙比健侧大，即认为是 肩关节半脱位。肩关节半脱位。23肩关节半脱位肩关节的锁定机制肩关节的锁定机制关节盂向上方倾斜关节囊上部及喙肱韧带紧张冈上肌、冈下肌、三角肌后部纤维24半脱位原因肩胛骨上提肌的张力下降，特别是前锯肌上提关节盂和肩胛骨旋前的联合作用丧失，致关节盂向下倾斜，肩胛骨靠近脊柱翼状肩胛：胸小肌张力增高冈上肌、冈下肌和三角肌后部纤维明显萎缩：关节囊松弛25治疗矫正肩胛骨的位置，使关节盂位置正常，以恢复肩的被动锁定机制刺激肩关节固
8、定肌的活动及张力在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动26双肩前伸充分的自助上举27患侧负重，保证肩胛骨正确的位置 坐位注意保护肩关节28膝过伸膝过伸也就是膝反张,是偏瘫患者在站立步行过程中,膝关节伸展超过正常范围的现象29膝过伸的原因一.患侧下肢肌力不足1.股四头肌肌力弱,肌力小于4级,过早进行站立训练2.股四头肌肌力大于4级,但患者体重偏重3.股二头肌肌力差二.患侧下肢肌张力过高1.股四头肌肌张力过高2.小腿三头肌肌张力过高三.患侧下肢深感觉障碍四.其他原因:混合性失语,认知功能障碍等30一.软瘫期:1.注意患侧肢体正确的卧床体位2.通过充分的被动活动维持关节正
9、常活动范围3.通过低频电刺激对抗肌萎缩,增强肌力4.通过AM800神经网络重建仪诱发肌肉主动收缩,增强肌力(循环模式)5.佩戴矫形支具6.物理疗法:温热疗法;肌肉冷刺激等7.口服抗痉挛药物:巴氯芬;丹曲林等8.CPM训练31二.痉挛期:1.各种神经生理学方法降低肌张力2.诱发及增强痉挛肌群的拮抗肌群3.利用AM800神经网络重建仪训练拮抗肌群(循环模式)4.利用康复踏车小负荷训练32恢复期：坐位伸膝练习:患者坐于床边,双脚踩地,患足延地面向前滑动患者坐于股四头肌椅上,做伸膝练习(根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内翻下垂严重的患者可用绷带固定患足)由坐到站(为站
10、立训练做准备):患者坐床边,双膝屈曲小于90度,上肢Bobath握手前屈90度,躯干屈曲当双肩与双膝垂直时伸双膝站起;为了增大患侧下肢的负重,可将双脚前后放置,患脚在后33站立训练:两秤等高,双脚各踩一秤,重心从健腿移到患腿,让患腿尽可能多负重,同时训练站立为平衡能力患腿股四头肌力量不足,可在低频电刺激下站立训练当患腿负重接近全体重时(95%),可开始平行杠内步行训练可利用膝关节支具限制患膝的活动范围利用平衡仪进行站立平衡训练342.股二头肌肌力训练:A.患者仰卧位,患侧下肢伸髋伸膝位,患足下垫一棉垫,下压患足做股二头肌等长收缩,绷紧5秒,放松10秒,10个/组,3组/次训练B.仰卧位二四头肌
11、AM800生物反馈模式训练:C.仰卧位患侧小腿放于床下,伸髋位的屈膝练习:可空踢也可加适当重量的沙袋D.俯卧位屈膝训练 患者力量强时可以加沙袋,注意踝关节姿势,避免出现内翻35E.患者坐于床边,双脚踩地,患足延地面前后滑动F.患者坐于股四头肌椅上,做屈膝练习(根据患者肌力水平,可采取渐进抗阻训练法或最大负荷力竭训练,对于患足内翻下垂严重的患者可用绷带固定患足)G.站立位屈膝训练36 3.膝关节深感觉训练:患者坐于靠背椅上,屈膝90度,患足平放在地上,治疗师在患侧膝关节上加垂直向下的力压缩关节(为站立作准备)改善站走时膝关节不稳定:患者坐于靠背椅上,伸膝,治疗师手托患足,沿患侧下肢做关节压缩,并
12、在加压的情况下,让患者做510小范围屈伸37注意事项:训练中与患者多沟通,随时观察患者的情况训练下肢的时候,注意上肢肌张力情况,若上肢肌张力增高,及时戴支具每天询问患者疲劳情况,以此调整训练强度38脑卒中患者足下垂内翻的康复治疗脑卒中患者足下垂内翻的康复治疗 小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟腱挛缩患者长期制动，胫骨前肌及腓骨长短肌活动不足，肌肉出现患者长期制动，胫骨前肌及腓骨长短肌活动不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背伸困难废用性肌萎缩，导致足背伸困难足背屈肌及跖屈肌间肌力不平衡，使患肢足下垂、内翻及足足背屈肌及跖屈肌间肌力不平衡，使患肢足下垂、内翻
13、及足跟不能正常着地跟不能正常着地膝关节伸肌痉挛模式使膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿膝关节伸肌痉挛模式使膝关节屈曲不充分，导致典型的代偿性性“偏瘫步态偏瘫步态”影响患者行走，上下楼梯及日常生活影响患者行走，上下楼梯及日常生活39（一）被动活动（一）被动活动从患足踝关节至脚趾，趾间各关节。每个从患足踝关节至脚趾，趾间各关节。每个关节均需辅以各个方向充分活动，使关节关节均需辅以各个方向充分活动，使关节囊、关节周围肌腱充分伸展囊、关节周围肌腱充分伸展 手法轻柔，用力由小渐大手法轻柔，用力由小渐大 ，训练要循序渐，训练要循序渐进进 对肌张力高的肌群用安抚性质的按摩，使对肌张力高的肌群用安抚性质的按摩，
14、使其放松，对肌张力低的则予以按摩和揉捏其放松，对肌张力低的则予以按摩和揉捏 器具：楔形板器具：楔形板40（二）神经生理学疗法（二）神经生理学疗法（NPTNPT）：又）：又称神经发育学疗法（称神经发育学疗法（NDTNDT）（1 1）BobathBobath技术：技术：（2 2）BrunnstromBrunnstrom技术：技术：（3 3）PNFPNF技术：技术：（4 4）Rood Rood 技术又称多种感觉刺激疗法技术又称多种感觉刺激疗法 （5 5）运动再学习技术）运动再学习技术4142434445（三）神经功能性电刺激疗法（三）神经功能性电刺激疗法46（四）神经网络重建仪（四）神经网络重建仪（AM800AM800）47（五）踝足矫形器（五）踝足矫形器（AFOAFO）绷带固定48（六）其他方法（六）其他方法生物反馈疗法生物反馈疗法 药物治疗局部应用神经肌肉松弛剂药物治疗局部应用神经肌肉松弛剂-肉肉毒毒素毒毒素手术治疗手术治疗 针炙按摩针炙按摩 49Feeling焦虑与抑郁否认期抑郁期鼓励摆事实寻找兴趣点50偏瘫病人是一个复杂而多变的个体，我们要循序渐进，因人而异，因地制宜，付出更多的爱心、耐心和责任心！谢谢大家！51
