1、肱肱 骨骨 髁髁 上上 骨骨 折折局部解剖 1、该部为松、密质骨交界处；鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片；2、圆柱形向下变为三棱形的部位；3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨 折；4、10-15的外翻角；30-50的前倾角；5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经；肘窝前外方：桡神经；肱骨内上髁后方：尺神经；骨折后可并发损伤应力上薄弱点病因病机多为间接暴力所致；分型：分型：一、伸直型：占90%以上 二、屈曲型：较少见 跌倒时，肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触 地，传导暴力所致；v 移位特点：移位特点：v 1 1、骨折线多从前下方斜行到后上方；、骨折线多从前下方斜行到后上方；v 2 2、骨折远端
2、移向后方，骨折近端移向前方；、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方；v 3 3、骨折处向前成角；、骨折处向前成角；v 4 4、可损伤正中神经和肱动脉；、可损伤正中神经和肱动脉；外力自肱骨髁部的前外侧传入；外力自肱骨髁部的前外侧传入；v 移位特点：移位特点：v 1 1、骨折远端向尺侧和后侧移位；、骨折远端向尺侧和后侧移位；v 2 2、向外侧成角；、向外侧成角；v 3 3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离；、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离；v 4 4、内侧骨质部分压缩；、内侧骨质部分压缩；v 5 5、复位后远折端易向尺侧再移位、复位后远折端易向尺侧再移位-肘内翻肘内翻
3、外力自肱骨髁部的前内侧传入；外力自肱骨髁部的前内侧传入；v 移位特点：移位特点：v 1 1、骨折远端向后、桡侧移位；、骨折远端向后、桡侧移位；v 2 2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂；、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂；v 3 3、桡侧骨质部分压缩；、桡侧骨质部分压缩；v 4 4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过v 度，亦可形成肘内翻畸形；度，亦可形成肘内翻畸形；跌倒时，肘关节屈曲位，肘尖着地，暴力经跌倒时，肘关节屈曲位，肘尖着地，暴力经尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方；尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方；v 移位特点：移位特点：v 1 1、骨折线从后下方斜向前上方
4、；、骨折线从后下方斜向前上方；v 2 2、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位；、骨折远端向前向上移位，骨折近端向后移位；v 3 3、骨折处向后成角畸形；、骨折处向后成角畸形；v 4 4、很少并发血管、神经损伤；、很少并发血管、神经损伤；v 5 5、亦可分尺偏型和桡偏型；、亦可分尺偏型和桡偏型；v 一、有明确外伤史：一、有明确外伤史：v 二、临床表现：二、临床表现：v（一）一般症状（一）一般症状v 1 1、疼痛：、疼痛：v 2 2、肿胀：、肿胀：v 3 3、功能障碍：、功能障碍：v（二）特殊症状（二）特殊症状v 1 1、畸形：、畸形：肘后三角肘后三角正常；正常；伸直型：靴形肘畸形；肘前扪及近
5、折端；伴伸直型：靴形肘畸形；肘前扪及近折端；伴 侧方移位者，肘尖偏向一侧；侧方移位者，肘尖偏向一侧；屈曲型：圆肘畸形；有侧方移位者、肘尖偏屈曲型：圆肘畸形；有侧方移位者、肘尖偏 向一侧；向一侧；v 2 2、异常活动：、异常活动：v 3 3、骨擦音：、骨擦音：v 三、并发症：三、并发症：v 早期早期v 1、肱动脉损伤、肱动脉损伤-筋膜间隔区综合征：桡筋膜间隔区综合征：桡A搏动减弱搏动减弱v 或消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻或消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻v 木，被动伸直时剧烈疼痛；可形成缺血性肌挛木，被动伸直时剧烈疼痛；可形成缺血性肌挛v 缩（缩（Volkmann缺血挛缩），晚期
6、出现缺血挛缩），晚期出现爪形手爪形手；v 注意注意“4P4P”征：疼痛（征：疼痛（PainPain）；桡动脉搏动消失）；桡动脉搏动消失v （PulselessnessPulselessness）；苍白（）；苍白（PallorPallor）；麻痹）；麻痹v （ParalysisParalysis）.v 2 2、神经损伤：出现相应症状。、神经损伤：出现相应症状。v 晚期晚期 v 1 1、肘外翻：、肘外翻：v 2 2、肘内翻肘内翻：复位不良，内侧嵌插、畸形愈合；复位不良，内侧嵌插、畸形愈合；旋转位未纠正，内旋位愈合；旋转位未纠正，内旋位愈合；骨骺损伤，发育不同步；骨骺损伤，发育不同步；v 3 3、损
7、伤性骨化：、损伤性骨化：v 四、四、X X线检查：线检查：v 一、治疗方法选择一、治疗方法选择v 1、无移位或轻度前后成角无侧方移位：屈肘、无移位或轻度前后成角无侧方移位：屈肘90，v 颈腕悬吊；颈腕悬吊；v 2、新鲜有移位、肿胀不重：手法整复、新鲜有移位、肿胀不重：手法整复+固定；固定；v 3、肿胀较甚：、肿胀较甚：v 挤压消肿挤压消肿 张力性水泡：无菌下穿刺张力性水泡：无菌下穿刺 肿胀严重：暂肿胀严重：暂牵引牵引，3-7天后天后+复位复位 +固定固定v 4 4、合并血管损伤：、合并血管损伤：v 桡动脉搏动消失：桡动脉搏动消失：v 无血液循环障碍：整复；无血液循环障碍：整复；有血液循环障碍：
8、整复有血液循环障碍：整复 观察观察-温度转暖、手指可主动伸直；温度转暖、手指可主动伸直；无好转无好转-手术探查；手术探查；v 5 5、合并神经损伤：多为挫伤；三个月内多可恢复；合并神经损伤：多为挫伤；三个月内多可恢复；v二、整复方法二、整复方法v 要求：侧方移位和旋转移位必须纠正；要求：侧方移位和旋转移位必须纠正；v 注意矫正尺偏移位；防止肘内翻注意矫正尺偏移位；防止肘内翻v 发生；发生；v三、固定方法三、固定方法v 伸直型骨折：屈曲伸直型骨折：屈曲90-11090-110位置位置3 3周；周；v 屈曲型骨折：半屈曲位屈曲型骨折：半屈曲位40-6040-60位置位置2 2周、周、v 以后逐渐屈
9、曲至以后逐渐屈曲至9090位置位置1-21-2周。周。v 四、手术治疗四、手术治疗v手术指征：手术指征：v1 1、骨折后桡动脉搏动消失，有发生缺血性肌挛、骨折后桡动脉搏动消失，有发生缺血性肌挛v 缩趋势者；缩趋势者；v2 2、陈旧性肱骨髁上骨折，影响肘关节功能者；、陈旧性肱骨髁上骨折，影响肘关节功能者；v3 3、经手法复位失败，断端间有软组织嵌入者；、经手法复位失败，断端间有软组织嵌入者；v4 4、开放性骨折，污染较重者。、开放性骨折，污染较重者。v 五、并发症的预防和处理五、并发症的预防和处理v 1 1、肘内翻：、肘内翻：v 原因（同上）；原因（同上）；v 预防：预防：v（1）力争一次复位成
10、功；）力争一次复位成功；v（2）完全整复尺偏移位，且断端可有桡偏；）完全整复尺偏移位，且断端可有桡偏；v（3）复位时外展及轻度外旋前臂，并固定于极度旋）复位时外展及轻度外旋前臂，并固定于极度旋v 前位；前位；v （4 4）加厚外侧压垫，防止外侧成角；）加厚外侧压垫，防止外侧成角；v （5 5）晚期肘内翻明显者，可）晚期肘内翻明显者，可手术治疗手术治疗。v 2 2、损伤性骨化：、损伤性骨化：v 骨折早、中期固定牢固，以主动锻炼为主；骨折早、中期固定牢固，以主动锻炼为主；v 内服、外用相结合；内服、外用相结合；v 功能严重影响功能严重影响且骨化局限且骨化局限考虑手术切除。考虑手术切除。10-1530-50前倾角前倾角外翻角外翻角屈肘屈肘9090时，尺骨时，尺骨鹰嘴突与肱骨内、鹰嘴突与肱骨内、外上髁三点可连成外上髁三点可连成一等腰三角形，伸一等腰三角形，伸肘时则三点连成一肘时则三点连成一线；线；先矫正侧移位再矫正前后移位
