1、外 科 营 养.由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。.对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。.1952年 Robert Aubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管上腔V 1959年 Francis Moore提出 热：氮=150大卡：1g奠定了静 脉营养供给能量蛋白质理论。1961年 Arvid Wretind将脂肪乳安全的应用于临床。.1967-1969年 费城医学院学者Stanley
2、Dudrick,Douglas Wilmore,Harryvars,Jonathan Roaols解决：1TPN成功的由动物研究用于临床2提出人工胃肠概念1969年 Henry Rendall设计出无渣饮食“要素饮食”一、正常人每日所需：.（一）能量：7.535kj（1800kcal）（30-50kcal/kg）（二）水：2000-2500ml（三）营养物质：.营养物质：1供能物质：碳水化合物：胃肠吸收后经三羧 酸循环氧化为CO2，水而释放能量（部分经胰岛素调节转化为糖元）脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸 循环释放能量，8.4cal/g,.2蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/
3、kg，1g氮=7.5g氨基酸；6.25g蛋白。3微量元素：铜 0.3mg 碘 0.12mg锌 2.9mg 锰 0.7mg硒 0.118mg 铁 1.0mg.4电解质：钠 100-126mEq 2-3mEq/kg钾 60-80mEq 1-2mEq/kg镁 15-25mEq 0-1mEq/kg钙 10-20mEq 0.5-1mEq/kg氯 2-3mEq/kg磷 0.5-1mEq/kg.5维生素：A 25000iu B1 1.5mgC 500mg B2 5-10mg D 100iu B6 6mgE 5mg B12 10-15gK3 10mg 叶酸 2.5mg二、人体储备：.（一）糖原：500g1肝糖
4、原：200g（禁食24h耗尽）2肌糖原：300g（仅被肌肉利用、不能变成葡萄糖被机体利用）.（二）蛋白质：1没有单纯做为能源储备的机 体蛋白。2饥饿24h后被动用于：体内蛋 白质糖元异生葡萄糖，日耗 蛋白75g。.蛋白质作用：1组织修复2身体生长3酶4维持血中蛋白含量补充身体不可避免的消耗（细胞脱落、肌肉活动、消耗肌Pr）.（三）脂肪：1最大的储能 2最后被动员应用三、外科病人机体 代谢的改变.（一）禁食的影响：1禁食24h肝糖元耗尽2体内蛋白糖异生（葡萄糖供能，每日消耗7.5g，体重下降）3脂肪：甘油葡萄糖；酮体供 能通过三羧酸循环，有助于减少氮消耗（蛋白质）。.（二）创伤感染的代谢改变特点
5、：1能量代谢增高 2蛋白分解加速 3糖代谢紊乱 4微量元素.因为：1机体能量消耗增加，100-200%2组织分解氨基酸异生糖 （血糖）3胰岛素反应不足处理糖能力 下降 .4创伤感染经过分解期、体内蛋白分解加速负氮平衡（尿氮）体重下降5脂肪组织消耗增加（供能）.其中尤为值得重视的是创伤、感染后早期即可出现负氮平衡，（组织分解）；下面是一些手术后氮丢失的情况：Dcudrick Sj，1981年报导。术式术式 平均氮丢失（平均氮丢失（g g）时限（天）时限（天）乳腺乳腺CaCa手术手术 15 1015 10疝修补术疝修补术 18 1018 10阑尾术后腹腔感染阑尾术后腹腔感染 49 1049 10胃
6、次全切除胃次全切除 54 554 5胆囊切除胆囊切除 114 10114 10溃疡穿孔修补术溃疡穿孔修补术 136 10136 10全胃切除全胃切除 175 10175 10 术术 后后 氮氮 丢丢 失失.四、外科病人营养状况判定：目前对病人营养状态的估计尚缺乏公认的，方便而又准确的统一标准，一般仍有赖于病史，体格检查和某些测试方法来做出判定。.（一）病史：进食少，腹泻，呕吐，慢性出血 营养不良（贫血、水肿）.（二）体重对比：病前、后的体重 对比。条件：在没有水肿前提下体重减轻30%重度营养不良体重减轻20%中度营养不良体重减轻15%营养不良.（三）血浆蛋白测定 白蛋白35g/L营养不良 白蛋
7、白21g/L重度营养不良 变化较慢，一般经达二周以上才显著。.（四）特定检查：1三头肌皮皱厚度：测定机体脂 肪贮存的一个指标*2上臂中部周长：代表全身脂肪，肌肉情况。*3肌酐/身高指数：判断肌肉量 （机体）.*4血清转轶蛋白：反应内脏蛋白 情况 5淋巴细胞总数：周围血液淋巴 细胞总数6细胞免疫状态的测定：用多种抗 原皮内注射24-48h后观察风团大 小，1010mmmm 20%20%50%50%30%30%39%39%30%1313mmmm上臂中部肌周长上臂中部肌周长男男20.220.2cm cm 40%40%50%50%30%30%39%39%30%18.618.6cmcm肌酐肌酐/身高指数
8、身高指数11 60%60%80%40%80%40%59%40%59%40%白蛋白白蛋白 3535g/Lg/L 28 2834g/L34g/L 21 2127g/L27g/L 21g/L 21g/L转铁蛋白转铁蛋白2.52.52.02.0g/L 1.8g/L 1.82.0g/L 1.62.0g/L 1.61.8g/L1.8g/L 1.6g/L 2,0002,000 1200 120020002000 900 90012001200 900 -15g -15g营营 养养 指指 标标.量（量（mlml或或g g）蛋白（蛋白（g g）脂肪（脂肪（g g）糖（糖（g g）热量热量kjkj（kcalkca
9、l）牛奶牛奶 750750 24.75 24.75 31.50 31.50 38.25 38.25 2240(535.6)2240(535.6)豆浆豆浆 250250 6.25 6.25 2.75 2.75 3.25 3.25 263(62.8)263(62.8)鸡蛋鸡蛋 200200（4 4个）个）23.6023.60 30.20 30.20 2.60 2.60 1576(376.6)1576(376.6)蔗糖蔗糖 9090 0.36 0.36 0 0 87.00 87.00 1463(349.4)1463(349.4)合计合计 12901290 54.96 54.96 64.45 64.45 131.10 131.10 5542(1324.4)5542(1324.4)管管 饲饲 营营 养养 配配 方方.51THANKSTHANKS
