1、机械通气常见机械通气常见并发症并发症1气压伤气压伤原因原因n病人因素病人因素n呼吸机因素呼吸机因素n操作者因素操作者因素类型类型n气胸气胸n皮下气肿皮下气肿n纵膈气肿纵膈气肿2气气 胸胸v类型类型o张力性气胸张力性气胸o等张性气胸等张性气胸o低压性气胸低压性气胸v病因或诱发因素病因或诱发因素o呼吸机模式或压力的高或低呼吸机模式或压力的高或低o病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其他治疗和抢救他治疗和抢救o病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素3气胸气胸病人方面的因素病人方面的因素v先天性因素先天性因素：
2、先天性肺大泡先天性肺大泡v后天性因素后天性因素：o哮喘、胎粪吸入哮喘、胎粪吸入后天性肺大泡后天性肺大泡o胸部外伤胸部外伤肺组织损伤、破裂肺组织损伤、破裂o剧烈咳嗽或咳痰剧烈咳嗽或咳痰4气胸气胸非机械通气的医疗因素非机械通气的医疗因素v心肺复苏心肺复苏：o胸外按压胸外按压o心内注射心内注射v各种穿刺各种穿刺：o深静脉穿刺（颈内和锁骨下深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）o胸膜穿刺或活检胸膜穿刺或活检5气胸气胸呼吸机的因素呼吸机的因素v压力过高压力过高v潮气量过大潮气量过大vPEEP和和PSV使用不当使用不当6气胸气胸临床表现临床表现v胸痛：注意病人不能主诉胸痛：注意病人不能主诉v烦燥和大汗淋漓烦燥和大汗
3、淋漓v缺氧和紫绀：突然出现低氧血症缺氧和紫绀：突然出现低氧血症v循环衰竭：血压循环衰竭：血压，心率，心率v皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿v气胸体征气胸体征v胸部胸部X线：为诊断气胸最可靠依据线：为诊断气胸最可靠依据7气胸气胸紧急处理紧急处理v暂停使用呼吸机暂停使用呼吸机v排气减压排气减压o穿刺排气穿刺排气o胸腔闭式引流实施后再用呼吸机胸腔闭式引流实施后再用呼吸机8气胸气胸预防预防v限制通气压力限制通气压力v慎用慎用PEEP和和PSVv必要时镇咳必要时镇咳v慎重胸部创伤性检查和治疗慎重胸部创伤性检查和治疗9皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿v指气体进入皮下或纵膈指气体进入皮下或纵膈v气体来源气体来源o肺
4、组织：大多与气胸并存肺组织：大多与气胸并存o呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸道：因气管切开不慎引起10呼吸机引起呼吸机引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿v病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素o胸部外伤胸部外伤o特殊的检查和治疗特殊的检查和治疗v呼吸机气压过高呼吸机气压过高oPEEP或或PSV使用不当使用不当11气管切开引起气管切开引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿v气道密闭不佳气道密闭不佳v皮肤缝合过紧皮肤缝合过紧v气管切开切口过低气管切开切口过低v纵膈软组织受损纵膈软组织受损12气管壁损伤引起气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿皮下或纵膈气肿v气管壁粘膜受压而坏死、穿孔气管壁粘膜受压而坏死、穿
5、孔o套管留置过长套管留置过长o气囊压力过高气囊压力过高v较为少见较为少见13临床表现临床表现v皮下气肿皮下气肿o捻发音捻发音oX线皮下组织有不规则透光区线皮下组织有不规则透光区v纵膈气肿纵膈气肿o诊断困难，主要依靠诊断困难，主要依靠X线线o严重者影响呼吸和循环功能严重者影响呼吸和循环功能14诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v气管切开所致气管切开所致o气管切开史气管切开史o无气胸表现无气胸表现v呼吸机所致呼吸机所致o多与气胸并存多与气胸并存15皮下或纵膈气肿的处理皮下或纵膈气肿的处理v一般不需特殊处理一般不需特殊处理v针对不同形成原因采用不同方法针对不同形成原因采用不同方法o气胸气胸闭式引流闭式引流
6、o气管漏气气管漏气更换套管更换套管16呼吸系统并发症呼吸系统并发症v过度通气过度通气v通气不足通气不足v肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎v氧中毒氧中毒v呼吸机依赖呼吸机依赖v上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞v肺不张肺不张17过度通气过度通气v诱发因素诱发因素o病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、疼痛疼痛、精神紧张、精神紧张o机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理v诊断依据诊断依据o血气分析血气分析 PaCO2v处理处理o分析原因分析原因o去除诱因去除诱因o调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TV、MT、I:E18通气不足通气不足v病人因素病人因素：o分泌物排出不畅分泌物排出不畅o气道阻塞：气
7、管痉挛，导管扭曲，气囊移位气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位v机械通气参数设置不合理机械通气参数设置不合理v诊断依据诊断依据o血气分析血气分析 PaCO2或或PaO2v处理处理o分析原因分析原因o去除诱因去除诱因o调节呼吸机参数：调节呼吸机参数：TV、MT、I:E19与吸入高浓度氧有关的与吸入高浓度氧有关的v氧中毒v早产儿视网膜病v支气管肺发育不良20氧中毒氧中毒v病因病因：长时间高浓度吸氧：长时间高浓度吸氧v发病机制发病机制o高浓度氧的直接损害粘膜高浓度氧的直接损害粘膜o高浓度氧损伤生物膜磷脂高浓度氧损伤生物膜磷脂o高浓度氧损伤肺泡表面活性物质高浓度氧损伤肺泡表面活性物质v病理改变病理改
8、变o早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜o晚期：增生而引起肺间质纤维化晚期：增生而引起肺间质纤维化v病理生理病理生理：弥散障碍，肺不张：弥散障碍，肺不张 PaO221氧中毒的临床表现氧中毒的临床表现v呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛：咳嗽、胸闷和胸痛v肺部体征肺部体征：无特殊：无特殊v血气分析血气分析：类似：类似ARDSv肺外症状肺外症状：o眼晶体后纤维组织增生眼晶体后纤维组织增生o视网膜血管收缩视网膜血管收缩o眼底出血、渗出眼底出血、渗出22氧中毒的处理与预防氧中毒的处理与预防v处理处理o较为困难，尚无特殊办法较为困难，尚无特殊办法v预防预防o尽量避免长时间吸入高浓度氧气尽量避
9、免长时间吸入高浓度氧气23早产儿视网膜病早产儿视网膜病24支气管肺发育不良支气管肺发育不良25呼吸机依赖呼吸机依赖v定义定义：病人出现脱机困难，需长期依赖：病人出现脱机困难，需长期依赖呼吸机进行呼吸呼吸机进行呼吸v原因原因o病人肺功能不全病人肺功能不全o病人心理因素病人心理因素o呼吸机使用时间过长呼吸机使用时间过长o呼吸肌疲劳、萎缩呼吸肌疲劳、萎缩26呼吸机依赖的处理呼吸机依赖的处理v加强呼吸肌的功能锻炼加强呼吸肌的功能锻炼o合理运用特殊的呼吸模式（合理运用特殊的呼吸模式（IMV和和PSV）o尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间v加强营养支持加强营养支持v加
10、强心理护理，消除顾虑加强心理护理，消除顾虑v合理应用合理应用SIMV和和PVS模式模式v正确掌握应用呼吸机的指征正确掌握应用呼吸机的指征27上呼吸道堵塞原因上呼吸道堵塞原因v分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当v导管或套管滑脱导管或套管滑脱v导管扭曲或被压扁导管扭曲或被压扁v气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂v皮下气肿皮下气肿v误吸误吸o气囊密闭不佳或泄漏气囊密闭不佳或泄漏o病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘28临床表现临床表现v呼吸困难程度取决于堵塞程度呼吸困难程度取决于堵塞程度v缺氧和紫绀缺氧和紫绀v呼吸机气道压力升高报警呼吸机气道压力升高报警v其他其他o分泌物增多分泌物增多o套管
11、移位套管移位29紧急处理紧急处理v分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：紧急清除紧急清除v导管、套管或气囊因素：导管、套管或气囊因素：立即更换立即更换v皮下气肿：皮下气肿：排气和减压排气和减压30肺不张原因肺不张原因v分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞v导管进入单侧支气管导管进入单侧支气管v氧中毒氧中毒o肺泡表面活性物质减少肺泡表面活性物质减少oN2被被O2代替而导致吸收性肺不张代替而导致吸收性肺不张31临床表现与诊断临床表现与诊断v肺不张体征：气管移向患侧肺不张体征：气管移向患侧v胸部胸部X线线o肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧v低氧血症：机械通气或低
12、氧血症：机械通气或PEEP治疗无效治疗无效v诊断：参照以上表现诊断：参照以上表现32肺不张的处理肺不张的处理v及时分析原因，针对病因处理及时分析原因，针对病因处理v及时清除气道内分泌物堵塞及时清除气道内分泌物堵塞v翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流v支气管镜肺泡灌洗支气管镜肺泡灌洗33肺不张的预防肺不张的预防v适当控制通气量，防止通气量过低适当控制通气量，防止通气量过低v使用叹气呼吸使用叹气呼吸v避免吸入氧浓度过高避免吸入氧浓度过高v加强体位引流加强体位引流v及时清除气道分泌物及时清除气道分泌物34机械通气其他并发症机械通气其他并发症35循环系统并发症循环系统并发症v低血压低血压o胸内压胸内
13、压回心血量回心血量o对策对策：补充血容量，适当调节压力水平：补充血容量，适当调节压力水平v心律失常心律失常o通气不良通气不良心肌缺氧心肌缺氧o对策对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌v深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成o与长期卧床、体位固定、血液高凝有关与长期卧床、体位固定、血液高凝有关o对策对策：适当活动，必要时使用肝素：适当活动，必要时使用肝素36气管和邻近组织损伤气管和邻近组织损伤v气管食管瘘气管食管瘘o病因病因：气管切开直接损伤和气囊压迫：气管切开直接损伤和气囊压迫o表现表现：呼吸道与食道分泌物互通：呼吸道与食道分泌物互通o诊断诊断：X线造影，纤支镜临
14、床表现线造影，纤支镜临床表现o处理处理：食管损伤的修补，对症处理：食管损伤的修补，对症处理o预防预防：针对病因预防：针对病因预防37喉损伤喉损伤v多见于气管插管直接损伤，也可因气管多见于气管插管直接损伤，也可因气管切开损伤喉返神经引起切开损伤喉返神经引起v主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难和缺氧和缺氧v预防预防：严格操作规范，合理进行人工气：严格操作规范，合理进行人工气道的护理道的护理38气管损伤气管损伤v主要为气囊压迫所致主要为气囊压迫所致v轻者粘膜充血水肿和糜烂，重者溃疡、轻者粘膜充血水肿
15、和糜烂，重者溃疡、出血和坏死而导致瘘或狭窄出血和坏死而导致瘘或狭窄v预防预防：尽可能使用低压或等压气囊，：尽可能使用低压或等压气囊，气囊定期充气和放气气囊定期充气和放气39血管损伤血管损伤v气管切开时直接损伤颈部血管气管切开时直接损伤颈部血管v导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭导管压迫粘膜损伤、感染等侵袭邻近的大血管邻近的大血管o难以辨认，后果严重难以辨认，后果严重v预防：预防：加强气道护理管理加强气道护理管理40胃肠道系统并发症胃肠道系统并发症v胃肠胀气胃肠胀气v病因病因o气管食管瘘气管食管瘘o经面罩或口含管人工呼吸经面罩或口含管人工呼吸v临床表现：上腹部胀气临床表现：上腹部胀气v处理处理o去除病
16、因去除病因o胃肠减压胃肠减压41上消化道出血上消化道出血v原因原因o应激性溃疡应激性溃疡o胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血o原有胃炎、溃疡复发原有胃炎、溃疡复发o食道胃底静脉曲张破裂出血食道胃底静脉曲张破裂出血v防治防治o使用抗酸药，使使用抗酸药，使pH值值3.5o必要时使用止血药必要时使用止血药o内镜诊断与止血内镜诊断与止血42肝功能损害肝功能损害v原因原因o门静脉淤血门静脉淤血o严重缺氧严重缺氧v防治防治o调整参数，保证肝脏有效灌注调整参数，保证肝脏有效灌注o纠正严重缺氧纠正严重缺氧o必要时使用护肝药物必要时使用护肝药物43肾功能损害肾功能损害v原因
17、原因o腔静脉淤血，肾灌注下降腔静脉淤血，肾灌注下降o严重缺氧严重缺氧v防治防治o调整参数，保证肾脏有效灌注调整参数，保证肾脏有效灌注o纠正严重缺氧纠正严重缺氧o避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物o必要时使用人工肾必要时使用人工肾44水钠潴留水钠潴留v原因原因o湿化过度湿化过度o体内抗利尿激素分泌体内抗利尿激素分泌o低蛋白血症低蛋白血症o心功能不全心功能不全v防治防治o控制湿化量控制湿化量o纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症o控制心力衰竭控制心力衰竭45胸腔积液胸腔积液原因原因n营养不良导致低蛋白血症营养不良导致低蛋白血症n正压通气导致肺内静水压正压通气导致肺内静水压淋巴回流淋巴回流n渗出性胸膜炎渗
18、出性胸膜炎防治防治n病因治疗病因治疗n加强营养支持，纠正低蛋白血症加强营养支持，纠正低蛋白血症n改变通气模式，减少对胸内压负面影响改变通气模式，减少对胸内压负面影响n创造条件，及时引流积液创造条件，及时引流积液46中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症v表现表现：颅内压升高，脑外伤病人多见：颅内压升高，脑外伤病人多见v病因病因：颅内灌注压下降：颅内灌注压下降v防治防治o提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压提高脑灌注压：稳定血压，控制气道压o保证血保证血PaOPaO2 2在正常范围，防止脑缺氧在正常范围，防止脑缺氧o适当的过度通气，维持轻微呼碱适当的过度通气，维持轻微呼碱47护理相关护理相关v插管松脱插管松脱v梗阻梗阻v扭曲扭曲v滑出气管外滑出气管外v感染感染48拔管后拔管后鼻孔溃疡鼻孔溃疡声门或声门下水肿声门或声门下水肿溃疡溃疡肉芽肿肉芽肿狭窄狭窄4950
