1、胆道疾病病人的护理胆道疾病病人的护理.1教学目的与要求教学目的与要求v能正确叙述胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现能正确叙述胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现v能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及非手术治疗原则。非手术治疗原则。v能正确叙述能正确叙述T T管引流的目的、适应症、拔管指征和管引流的目的、适应症、拔管指征和护理。护理。v运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导.2解剖生理概要解剖生理概要胆道系统分为：胆道系统分为：肝内和肝外两大系统。包括肝内、肝内和肝外两大系统。包括肝内、外胆管、胆
2、囊以及外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。括约肌等。胆道系统起于肝内毛细胆管，开口胆道系统起于肝内毛细胆管，开口于十二指肠乳头。于十二指肠乳头。.3.4.5.6胆汁的生成：肝细胞（胆汁的生成：肝细胞（3/43/4）、胆管。）、胆管。胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能.7胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆汁的成分：胆汁的成分：水（水（97%97%）、胆汁酸（盐）、胆固）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵
3、磷脂）、胆色素、醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。激因子等。.8胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆汁呈中性或弱碱性，功能包括：胆汁呈中性或弱碱性，功能包括：v乳化脂肪乳化脂肪v促进促进脂溶性维生素脂溶性维生素吸收吸收v抑制肠内致病菌生长和内毒素生成抑制肠内致病菌生长和内毒素生成v刺激肠蠕动刺激肠蠕动v中和胃酸中和胃酸.9v胆囊管、胆管的生理功能：胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。分泌胆汁。v胆囊的生理功能：胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌
4、功能。浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能.10Oddi括约肌：括约肌：乏特壶腹周围的括约肌，乏特壶腹周围的括约肌，包括胆管括约肌、胰管括约肌包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌；和壶腹括约肌；OddiOddi括约肌作用：括约肌作用：控制和调节胆总管和胰管控制和调节胆总管和胰管的排放，防止十二指肠内容物的排放，防止十二指肠内容物反流。反流。乏特壶腹乏特壶腹：胆总管与主胰管有共同通道占胆总管与主胰管有共同通道占80%80%85%85%；胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15152020.11 胆胆 囊囊 炎炎.12根据病情的缓
5、急、长短等分类根据病情的缓急、长短等分类v急性胆囊炎急性胆囊炎v慢性胆囊炎慢性胆囊炎v急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎v急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎.13v急性胆囊炎：急性胆囊炎：是胆囊发生急性化学性和细是胆囊发生急性化学性和细菌性炎症反应所致。菌性炎症反应所致。女性发病率多于男性。女性发病率多于男性。95%合并有胆囊结石。合并有胆囊结石。概概 述述.14急慢性胆囊炎急慢性胆囊炎.15 急性：急性：梗阻、结石阻塞或嵌顿于胆囊管梗阻、结石阻塞或嵌顿于胆囊管 细菌感染、多因素相互作用细菌感染、多因素相互作用 慢性：急性胆囊炎反复发作的结果慢性：急性胆囊炎反复发作的结果 急慢性胆囊炎病因急慢
6、性胆囊炎病因.16 梗阻梗阻 结石结石 炎症炎症 急慢性胆囊炎病因急慢性胆囊炎病因.17病理生理病理生理v根据胆囊内有无结石及感染程度，根据胆囊内有无结石及感染程度，病理改变如下：病理改变如下：单纯胆囊炎单纯胆囊炎 化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔胆囊穿孔 慢性胆囊炎慢性胆囊炎.18急性胆囊炎临床表现急性胆囊炎临床表现 症状：症状：腹痛、消化道症状、黄疸、腹痛、消化道症状、黄疸、发热或中毒症状发热或中毒症状 体征：体征：v 腹部压痛、反跳痛和肌紧张腹部压痛、反跳痛和肌紧张v 压痛性包块压痛性包块.19慢性胆囊炎临床表现慢性胆囊炎临床表现v 症状不典型症状不典型v 主
7、要表现为上腹部饱胀不适、主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状厌食油腻和嗳气等消化不良症状v 多数病人曾有典型的胆绞痛史多数病人曾有典型的胆绞痛史.20治疗原则治疗原则主要为手术治疗主要为手术治疗手术时机和手术方式取决于病人的病情手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机急诊手术时机v发病发病4872h以内；经非手术治疗无效以内；经非手术治疗无效且病且病 情持续加重者；情持续加重者；v合并严重并发症者合并严重并发症者 手术方式手术方式v 胆囊切除术胆囊切除术 胆囊造口术胆囊造口术 .21非手术治疗非手术治疗v禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压v纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱纠正水
8、、电解质和酸碱平衡紊乱v解痉止痛解痉止痛v控制感染控制感染v全身支持全身支持.22胆胆 石石 症症.23胆石症概述胆石症概述胆石病：是发生于胆囊和胆管的结石。胆石病：是发生于胆囊和胆管的结石。胆囊结石胆囊结石 高于高于 胆管结石胆管结石 （7.35：1）胆固醇结石胆固醇结石 高于高于 胆色素结石胆色素结石 女性女性 高于高于 男性男性胆管结石：胆管结石：农村农村 高于高于 城市城市胆固醇结石：城市胆固醇结石：城市 高于高于 农村农村.24胆结石的成因胆结石的成因v胆道感染胆道感染v胆管异物胆管异物v胆道梗阻胆道梗阻v代谢因素代谢因素v胆囊功能异常胆囊功能异常v致石基因及其他因素致石基因及其他因
9、素.25胆结石的分类胆结石的分类v按其成分不同可分为：按其成分不同可分为：1.胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。2.胆色素结石：含胆色素为主。胆色素结石：含胆色素为主。3.混合性结石：由胆红素、胆固醇、混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。钙盐等多种成分混合组成。.26胆固醇结石胆固醇结石.27泥沙样结石泥沙样结石.28 胆色素结石胆色素结石.29.30胆结石的病理改变胆结石的病理改变v胆管梗阻胆管梗阻v继发感染继发感染v胆源性肝脓肿、肝硬化胆源性肝脓肿、肝硬化v急、慢性胰腺炎急、慢性胰腺炎v胆囊癌胆囊癌.31胆结石临床表现胆结石临床表现1、腹痛（
10、胆绞痛）：典型表现。、腹痛（胆绞痛）：典型表现。2、寒战、高热、寒战、高热3、黄疸、黄疸 （Charcot查科三联症）查科三联症）4、消化道症状、消化道症状.32胆结石临床表现胆结石临床表现5、Mirizzi综合症：综合症：较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。阻性黄疸。6、胆囊积液、胆囊积液白胆汁白胆汁7、肝内胆管结石、肝内胆管结石.33胆结石临床表现胆结石临床表现体征：体征：v右上腹部压痛右上腹部压痛v（Murphy）墨菲氏
11、征阳性：检查者以左手掌）墨菲氏征阳性：检查者以左手掌平放于病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，以拇平放于病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝脏下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼肝脏下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸！吸！.34.35.36胆道疾病的特殊胆道疾病的特殊检查及护理检查及护理.37胆道疾病的特殊检查胆道疾病的特殊检查影像学检查影像学检查B超检查超检查放射学检查放射学检查经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影
12、CT、MRI.38 纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查术中胆道镜术中胆道镜术后胆道镜术后胆道镜胆道疾病的特殊检查胆道疾病的特殊检查.39B超检查的适应证超检查的适应证v诊断胆道结石诊断胆道结石v鉴别黄疸原因鉴别黄疸原因v诊断其它胆道疾病诊断其它胆道疾病v手术中手术中B超检查超检查 首选方法！首选方法！.40B超检查的注意事项超检查的注意事项v空腹空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡小时以上，前一天晚宜进清淡素食。素食。v超声检查应在钡餐造影和内镜检查超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查前或钡餐检查3日后进行。日后进行。v肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减
13、少气体干扰。肠排便后检查，以减少气体干扰。v检查过程中的体位。检查过程中的体位。.41经皮肝穿刺胆道造影（经皮肝穿刺胆道造影（PTC）v在在X线透视或线透视或B超引导下，利用特制穿刺超引导下，利用特制穿刺针经皮肤经肝穿刺胆管，成功后将造影针经皮肤经肝穿刺胆管，成功后将造影剂直接注入肝内胆管，使整个胆道系统剂直接注入肝内胆管，使整个胆道系统显影，了解胆道梗阻情况及病变部位，显影，了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时置管引流。必要时置管引流。有创操作。有创操作。.42经皮肝穿刺胆道造影注意事项经皮肝穿刺胆道造影注意事项v术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时
14、间。原时间。v有出血倾向者，注射维生素有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾，纠正出血倾向后再检查。向后再检查。v检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。v检查前检查前3天全身应用抗菌素。天全身应用抗菌素。v术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。.43内镜逆行姨胆管造影（内镜逆行姨胆管造影（ERCP）的目的）的目的v诊断胆道及胰腺疾病诊断胆道及胰腺疾病v取活体组织取活体组织v收集十二指肠液收集十二指肠液v胆汁和胰液作理化及细胞学检查胆汁和胰液作理化及细胞学检查v取除胆道结石取除胆道结石.44内镜逆行姨胆管造影的适应证内镜逆行姨胆管造影
15、的适应证v胆道疾病伴黄疸胆道疾病伴黄疸v十二指肠及乳头部的病变十二指肠及乳头部的病变v疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤v胆胰先天性异常胆胰先天性异常v可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病.45.46.47.48.49.50内镜逆行姨胆管造影的护理内镜逆行姨胆管造影的护理v病人准备：内镜检查前常规准备，术前病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定分钟常规注射安定510mg，东莨菪，东莨菪碱碱20mg。v造影后造影后2小时方可进食。小时方可进食。v注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。v遵医嘱给
16、予抗菌素。遵医嘱给予抗菌素。.51术中及术后胆道造影术中及术后胆道造影v术中胆道造影：术中胆道造影：经胆囊插管至胆总管或经经胆囊插管至胆总管或经T管作造影管作造影v 术后胆道造影：术后胆道造影：拔除拔除T管前常规经管前常规经T管作胆道造影管作胆道造影v 护理：护理：v 造影后，将造影后，将T管连接引流袋、开放引流管连接引流袋、开放引流24小时以小时以上，以排出造影剂。上，以排出造影剂。v 遵医嘱使用抗菌药物遵医嘱使用抗菌药物.52 纤维胆道镜检查纤维胆道镜检查v 术中胆道镜术中胆道镜v 通过胆总管切口或胆囊切口经胆通过胆总管切口或胆囊切口经胆v 囊管插入胆道镜进行检查和治疗。囊管插入胆道镜进行
17、检查和治疗。v 操作过程中要吸尽溢出的胆汁和操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 v 腹腔内渗出物，放止并发症。腹腔内渗出物，放止并发症。.53 术后胆道镜术后胆道镜 v 经经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤管窦道或皮下空肠盲袢插入纤 维胆道镜进行检查和治疗维胆道镜进行检查和治疗v 术后单纯胆道镜检查（在术后术后单纯胆道镜检查（在术后4周）周）v 术后胆道镜取石（在术后术后胆道镜取石（在术后6周）周）v 检查后观察腹部体征、生命体征检查后观察腹部体征、生命体征 及相应症状，如有无发热、恶心、及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等呕吐、腹泻和胆道出血等.54胆道系统其它检查方法胆道系统其它检查
18、方法v 放射性核素显像放射性核素显像v 选择性肝动脉造影选择性肝动脉造影v 电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT）v 磁共振成像（磁共振成像（MRI）v 磁共振胰胆管造影（磁共振胰胆管造影（MRCP).55处理原则处理原则手术治疗：手术治疗：适应证适应证手术类型手术类型 经腹切口胆囊切除术经腹切口胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 禁忌症禁忌症.56处理原则处理原则腹腔镜手术：腹腔镜手术：病人平卧（头略高足低），全麻，在脐部病人平卧（头略高足低），全麻，在脐部刺入气腹针并注入刺入气腹针并注入CO2气体建立气腹，产生气体建立气腹，产生观察和操作空间后，拔出气腹针。观察和操作空间
19、后，拔出气腹针。在脐窝下留置鞘管插入腹腔镜，并分别于在脐窝下留置鞘管插入腹腔镜，并分别于右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺插各种右腋前线、左锁骨中线、剑突下穿刺插各种手术器械。手术器械。术后三天可以出院。术后三天可以出院。.57腹腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除术术.58.59.60.61非手术治疗非手术治疗v溶石疗法溶石疗法v排石疗法排石疗法.62 胆管结石胆管结石.63 胆管结石分类胆管结石分类v 根据结石发病的原因根据结石发病的原因v 原发性结石（胆色素结石或混合型原发性结石（胆色素结石或混合型结石）结石）v 继发性结石（胆固醇结石）继发性结石（胆固醇结石）v 根据结石所在部位根据结石所在部位v
20、 肝外胆管结石（肝管分叉部以下）肝外胆管结石（肝管分叉部以下）v 肝内胆管结石（肝管分叉部以上）肝内胆管结石（肝管分叉部以上）.64 胆管结石病因胆管结石病因 共性因素共性因素:胆汁淤滞胆汁淤滞 细菌感染细菌感染 脂类代谢异常脂类代谢异常 肝外胆管结石肝外胆管结石 共性因素共性因素 胆道内异物胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管.65病理生理病理生理 v梗阻梗阻梗阻性黄疸梗阻性黄疸v化脓性感染化脓性感染急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎v当胆管压力当胆管压力1.96kpa脓毒血症脓毒血症v胆道大出血胆道大出血v胆源性肝脓肿胆源性肝脓肿v
21、胆汁性肝硬化、门静脉高压症胆汁性肝硬化、门静脉高压症v急慢性胰腺炎急慢性胰腺炎.66.67 胆管结石临床表现胆管结石临床表现v 取决于胆道有无梗阻、感染取决于胆道有无梗阻、感染 及其程度及其程度v结石阻塞胆道并继发感染结石阻塞胆道并继发感染v 典型的典型的Charcot三联症三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸寒战和高热、腹痛、黄疸.68肝外胆管结石肝外胆管结石v 腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛v 寒战、高热：发生于腹痛后寒战、高热：发生于腹痛后v 黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发黄疸：取决于梗阻的程度及是否继发 感染感染v 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气、消化道症状
22、：恶心、腹胀、嗳气、v 厌食油腻饮食厌食油腻饮食.69 肝内胆管结石肝内胆管结石v 与肝外胆管结石并存与肝外胆管结石并存,临床表现与肝外胆管临床表现与肝外胆管 结石相似。结石相似。v 发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染发生在部分肝叶和肝段胆管的梗阻和感染v 患者无症状或轻微的肝区患者无症状或轻微的肝区/胸背部胀痛胸背部胀痛v 一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗一侧肝内胆管结石合并感染未及时治疗v 患者消瘦、体弱和长时间发热患者消瘦、体弱和长时间发热.70辅助检查辅助检查 v实验室检查实验室检查v影像学检查影像学检查 PTC,ERCP 等等.71 治疗原则治疗原则 以手术治疗为主以手术治疗为主
23、v肝外胆管结石：胆总管切开取石肝外胆管结石：胆总管切开取石T管引流管引流 胆肠吻合术胆肠吻合术 oddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜经内镜oddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术v肝内胆管结石：高位胆管切开取石肝内胆管结石：高位胆管切开取石 胆肠内引流胆肠内引流 去除肝内病灶去除肝内病灶.72 治疗原则治疗原则v 非手术治疗非手术治疗v 中西医结合治疗中西医结合治疗v 经胆道镜取除残余结石经胆道镜取除残余结石.73 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC .74 概概 述述v是细菌感染引起的胆道系统的急性是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症。炎症。v大多是在胆道梗阻的基础上，
24、并发大多是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎。称急性重症型胆管炎。v急性胆管炎和急性胆管炎和AOSC为同一疾病的不为同一疾病的不同发展阶段。同发展阶段。.75病病 因因1.胆管结石胆管结石2.胆道蛔虫胆道蛔虫3.胆管狭窄胆管狭窄4.胆管及壶腹部肿瘤胆管及壶腹部肿瘤5.原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎6.胆肠吻合术后胆肠吻合术后7.T形管造影形管造影8.PTC术后术后.76病理生理病理生理v胆管完全梗阻：胆管完全梗阻：有肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，有肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞
25、浸润导胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变性，肝内小管胆汁淤积。性，肝内小管胆汁淤积。.77病理生理病理生理v胆管内化脓性感染：胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高，胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高，胆管内细菌和毒素进入肝窦，经肝静脉而进胆管内细菌和毒素进入肝窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓性感染，可致脓毒症入体循环引起全身化脓性感染，可致脓毒症和感染性休克，甚至造成多器官功能障碍综和感染性休克，甚至造成多器官功能障碍综合征（合征（MODS）。）。.78临床表现临床表现症状：症状：u腹痛：突发剑突下
26、或右上腹腹痛：突发剑突下或右上腹部胀痛或绞痛。部胀痛或绞痛。u寒颤、高热寒颤、高热u黄疸黄疸u中枢神经系统症状中枢神经系统症状u休克休克 雷诺氏（雷诺氏（Reynolds）五联症！）五联症！.79临床表现临床表现体征体征v腹部压痛或腹膜刺激征腹部压痛或腹膜刺激征v黄疸黄疸v神志改变神志改变v休克表现休克表现.80诊诊 断断vReynolds五联症五联症v血常规：血常规：WBC20109/L，中性粒细胞，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。板计数降低；凝血酶原时间延长。v影像学检查：影像学检查：B超、超、PTC、ERCP检查
27、等。检查等。.81.82处理原则处理原则1、紧急解除梗阻并引流紧急解除梗阻并引流2、及早、有效地降低胆管内压力。、及早、有效地降低胆管内压力。3、积极控制感染、积极控制感染 4、抢救病人生命、抢救病人生命.83非手术治疗非手术治疗 既是治疗手段，又可作为术前准备。既是治疗手段，又可作为术前准备。1.禁食、持续胃肠减压及解痉止痛禁食、持续胃肠减压及解痉止痛 2.抗休克治疗抗休克治疗 3.联合使用足量有效的广谱抗生素联合使用足量有效的广谱抗生素 4.保护重要内脏器官功能保护重要内脏器官功能 5.引流等引流等.84v胆总管切开减压胆总管切开减压v取石取石vT管引流术管引流术手术治疗手术治疗.85v胆
28、道蛔虫病胆道蛔虫病.86术前护理评估术前护理评估v健康史：一般资料、既往史、家族史健康史：一般资料、既往史、家族史v身体状况身体状况局部局部全身全身辅助检查辅助检查v心理和社会支持状况心理和社会支持状况.87术后护理评估术后护理评估v手术情况：麻醉方式、手术术式、手术情况：麻醉方式、手术术式、术中经过、引流管的位置和数量。术中经过、引流管的位置和数量。v身体状况：生命体征、引流管、引身体状况：生命体征、引流管、引流液情况、手术切口、引流管周围流液情况、手术切口、引流管周围皮肤情况、并发症的发生情况等。皮肤情况、并发症的发生情况等。v心理和社会认知情况：康复知识、心理和社会认知情况：康复知识、预
29、后、社会支持情况等。预后、社会支持情况等。.88 护理诊断护理诊断v 疼痛疼痛v 体温过高体温过高v 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量v 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险v 潜在并发症：出血、胆瘘及感染潜在并发症：出血、胆瘘及感染.89感染中毒感染中毒 Content Title发热、肝功损害、禁食发热、肝功损害、禁食胆道出血、胆瘘、胆道出血、胆瘘、MODS呕吐、禁食、胃肠减压、休克呕吐、禁食、胃肠减压、休克胆管梗阻并继发感染胆管梗阻并继发感染 体液不足体液不足 体温过高体温过高 低效型呼吸低效型呼吸型态型态 营养失调营养失调 潜在并发症潜在并发症.90护理措施护理
30、措施v术前护理：术前护理：1、一般护理、一般护理 2、病情观察、病情观察 3、防治休克、防治休克 4、疼痛护理、疼痛护理 5、防治感染、防治感染 6、术前准备、术前准备 7、心理护理、心理护理.91护理措施护理措施v减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛 1）加强观察）加强观察 2）卧床休息）卧床休息 3）合理饮食）合理饮食 4）药物止痛）药物止痛.92护理措施护理措施v提供相关知识提供相关知识 腹腔镜手术时需将二氧化碳注入腹腔镜手术时需将二氧化碳注入 腹腔形成气腹。腹腔形成气腹。v并发症的预防和护理并发症的预防和护理 .93护理措施护理措施v术后护理：术后护理：1、一般护理、一般护理 2、病情观察、病
31、情观察 3、防治感染、防治感染 4、维持水、电解质和酸碱平衡、维持水、电解质和酸碱平衡 5、引流管的护理、引流管的护理.94护理措施护理措施v减轻或控制疼痛减轻或控制疼痛v维持体液平衡维持体液平衡v并发症的预防及护理并发症的预防及护理 1）加强观察）加强观察 2）减轻胆囊内压力）减轻胆囊内压力 3）及时处理胆囊穿孔）及时处理胆囊穿孔.95护理措施护理措施加强观察加强观察补液扩容补液扩容纠正水电解质、酸碱平衡紊乱纠正水电解质、酸碱平衡紊乱v维持体液平衡维持体液平衡.96护理措施护理措施 物理降温物理降温 药物降温药物降温 控制感染控制感染v降低体温降低体温.97护理措施护理措施 加强观察加强观察
32、 采取合适体位采取合适体位 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压v维持有效呼吸维持有效呼吸 解痉止痛解痉止痛 吸入氧气吸入氧气.98护理措施护理措施 术前术前 术后术后v营养支持营养支持.99护理措施护理措施 加强观察加强观察切口、引流管和切口、引流管和T管护理管护理 支持治疗支持治疗v并发症的预防和护理并发症的预防和护理 维护器官功能维护器官功能.100T管引流的护理管引流的护理v胆总管探查或切开取石术后胆总管探查或切开取石术后 常规放置常规放置T形引流管。形引流管。v目的：引流胆汁目的：引流胆汁 引流残余结石引流残余结石 支撑胆道支撑胆道.101T管引流的护理管引流的护理v妥善固定妥善固定v保持有
33、效引流保持有效引流v观察并记录引流液的色、质和量的变化观察并记录引流液的色、质和量的变化v预防感染：严格无菌操作。预防感染：严格无菌操作。v拔管：术后拔管：术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结石、异、结石、异物、胆道通畅，试行夹管物、胆道通畅，试行夹管1-2日，无不适可拔管。日，无不适可拔管。.102并发症的预防和护理并发症的预防和护理出血：卧床休息、改善和出血：卧床休息、改善和 纠正凝血功纠正凝血功能、加强观
34、察。能、加强观察。胆瘘：加强观察、妥善固定引流管、保胆瘘：加强观察、妥善固定引流管、保持引流通畅、观察引流情况。持引流通畅、观察引流情况。感染：采取合适体位、加强皮肤护理、感染：采取合适体位、加强皮肤护理、加强引流管护理、保持引流通畅。加强引流管护理、保持引流通畅。.103预防胆瘘预防胆瘘-观察引流情况观察引流情况v正常成人：肝细胞、胆管每日分泌胆汁约正常成人：肝细胞、胆管每日分泌胆汁约800-1200ml,黄绿色、清亮、无沉渣、有黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。一定粘性。v术后术后24h内：内：300-500ml,恢复进食后，恢复进食后，600-700ml,以后逐渐减少至每日以后逐渐减少至
35、每日200ml.v胆汁突然减少：阻塞、受压、扭曲、脱出胆汁突然减少：阻塞、受压、扭曲、脱出等；等；v胆汁量过多：胆管下端梗阻。胆汁量过多：胆管下端梗阻。.104健康教育内容健康教育内容1.饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥等。肥胖者应适当减肥等。2.非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、定期复查。有病情变化时随诊。定期复查。有病情变化时随诊。3.带带T管出院的病人应做好卫生宣教。管出院的病人应做好卫生宣教。.105小小 结结v 一、解剖生理概要一、
36、解剖生理概要v 二、二、急性胆囊炎急性胆囊炎v 三、胆道疾病的特殊检查及护理三、胆道疾病的特殊检查及护理 B超、口服法胆囊造影超、口服法胆囊造影 静脉法胆道造影、静脉法胆道造影、PTC、ERCPv 三、三、胆石病胆石病v 胆囊结石和胆管结石胆囊结石和胆管结石v四、急性梗阻性化脓性胆管炎四、急性梗阻性化脓性胆管炎v 五、胆道疾病病人的护理五、胆道疾病病人的护理 术前护理、术后护理、健康教育术前护理、术后护理、健康教育 T管引流的护理管引流的护理.106 复习思考题复习思考题1 1、何谓、何谓CharcotCharcot三联症和三联症和ReynoldsReynolds五联症？五联症？2 2、急性胆囊炎的病因和胆石病的病理变化有哪些？、急性胆囊炎的病因和胆石病的病理变化有哪些？3 3、胆总管探查放置、胆总管探查放置T T型管引流的指征及护理要点？型管引流的指征及护理要点？4、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则？、急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则？5、胆道疾病病人的术前护理及健康教育？、胆道疾病病人的术前护理及健康教育？.107 n THANK YOU!Class is over.108
