1、19:46119:46219:46319:46419:46519:46619:46719:46819:46919:46四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断1019:461119:46非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别1219:46五、治五、治 疗疗1319:461419:461519:461619:461719:461819:461919:462019:462119:462219:462319:462419:462519:462619:462719:462819:462919:463019:463119:46第二节 急性呼吸衰竭3219:46分类3319:46一、
2、病因与发病机制3419:46二、病情评估3519:463619:46三、救治与护理3719:463819:463919:464019:46概概 述述Introduction第一节4119:46 MODS的概念的概念 MODS是指机体遭受严重创伤、是指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害休克、感染及大手术等急性损害24小时后，小时后，同时或相继出现同时或相继出现两个或两个以上两个或两个以上系统或器官系统或器官的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳的功能障碍或衰竭，不能维持机体内环境稳定的临床综合征定的临床综合征。4219:46MODS的表现特点的表现特点4319:46衰竭器官数目与死亡
3、率衰竭器官数目与死亡率4419:46MODS的病因的病因4519:46MODS的病因的病因70%30%全身感染全身感染其他其他4619:46全身感染的原发病灶全身感染的原发病灶50%40%10%肺肺腹腔腹腔其他其他4719:46 MODS的的 目前有多种假说：目前有多种假说：炎症失控假说炎症失控假说 两次打击和双项预激假说两次打击和双项预激假说 缺血再灌注损伤假说缺血再灌注损伤假说 肠道细菌、毒素移位假说肠道细菌、毒素移位假说发病基础是失控的全身性炎症反应综合征发病基础是失控的全身性炎症反应综合征。4819:46 全身性炎症反应失控正正反馈反馈形成恶形成恶性循环性循环全身性炎症反应综合征（全身
4、性炎症反应综合征（SIRS）Systemic Inflammatory ResponseSyndromeMODS严重严重494919:46促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应内环境稳定内环境稳定5019:46我们平时也会有一些小的创伤感染，我们平时也会有一些小的创伤感染，而不会发生而不会发生MODS，为什么？为什么？促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应515119:46促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应 全身炎症反应综全身炎症反应综合征合征致炎致炎 抗炎抗炎5219:46全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,):因感染或非感
5、染因素作用于因感染或非感染因素作用于机体刺激宿主免疫系统，机体刺激宿主免疫系统，释放体液和释放体液和细胞介质细胞介质，从而引起的一种难以控制，从而引起的一种难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。的全身性瀑布式炎症反应的综合征。5319:46SIRSSIRS的临床诊断标准的临床诊断标准 指指 标标体温体温38或90次次/分分呼吸呼吸20次次/分或过度通气使分或过度通气使PaCO212109/L,10%美国胸科医师学会，美国危重病医学会，1991545419:46促炎反应促炎反应抗炎反应抗炎反应 代偿性抗炎代偿性抗炎反应综合征反应综合征抗炎因子过量抗炎因子过量 免疫反应免疫反应 易感染易感染55
6、19:46 代偿性抗炎反应综合征代偿性抗炎反应综合征(compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS)：指感染或创伤时机体产指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。加的内源性抗炎反应。5619:46炎症反应占优势时表现为炎症反应占优势时表现为SIRS；抗炎反应占优势时则表现为抗炎反应占优势时则表现为CARS。无论无论SIRS，还是，还是CARS，都反映机体炎症反应失控。都反映机体炎症反应失控。5719:46全身炎症反应失控原因5819:46单相单相速发型速发型Ra
7、pid Single-Phase Type5919:46双相迟发型双相迟发型Delayed Two-Phases Type6019:46原始损伤原始损伤MODS痊愈痊愈死亡死亡单相速发型单相速发型双相迟发型双相迟发型MODS 脓毒症脓毒症+6119:46肠道细菌肠道细菌/毒素移位毒素移位遗传因素遗传因素6219:46常见器官衰竭临床表现常见器官衰竭临床表现6319:46MODS的诊断依据 6419:46心 急性心力衰竭 心动过速，心律失常 心电图失常外周循环 休克 无血容量不足的情况下血压 平均动脉压降低，微循环失 常 降低，肢端发凉，尿少 常肺 ARDS 呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧 血气分
8、析有血氧降低等，监 测 和辅助呼吸 测呼吸功能失常 肾 ARF 无血容量不足的情况下尿少 尿比重持续在l.010，尿钠、血 血肌酐增多胃肠 应激性溃疡 进展时呕血、便血 胃镜检查见病变 肠麻痹 腹胀，肠音弱 肝 急性肝衰竭 进展时呈黄疸，神志失常 化验肝功能失常，血胆红素增多 多脑 急性中枢神经 意识障碍，对语言、疼痛刺激 功能衰竭 等反应减退凝血功能 DIc 进展时有皮下出血瘀斑、呕 血小板减少，凝血酶原时间和部 血、咯血等 部分凝血活酶时间延长，其 他凝血功能试验也可失常MODS的初步诊断 病症器官 临床表现 检验与监测6519:46监测监测6619:46监测6719:462.动脉血乳酸测
9、定动脉血乳酸测定6819:463.混合静脉血氧饱和度监测6919:467019:467119:46主要护理诊断主要护理诊断/问题问题 7219:46护理措施护理措施7319:46急性肾衰竭急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)第三节7419:46急性肾衰竭急性肾衰竭Acute Renal Failure:ARF 急性肾衰竭，简称急性肾衰，急性肾衰竭，简称急性肾衰，是指由于肾本身或肾外因素引起是指由于肾本身或肾外因素引起肾脏功能短期内急剧进行性减退，肾脏功能短期内急剧进行性减退，出现氮质血症和水、电解质、酸出现氮质血症和水、电解质、酸碱平衡失调的临床综合征。碱平衡失调的临床综合征。7519:46病病 因因7619:46发病机制发病机制7719:46临床特点临床特点7819:46治疗要点治疗要点 7919:46护理措施护理措施8019:4681
