1、穴位注射疗法穴位注射疗法在肺胀（慢阻肺）的应用在肺胀（慢阻肺）的应用1主要内容一、肺胀的定义及辨证要点一、肺胀的定义及辨证要点二、喘可治的作用特点二、喘可治的作用特点三、穴位注射在肺胀治疗的作用三、穴位注射在肺胀治疗的作用四、小结四、小结2肺胀（慢阻肺）定义v慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。3肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案v中医诊断：中医诊断：v参照中华中医药学会参照中华中医药学会2008
2、2008年制定的年制定的中医内科常见中医内科常见病诊疗指南中医病证部分病诊疗指南中医病证部分（中国中医药出版社（中国中医药出版社20082008年年7 7月第一版）月第一版）“肺胀病肺胀病”（ZYYXH/T4ZYYXH/T4494920082008）v20102010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。进行诊断。4肺胀疾病诊断 v（1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。v（2）常有吸烟、反
3、复的加重病史。v（3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。v（4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%表示存在不可逆气流受限。5肺胀证候诊断 v参照中华中医药学会2008年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(中国中医药出版社2008年7月第一版)6急性加重期辨证分型v（1）寒饮伏肺：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。v（2）痰浊阻肺：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。v（3）痰热壅肺：但热不寒，气急胀满，
4、咳喘烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。v（4）阳虚水泛：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。v（5）痰蒙神窍：咳逆喘满不得卧,痰鸣声响;意识朦胧,表情淡漠,或谵妄,烦躁不安,撮空理线，严重者昏迷;或肢体震颤,抽搐。舌质暗红或紫绛，苔白腻或黄腻；脉细滑数。7稳定期辨证分型v（1）肺脾气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重，神疲、乏力或自汗，动则加重，恶风，易感冒，纳呆或食少，胃脘胀满或腹胀或便溏，舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。v（2）肺肾气虚证：喘息、气短，动则加
5、重，乏力或自汗，动则加重，易感冒，恶风，腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮，小便频数、夜尿多，或咳而遗尿，舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。v（3）肺肾气阴两虚证：喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重，易感冒，腰膝酸软，耳鸣，头昏或头晕，干咳或少痰、咳痰不爽，盗汗，手足心热，舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。8肺病从肾论治v综上所述：中医学认为，肺主呼吸，肾主纳气，即肾有摄纳肺所吸入的清气、保证人体内外气体正常交换的作用。v若肾气不足，肾阳衰惫，则肾不纳气，出现呼多吸少、吸气困难、动则气促等证候，故本病需治以“补肾纳气或温肾纳气”之法。9主要内容一、肺胀的定义及辨证要点一、肺胀的定
6、义及辨证要点二、喘可治的作用特点二、喘可治的作用特点三、穴位注射在肺胀治疗的作用三、穴位注射在肺胀治疗的作用四、小结四、小结10喘可治组成成分喘可治组成成分组方符合祖国传统中医药理论，并经现代高科技提取、分离、精制成注射剂。喘可治淫羊藿巴戟天11淫淫 羊羊 藿（君药）藿（君药）现代研究现代研究 成分：淫羊藿甙，去甲基淫羊藿甙，-去氢淫羊藿素等药理：对机体免疫功能有促进及双向调节作用。有镇咳、祛痰、平喘和明显镇静作用。淫羊藿煎剂于试管内对脊髓灰质炎病毒有明显的抑制作用，对其他肠道病毒亦能抑制，对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌有显著抑菌作用。药物性能药物性能 性味：辛、甘，温。归经：肝、肾经。功能：
7、补肝肾，助阳益精，强筋骨，祛风除湿，止咳平喘。12巴巴 戟戟 天（臣药）天（臣药）现代研究现代研究 成分：含糖类，树脂，维生素C，蒽醌，黄酮类化合物。药理：有促肾上腺皮质激素样作用。药物性能药物性能 性味：辛、甘，微温。归经：肾经。功能：补肾助阳。本品甘温能补，辛温能行，专入肾经，有内补肾阳、外祛风湿之功，温而不燥，补而不滞。尤宜于肾阳兼风湿痹痛者。13临床前动物试验喘可治喘可治对氨对氨水引咳小鼠的影水引咳小鼠的影响响止咳作用；止咳作用；喘可治喘可治对对小鼠小鼠气气管管酚红酚红排泌量的影排泌量的影响响祛痰作用；祛痰作用；喘可治喘可治对对豚鼠豚鼠气气管平滑肌的影管平滑肌的影响响解解痉痉作用；作用
8、；喘可治喘可治对对大鼠被大鼠被动过动过敏反敏反应应的影的影响响抗抗过过敏作用；敏作用；喘可治喘可治对对小鼠常小鼠常压压缺缺氧氧的影的影响响耐缺耐缺氧氧作用；作用；成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院吉林省中医中药研究所吉林省中医中药研究所珠海健心医药有限公司珠海健心医药有限公司14药理作用 药效学表明，喘可治注射液有明显的药效学表明，喘可治注射液有明显的镇咳镇咳作用及作用及祛痰祛痰作作用，特别是对气管平滑肌有明显的松弛作用。此药有用，特别是对气管平滑肌有明显的松弛作用。此药有抗过敏抗过敏作用。作用。能增加体液免疫与细胞免疫能增加体液免疫与细胞免疫的功能，还表现出一定的的功能，还表现出一
9、定的抗炎与抑菌作用。试验证明该药还可增强肌体应激能力。抗炎与抑菌作用。试验证明该药还可增强肌体应激能力。15喘可治注射液治疗COPD的系统评价胡正波,陈路佳,卢海波,刘立立.喘可治注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的系统评价J.中国药业,2013,22(23):9-12.系统评价结果提示：喘可治可改善系统评价结果提示：喘可治可改善COPDCOPD治疗临床疗效治疗临床疗效16胡正波,陈路佳,卢海波,刘立立.喘可治注射液治疗慢性阻塞性肺疾病的系统评价J.中国药业,2013,22(23):9-12.喘可治注射液治疗COPD的系统评价系统评价结果提示：喘可治可改善系统评价结果提示：喘可治可改善COPDCOPD
10、患者肺功能！患者肺功能！17说明书18主要内容一、肺胀的定义及辨证要点一、肺胀的定义及辨证要点二、喘可治的作用特点二、喘可治的作用特点三、三、穴位注射在肺胀治疗的作用穴位注射在肺胀治疗的作用四、小结四、小结19穴位注射穴位注射定义定义v穴位注射又称穴位注射又称“水针水针”，是在穴位内进行药物注射，是在穴位内进行药物注射的一种技术操作。将针刺及药物对穴位的渗透刺激的一种技术操作。将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起，发挥综合效能作用和药物的药理作用结合在一起，发挥综合效能，达到治疗疾病的目的。，达到治疗疾病的目的。v穴位注射除了有肌肉注射作用外，还有经络治疗双穴位注射除了有
11、肌肉注射作用外，还有经络治疗双重作用，重作用，对呼吸系统疾病的治疗尤其慢阻肺稳定期对呼吸系统疾病的治疗尤其慢阻肺稳定期的调理较好。的调理较好。v 达到达到 1+11+1大于大于1 1的功效。的功效。20发展历史v所谓“水针”，是相对于原来针灸所采用的“金针”而言。这种疗法始创于20世纪50年代，当时在蓬勃的搞中医现代化。于是很多医生在临床中尝试用注射器代替原来的金针，很快，这种方法拓展到穴位封闭等很多治疗领域。并取得了巨大发展。21作用机制及原理优势v1.在穴位处注射药物后：在组织局部直接产生治疗作用或通过吸收进入血液循环再到达靶器官发挥作用。v2.研究表明：穴位相对于非穴位，其神经、血管更为
12、密集，因此在接受相同物理及药物刺激时更为敏感，反应更为强烈。（即药物的吸收速度更快、生物利用度更高）。22适应范围v （1 1）呼吸系统疾病：咳嗽（急慢性支气管炎）、肺张、哮）呼吸系统疾病：咳嗽（急慢性支气管炎）、肺张、哮喘、肺痨等。喘、肺痨等。v（2 2）神经系统疾病：头痛、不寐、口眼歪斜、痿证、三叉神经痛、坐骨神经痛）神经系统疾病：头痛、不寐、口眼歪斜、痿证、三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、癫狂痫证等。、肋间神经痛、癫狂痫证等。v （3 3）消化系统疾病：胃痛（胃下垂、溃疡病、胃肠神经官能症）、腹泻、痢）消化系统疾病：胃痛（胃下垂、溃疡病、胃肠神经官能症）、腹泻、痢疾等。疾等。v （4
13、 4）运动系统疾病：痹证（肩周炎、风湿性关节炎）、腰腿痛（腰肌劳损、）运动系统疾病：痹证（肩周炎、风湿性关节炎）、腰腿痛（腰肌劳损、骨质增生、椎间盘突出）、扭伤等。骨质增生、椎间盘突出）、扭伤等。v （5 5）心血管病：心悸（心动过速）、心痛（冠心病、心绞痛）、高血压等。）心血管病：心悸（心动过速）、心痛（冠心病、心绞痛）、高血压等。v （6 6）外科、皮肤科疾病：乳痈、肠痈、腹痛（溃疡病穿孔、肠梗阻、胆石证）外科、皮肤科疾病：乳痈、肠痈、腹痛（溃疡病穿孔、肠梗阻、胆石证、胆道感染）、淋证（尿路结石）、风疹、痤疮、银屑病等。、胆道感染）、淋证（尿路结石）、风疹、痤疮、银屑病等。v （7 7）五
14、官科疾病：咽喉肿痛、目赤肿痛、中耳炎、鼻炎等。）五官科疾病：咽喉肿痛、目赤肿痛、中耳炎、鼻炎等。v （8 8）妇产科、小儿科疾病：阴挺（子宫脱垂、催产；小儿肺炎、小儿腹泻等）妇产科、小儿科疾病：阴挺（子宫脱垂、催产；小儿肺炎、小儿腹泻等。23常用药物v常用药物 凡是可供肌肉注射用的药物，都可供穴位注射用v（1）中草药制剂：喘可治注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液等；v（2）维生素类制剂：维生素Bl注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液、维生素C注射液；v（3）其他常用药：5-10葡萄糖注射液、09生理盐水、注射用
15、水、三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强地松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因等。24肌肉注射 vs 穴位注射v张维小等在研究大鼠任脉组织液压波的传播中发现，经脉组织能够较好地传递液体压力波动，故提出经脉可视为一种以液相为主的连续多孔介质通道；v穴位注射的药物可通过这一液体通道特异性地作用于靶组织;药物被约束在经脉中而不向经脉外扩散，从而保证了药物的浓度，再加上组织液沿经脉的运输作用，药物可较快地到达病患的部位；v这种传递渠道与通过血液的全身性扩散相比，药物作用浓度更高、特异性更好、副作用较小，因而具有较好的疗效。张维小.大白鼠任脉组织液压波的传播与穴位注射机理J.中国
16、针灸,1998(1):60-61.25肌肉注射 vs 穴位注射v有研究认为穴位注射有“三重效应”:v即时效应，在进针后的数分钟及数小时内产生，多为针刺和药物注入对局部的刺激引起;v慢效应，可在治疗后数小时至 1 天内出现，与药物在穴位区进行生物化学作用有关;v后作用，是在前两个治疗效应基础上调动和恢复患者自身的调节功能而实现。v即初期为机械刺激效应，中期为药物化学效应，后期为后作用效应，可使经穴与药物的综合作用得到最大发挥。这就必然使穴位注射后疗效的持续期得到延长。侯湘.穴位注射止痛三重效应探讨J.中国针灸,2001,21(2):117-118.26慢性肺系疾病选穴经验v慢阻肺、慢支、支哮穴位
17、注射的穴位多选用定喘穴、肺俞、脾俞、肾俞穴，可起到止咳平喘、健脾益气，补益肺肾作用。v对发作期的寒痰犯肺、痰浊阻肺、肺脾肾虚型患者适合使用，在稳定期患者可起到补益肺脾肾，增強免疫力，预防病情反复发作。27喘可治注射液不同给药方式比较研究张一乐,史苗颜,张炜.喘可治注射液不同给药方式治疗稳定期COPD患者的疗效比较研究J.上海中医药杂志,2016(7):40-43.28喘可治注射液不同给药方式比较研究张一乐,史苗颜,张炜.喘可治注射液不同给药方式治疗稳定期COPD患者的疗效比较研究J.上海中医药杂志,2016(7):40-43.29v在急性加重期每天注射一次，一般一次选两对穴位，稳定期可隔日一次
18、，或一周两次。v10次为一疗程，休息57天后，再进行下一个疗程的治疗。注射疗程30注意事项 v1、严格执行三查七对及无菌操作规程，使用一次性无菌注射器，操作前要检查注射器情况。注射器的处理按消毒隔离规范要求执行，防止感染。v 2、熟练掌握穴位的部位和注射的深度。注射药量遵医嘱而定。v3、脊髓两侧腧穴注射时，针尖斜向脊髓为宜，避免直刺引起气胸。31注意事项v注射时避开血管丰富的部位，避免药物注入血管内。患者有触电感时针体往外退出少许后再进行注射。药物不宜注入脊髓腔。误入脊髓腔，有损伤脊髓的可能，严重者可导致瘫痪。v年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，以免晕针。v出现滞针时不要
19、强行拔针，应在扎针部位周围轻轻拍打使肌肉足够放松才拔针，避免断针，弯针的发生。321.疲乏、饥饿或精神高度紧张时。2.皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。3.出血倾向及高度水肿。禁忌症33主要内容一、肺胀的定义及辨证要点一、肺胀的定义及辨证要点二、喘可治的作用特点二、喘可治的作用特点三、穴位注射在肺胀治疗的作用三、穴位注射在肺胀治疗的作用四、小结四、小结34小结一v1.肺主呼吸，肾主纳气，肺病需从肾论治。v2.喘可治有镇咳作用及祛痰作用，能增加体液免疫与细胞免疫的功能，还表现出一定的抗炎与抑菌作用。v3.穴位注射除了有肌肉注射作用外，还有经络治疗双重作用。对呼吸系统疾病的治疗尤其慢阻肺稳定期的调理较好。达到 1+1大于1的功效。35小结二v4.穴位多选用定喘穴、肺俞、脾俞、肾俞穴，可起到止咳平喘、健脾益气，补益肺肾作用。v5.对发作期的寒痰犯肺、痰浊阻肺、肺脾肾虚型患者适合使用。v6.在稳定期患者可起到补益肺脾肾，增强免疫力，预防病情反复发作。3637
