1、功能障碍与康复医学每天，我们在为什么人服务？每天，我们在为什么人服务？-病人病人患有患有疾病疾病的的人人 -疾病疾病治疗疾病的医学被称之为治疗疾病的医学被称之为“治疗医学治疗医学”康复医学的发展“康复是医疗护理的第三阶段，是继第一阶段预防和第二阶段内科和外科治疗后应采取的医疗措施医疗措施”-Howard A Rusk(1949)综合地、协调地应用医学的医学的、社会的社会的、教育教育的的、职业的职业的措施，对患者进行训练和再训练训练和再训练，使其活动能力活动能力达到尽可能高的水平 -WHO(1969)康复医学的发展“康复是使患者通过治疗和训练而最大限度地发展其潜力，以便能在生理上生理上、心理上心
2、理上、社会上社会上和和职业上职业上正常地生活。”-Frank H Krusen(1971)应用各种有用的措施各种有用的措施，以减轻残疾的影响，和使残疾人重返社会重返社会 -WHO(1981)国际残损、残疾、残障分类国际残损、残疾、残障分类 (国际障碍学分类、国际障碍学分类、International Classification of International Classification of ImpairmentsImpairments、Disabilities and Disabilities and Handicaps,ICIDH-1)Handicaps,ICIDH-1)简述简述1
3、1：WHOWHO于于19801980年制定年制定ICIDH-1ICIDH-1作为作为WHOWHO制订的制订的国际疾病分类国际疾病分类(ICD)(ICD)的重的重 要补充要补充从三个层次上反映身体、个体及社会的功能从三个层次上反映身体、个体及社会的功能 损害程度。已为世界各国康复医学界所普遍损害程度。已为世界各国康复医学界所普遍 采用。采用。ICIDH-1ICIDH-1是疾病的结局分类是疾病的结局分类英文英文ImpairmentImpairmentDisabilityDisabilityHandicapHandicap中文中文残损残损残疾残疾残障残障日文日文机能障碍机能障碍能力低下能力低下社会不
4、利社会不利简述简述2：世界各地对于世界各地对于ICIDH-1的翻译不同：的翻译不同：相关单词的解释相关单词的解释功能：指组织、器官、肢体的特征性活动。功能：指组织、器官、肢体的特征性活动。功能障碍：本应具有的功能不能正常发挥。功能障碍：本应具有的功能不能正常发挥。能力：指个体的行为能力。能力：指个体的行为能力。个体行为：指完成日常生活活动和集体生活而产生的个体行为：指完成日常生活活动和集体生活而产生的一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精一切外部活动，个体行为能力是完成上述活动时在精神和肉体上所具备的力量。神和肉体上所具备的力量。能力减弱或丧失：由于伤、病而致能力减退为能力减能力减弱或
5、丧失：由于伤、病而致能力减退为能力减弱，病情更重而致能力丧失称无能力。弱，病情更重而致能力丧失称无能力。国际障碍学分类结构图国际障碍学分类结构图疾 病机能障碍能力低下社会不利障 碍机能障碍机能障碍(Impairmemt,I)(Impairmemt,I)定义定义:根据卫生工作经验，机能障碍是心理、根据卫生工作经验，机能障碍是心理、生理、解剖、结构或功能的任何丧失和异常。生理、解剖、结构或功能的任何丧失和异常。指各种原因所导致的身体结构、外形、器官指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的
6、了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。碍。机能障碍：机能障碍：特征特征:心理、解剖或功能的丧失和（或）异常。心理、解剖或功能的丧失和（或）异常。它可能是暂时的或永久性的。它可能是暂时的或永久性的。它包括畸形、缺损或丧失肢体、器官、组织它包括畸形、缺损或丧失肢体、器官、组织 或身体的其他结构，其中包括精神功能方面。或身体的其他结构，其中包括精神功能方面。机能障碍代表的是病理状态的外部表现。机能障碍代表的是病理状态的外部表现。在原则上，它反映器
7、官一级的失调。在原则上，它反映器官一级的失调。机能障碍：机能障碍：1 1、智力：智力迟滞、记忆、思维等。、智力：智力迟滞、记忆、思维等。2 2、心理：意识与觉醒、感知认识、注意力、动机、情绪、心理：意识与觉醒、感知认识、注意力、动机、情绪 情感与心境、意志力、心理能力、行为模式等。情感与心境、意志力、心理能力、行为模式等。3 3、言语：言语交流、言语理解与使用、发声、学习、言、言语：言语交流、言语理解与使用、发声、学习、言 语形成、言语内容等。语形成、言语内容等。4 4、听觉：听觉敏感度、听力丧失、言语辨别能力等。、听觉：听觉敏感度、听力丧失、言语辨别能力等。5 5、视力：视敏感度、眼缺失、视
8、野障碍等。、视力：视敏感度、眼缺失、视野障碍等。6 6、内脏：循环系统、呼吸系统、消化系统（含咀嚼及吞、内脏：循环系统、呼吸系统、消化系统（含咀嚼及吞 咽功能）泌尿生殖系统等。咽功能）泌尿生殖系统等。7 7、骨骼：头与躯干、肢体瘫痪或运动功能丧失、肢体机、骨骼：头与躯干、肢体瘫痪或运动功能丧失、肢体机 械性损伤、肢体痉挛、肢体缺失等。械性损伤、肢体痉挛、肢体缺失等。8 8、畸形：头、躯干、四肢等。、畸形：头、躯干、四肢等。9 9、其他：不属于上述类别，但属于残疾范畴的机能障碍。、其他：不属于上述类别，但属于残疾范畴的机能障碍。机能障碍举例：机能障碍举例：L L4 4椎体骨折椎体骨折 马尾神经损
9、伤马尾神经损伤 胫前肌肌力减退胫前肌肌力减退 影响步影响步态态,但仍能缓慢跛行可以进行基本的日常生活、工作和学习活但仍能缓慢跛行可以进行基本的日常生活、工作和学习活动。动。评估：肌力评定和神经功能评定。评估：肌力评定和神经功能评定。康复训练方法：肌力训练和适当的神经刺激或促进技术康复训练方法：肌力训练和适当的神经刺激或促进技术目的：促使神经生长或功能代偿目的：促使神经生长或功能代偿,提高和增进肌力提高和增进肌力,改善或改善或 提高肢体活动功能。提高肢体活动功能。经过充分合理的康复治疗后经过充分合理的康复治疗后,患者有可能大大改善肌力患者有可能大大改善肌力,基本恢基本恢复正常步态复正常步态,从而
10、达到最轻的机能障碍。康复治疗是通过各种从而达到最轻的机能障碍。康复治疗是通过各种功能训练途径功能训练途径,主要为改善或提高受损的功能。主要为改善或提高受损的功能。能力低下能力低下(Disability,D)(Disability,D)定义定义:根据卫生工作经验，能力低下是能力的根据卫生工作经验，能力低下是能力的任何受限或缺乏（源于机能障碍），使人不任何受限或缺乏（源于机能障碍），使人不能以正常方式或在正常范围内进行活动。能以正常方式或在正常范围内进行活动。指按正常方式进行的日常独立生活活动和工指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障作能力受限或丧失，是个体或
11、整体水平的障碍。碍。能力低下能力低下:特征特征:能力低下是针对能力低下是针对个体能力个体能力而言，后者以组成个人整而言，后者以组成个人整体活动和行为的形式出现，这些活动和行为是公认体活动和行为的形式出现，这些活动和行为是公认为在每日生活中的重要组成部分。为在每日生活中的重要组成部分。包括：例如在合适的举止方面的行为紊乱；个人自包括：例如在合适的举止方面的行为紊乱；个人自理方面的紊乱理方面的紊乱(如洗漱、沐浴、进食和对两便的控如洗漱、沐浴、进食和对两便的控制制)；其他日常生活活动的紊乱和运动活动；其他日常生活活动的紊乱和运动活动(如行走如行走能力能力)的紊乱。的紊乱。能力低下是个体水平上的失调。
12、能力低下是个体水平上的失调。1 1、行为：自我意识、时空意识、就业、学习接受等。、行为：自我意识、时空意识、就业、学习接受等。2 2、交流：言语理解、交谈、听等。、交流：言语理解、交谈、听等。3 3、生活自理：大小便控制、洗浴、个人卫生、穿脱衣服、生活自理：大小便控制、洗浴、个人卫生、穿脱衣服、进食等。进食等。4 4、运动：步行、转移、实用步行等。、运动：步行、转移、实用步行等。5 5、身体姿势和活动：生活活动、家务活动等。、身体姿势和活动：生活活动、家务活动等。6 6、技能活动：环境调整、身体控制等。、技能活动：环境调整、身体控制等。7 7、环境处理：工作压力耐受性、环境依赖性、噪音耐受性、
13、环境处理：工作压力耐受性、环境依赖性、噪音耐受性、光亮耐受性等。光亮耐受性等。8 8、特别技能：智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成、特别技能：智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成 任务的能力等。任务的能力等。9 9、其他活动：、其他活动：能力低下：能力低下：能力低下举例：能力低下举例：T T1010水平的完全性脊髓损伤患者水平的完全性脊髓损伤患者 两下肢瘫痪两下肢瘫痪 丧失丧失行走能力行走能力,个人生活不能自理。在康复治疗前的残疾程度个人生活不能自理。在康复治疗前的残疾程度一般均为能力低下。一般均为能力低下。评估：包括日常生活活动能力评估：包括日常生活活动能力康复训练方法：轮椅训练和
14、日常生活活动能力的训练康复训练方法：轮椅训练和日常生活活动能力的训练目的：尽可能减少依赖目的：尽可能减少依赖,提高独立生活程度。提高独立生活程度。在经充分合理的康复治疗后在经充分合理的康复治疗后,患者往往能自由地操纵轮椅患者往往能自由地操纵轮椅,个人生活基本自理个人生活基本自理,并可恢复某些职业的工作能力并可恢复某些职业的工作能力,残疾残疾程度有可能提高到机能障碍的范畴。程度有可能提高到机能障碍的范畴。社会不利（社会不利（Handicap,HHandicap,H）定义定义:根据卫生工作经验，社会不利是由于机能障碍或能根据卫生工作经验，社会不利是由于机能障碍或能力低下对个人造成的不利条件，它限制
15、或防碍了一个人力低下对个人造成的不利条件，它限制或防碍了一个人在正常情况下（按照其年龄、性别、社会和文化诸因素）在正常情况下（按照其年龄、性别、社会和文化诸因素）在社会上应能起到的作用。在社会上应能起到的作用。指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。障碍。社会不利社会不利:特征特征:患者的行为和所处的地位与他自己或其所处群患者的行为和所处的地位与他自己或其所处群体的期望之间不协调。体的期望之间不协调。社会不利是机能障碍和能力低下的社会
16、表现。社会不利是机能障碍和能力低下的社会表现。它反映个体由于机能障碍或能力低下而在文它反映个体由于机能障碍或能力低下而在文 化、社会、经济和环境方面的各种后果。化、社会、经济和环境方面的各种后果。因此社会不利是社会水平的障碍。因此社会不利是社会水平的障碍。社会不利社会不利:1 1、定向性：、定向性：2 2、自主生存性：依赖呼吸机、起搏器等、自主生存性：依赖呼吸机、起搏器等3 3、行动性：盲、心肺限制、行动性：盲、心肺限制4 4、职业性：、职业性：5 5、社会组合性：抑制或限制参与、关系缩减、社会组合性：抑制或限制参与、关系缩减、孤立、流离失所孤立、流离失所6 6、经济自给性：家庭负担、社会负担
17、：、经济自给性：家庭负担、社会负担：社会不利举例：社会不利举例：C C6 6水平的完全性脊髓损伤患者水平的完全性脊髓损伤患者 四肢瘫痪四肢瘫痪 主要丧失上肢活动能力和主要丧失上肢活动能力和下肢行走能力下肢行走能力,个人生活基本依赖他人照顾个人生活基本依赖他人照顾 同时由于个人情绪和生活条同时由于个人情绪和生活条件的限制件的限制,与社会的接触、交往大大减少与社会的接触、交往大大减少,甚至基本隔绝。甚至基本隔绝。在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能力、社会交往能力评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能
18、力、社会交往能力 和工作能力的评估。和工作能力的评估。康复措施康复措施：可以为患者配备电动轮椅：可以为患者配备电动轮椅,在居住环境建立无障碍设施在居住环境建立无障碍设施,解决解决 通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作 用。此外用。此外,训练残存的上肢功能训练残存的上肢功能,并进行代偿性活动能力的训练并进行代偿性活动能力的训练目的：减少患者的护理依赖目的：减少患者的护理依赖,增加其社交能力。增加其社交能力。在给予充分合理的康复治疗后在给予充分合理的康复治疗后,患者往往能够顺利地与社会进行交流患者往往能够顺利地与社会进行交
19、流,可可以操纵电动轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理以操纵电动轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理,但可以有一定的工作能力但可以有一定的工作能力,如教学、计算机及一些商业活动等如教学、计算机及一些商业活动等,残疾程残疾程度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。C C6 6水平的完全性脊髓损伤患者水平的完全性脊髓损伤患者 四肢瘫痪四肢瘫痪 主要丧失上肢活动能力和主要丧失上肢活动能力和下肢行走能力下肢行走能力,个人生活基本依赖他人照顾个人生活基本依赖他人照顾 同时由于个人情绪和生活条同时由于个人情绪和生活条件的限制件的限制,与社会的
20、接触、交往大大减少与社会的接触、交往大大减少,甚至基本隔绝。甚至基本隔绝。在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能力、社会交往能力评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能力、社会交往能力 和工作能力的评估。和工作能力的评估。康复措施康复措施：可以为患者配备电动轮椅：可以为患者配备电动轮椅,在居住环境建立无障碍设施在居住环境建立无障碍设施,解决解决 通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作 用。此外用。此外,训练残存的上肢功能训练残存
21、的上肢功能,并进行代偿性活动能力的训练并进行代偿性活动能力的训练目的：减少患者的护理依赖目的：减少患者的护理依赖,增加其社交能力。增加其社交能力。在给予充分合理的康复治疗后在给予充分合理的康复治疗后,患者往往能够顺利地与社会进行交流患者往往能够顺利地与社会进行交流,可可以操纵电动轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理以操纵电动轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理,但可以有一定的工作能力但可以有一定的工作能力,如教学、计算机及一些商业活动等如教学、计算机及一些商业活动等,残疾程残疾程度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。C C6 6
22、水平的完全性脊髓损伤患者水平的完全性脊髓损伤患者 四肢瘫痪四肢瘫痪 主要丧失上肢活动能力和主要丧失上肢活动能力和下肢行走能力下肢行走能力,个人生活基本依赖他人照顾个人生活基本依赖他人照顾 同时由于个人情绪和生活条同时由于个人情绪和生活条件的限制件的限制,与社会的接触、交往大大减少与社会的接触、交往大大减少,甚至基本隔绝。甚至基本隔绝。在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。在康复治疗前的残疾程度一般均为社会不利。评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能力、社会交往能力评估：神经功能、肌肉功能、心肺功能和日常生活能力、社会交往能力 和工作能力的评估。和工作能力的评估。康复措施：可以为患者配
23、备电动轮椅康复措施：可以为患者配备电动轮椅,在居住环境建立无障碍设施在居住环境建立无障碍设施,解决解决 通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作通讯手段（电话、电视、计算机等）必要的心理治疗将起很大作 用。此外用。此外,训练残存的上肢功能训练残存的上肢功能,并进行代偿性活动能力的训练并进行代偿性活动能力的训练目的：减少患者的护理依赖目的：减少患者的护理依赖,增加其社交能力。增加其社交能力。在给予充分合理的康复治疗后在给予充分合理的康复治疗后,患者往往能够顺利地与社会进行交流患者往往能够顺利地与社会进行交流,可可以操纵电动轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理以操纵电动
24、轮椅到外界参加活动。尽管个人生活仍然不能完全自理,但可以有一定的工作能力但可以有一定的工作能力,如教学、计算机及一些商业活动等如教学、计算机及一些商业活动等,残疾程残疾程度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。度有可能从社会不利提高到能力低下的范畴。举例：举例：脑出血肢体功能障碍ADL能力下降家庭、社会负担增加人工膝关节置换膝关节功能障碍实用步行能力下降家庭负担增加机能障碍、能力低下、社会不利机能障碍、能力低下、社会不利-障碍学障碍学患者在我们面前所表现的是？患者在我们面前所表现的是？-能力低下能力低下通过观察患者的能力低下反推其机能障碍通过观察患者的能力低下反推其机能障碍体重主要在健侧体重主要在健侧患侧下肢在前患侧下肢在前支撑面宽支撑面宽头的位置头的位置健侧上肢支撑健侧上肢支撑患侧下肢靠前患侧下肢靠前重心在健侧重心在健侧残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径分类障碍水平表现评估康复途径康复方法 机 能 障碍器官水平器官或系统功能严重障碍或丧失关节活动范围、徒手肌力、电诊断等改善功能锻炼 能 力 低 下个体水平生活自理能力严重障碍或丧失ADL评定代偿ADL训练 社 会 不 利社会水平社交或工作能力严重障碍或丧失社交和工作能力评估替代环境改善
