1、东11l胫骨干横切面呈三角棱形，中、下胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3 交交界处，变为四边形，交界处好发骨折界处，变为四边形，交界处好发骨折l胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤l胫骨上、下端的关节面相互平行胫骨上、下端的关节面相互平行l胫骨嵴是进行手法复位的重要标志胫骨嵴是进行手法复位的重要标志l胫骨的营养血管：从胫骨干的中上胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交交界处进入骨内。胫骨下界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附几乎无肌肉附着着 2l解剖特点：解剖特点：小腿骨筋膜室小腿骨筋膜室 3l骨折特点骨折特点上上1/3骨折易损伤动脉，骨折易损伤动脉，造成肢体坏死造
2、成肢体坏死中中1/3骨折易造成骨筋骨折易造成骨筋膜室综合征膜室综合征下下1/3骨折易造成骨折骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合 42、病l直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线 同一水平同一水平 l间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高l应力骨折应力骨折 疲劳骨折疲劳骨折5分l单纯胫骨干骨折单纯胫骨干骨折l单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折l胫腓骨干双骨折胫腓骨干双骨折6l外伤史外伤史l疼痛、肿胀、功能障碍疼痛、肿胀、功能障碍l骨擦音、异常活动、畸形骨擦音、异常活动、畸形l神经、血管损伤神经、血管损伤lX线片线片 漏诊！漏诊！7目的
3、：恢复小腿的长度和负重功能目的：恢复小腿的长度和负重功能l无移位骨折夹板或石膏固定无移位骨折夹板或石膏固定l移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石膏固定膏固定l不稳定骨折：手法整复失败切开复位内不稳定骨折：手法整复失败切开复位内固定固定l开放性骨折：清创开放性骨折：清创+固定固定8AO910外固11胫骨1213l 14早早期期l骨骨筋筋膜膜室室综综合合征：征：骨骨筋筋膜膜室室内内的的肌肌肉、肉、神神经经因因急急性性而而产产生生的的一一系系列列早早期期症症状状和和体体征。征。（曾曾用用名：名：Volkmann缺缺血血性性挛挛缩）缩）缺缺血血1516好发l前臂：掌侧、
4、背侧前臂：掌侧、背侧l小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室1718病l内容物体积增加内容物体积增加缺血后水肿缺血后水肿损伤：挫伤挤压伤损伤：挫伤挤压伤烧伤烧伤小腿激烈运动小腿激烈运动出血出血l骨筋膜室容量减少骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧包扎、固定过紧严重局部压迫：长时严重局部压迫：长时间间1920临床l症状：症状：疼痛、功能障碍疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善改善晚期：神经坏死，疼痛消失晚期：神经坏死，疼痛消失l体征：体征：l肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱l压痛
5、：肌腹压痛：肌腹l被动牵拉痛（重要）被动牵拉痛（重要）l神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失l血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常21诊断l病因、病史病因、病史l张力高、明显压痛张力高、明显压痛l肌肉活动障碍肌肉活动障碍l被动牵拉痛被动牵拉痛l感觉障碍感觉障碍22治l非手术治疗非手术治疗甘露醇甘露醇l禁！：抬高患肢禁！：抬高患肢l手术治疗手术治疗l目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压l早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的坏死的唯一有效唯一有效方法方法l指征：指征：肢体明显肿胀和疼痛肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征有或无神经功能障碍体征23晚期表l无痛无痛painlessl苍白苍白pallorl感觉异常感觉异常paresthesial肌肉瘫痪肌肉瘫痪paralysisl无脉无脉pulselessness24
