1、 1学习要求：学习要求：1、掌握、掌握：生理止血的概念，过程和意义；血液凝固：生理止血的概念，过程和意义；血液凝固的基本过程，的基本过程，ABO血型系统；输血原则。血型系统；输血原则。2、熟悉、熟悉：血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的作：血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的作用和纤维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。用和纤维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。3、了解、了解：血液的组成及理化特性；血细胞生成的调：血液的组成及理化特性；血细胞生成的调节与破坏；节与破坏；Rh血型系统。血型系统。2 血液血液 是存在于心血管系统内的流体组织，由是存在于心血管系统内的流体组织，由血浆血浆和和血细胞血细
2、胞组成。组成。3 血液的生理功能血液的生理功能 1、运输功能、运输功能 2、缓冲功能、缓冲功能 3、参与体温的维持、参与体温的维持 4、免疫防御功能、免疫防御功能 5、参与机体的生理止血、参与机体的生理止血4第一节第一节 血液组成及理化特性血液组成及理化特性 一、血液的组成和血量一、血液的组成和血量 血液由血液由血浆血浆和各种和各种血细胞血细胞组成，组成，一个健康成年人的血量约占体重的一个健康成年人的血量约占体重的7%8%血量的相对稳定是机体维持正常生命活动血量的相对稳定是机体维持正常生命活动的重要保证。的重要保证。56血液各成分的比容血液各成分的比容78血浆的化学成分血浆的化学成分蛋白质蛋白
3、质 血浆蛋白血浆蛋白是血浆中多种蛋白质的总称，总量是血浆中多种蛋白质的总称，总量为为65-85g/L65-85g/L白蛋白白蛋白 404048g/L 48g/L 形成胶体渗透压形成胶体渗透压球蛋白球蛋白 151530g/L 30g/L 免疫防御作用免疫防御作用纤维蛋白原纤维蛋白原 2 24g/L 4g/L 参与血液凝固参与血液凝固9 血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能1、形成血浆渗透压、形成血浆渗透压2、运输作用、运输作用3、免疫作用、免疫作用4、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程、参与生理止血和纤维蛋白溶解过程10血浆渗透压及其作用血浆渗透压及其作用血浆渗透压的大小取决于血浆中溶质血浆渗透压的大小取决
4、于血浆中溶质颗粒的数目。颗粒的数目。血浆渗透压血浆渗透压：300 mmolL，主要，主要来自溶解在血浆中的晶体物质。血浆渗来自溶解在血浆中的晶体物质。血浆渗透压的大小与血浆的溶质颗粒数成正比，透压的大小与血浆的溶质颗粒数成正比，而与溶质颗粒的种类、化学性质和大小而与溶质颗粒的种类、化学性质和大小无关。无关。二、血浆的理化特性二、血浆的理化特性111、晶体渗透压晶体渗透压：血浆中晶体物质形成，：血浆中晶体物质形成，80%来自来自Na和和Cl。意义：保持细胞内意义：保持细胞内外的水平衡。外的水平衡。因为晶体物质可以自由通过毛细血管，因为晶体物质可以自由通过毛细血管，使细胞外液的晶体渗透压基本相等，
5、但不使细胞外液的晶体渗透压基本相等，但不易通过细胞膜。这对保持细胞内外水平衡易通过细胞膜。这对保持细胞内外水平衡和细胞的正常体积非常重要。和细胞的正常体积非常重要。122.胶体渗透压胶体渗透压：3.3 kPa(25 mmHg)，由血，由血浆蛋白形成，主要是浆蛋白形成，主要是白蛋白白蛋白。意义：保持。意义：保持血管内外的水平衡。血管内外的水平衡。由于血浆蛋白不易通过毛细血管壁所以在由于血浆蛋白不易通过毛细血管壁所以在调节血管内外水的平衡和维持正常的血浆调节血管内外水的平衡和维持正常的血浆容量起重要作用。容量起重要作用。13水水水水水水0.9%NaCl 2%NaCl 0.7%NaCl等渗溶液等渗溶
6、液 高渗溶液高渗溶液 低渗溶液低渗溶液正常红细胞正常红细胞NaCl溶液溶液与血浆渗透压相比与血浆渗透压相比血浆渗透压：血浆渗透压：等渗溶液等渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：高渗溶液高渗溶液 血浆渗透压：血浆渗透压：低渗溶液低渗溶液14153416第二节第二节 血细胞的形态和功能血细胞的形态和功能血细胞生成部位血细胞生成部位成人的各种血细胞均发源于成人的各种血细胞均发源于骨髓骨髓，在胚胎早，在胚胎早期从是卵黄囊造血，从第二个月起由肝脾期从是卵黄囊造血，从第二个月起由肝脾造血，第五个月起变为造血，第五个月起变为红骨髓造血红骨髓造血，出生，出生时几乎完全依靠时几乎完全依靠骨髓造血骨髓造血，随着骨髓腔
7、的，随着骨髓腔的增长脂肪细胞进入骨髓，逐步填充多余的增长脂肪细胞进入骨髓，逐步填充多余的骨髓腔，骨髓腔，18岁以后主要是在岁以后主要是在脊椎骨、肋骨、脊椎骨、肋骨、髂骨和长骨骨骺髂骨和长骨骨骺处处才有造血骨髓。所有的才有造血骨髓。所有的血细胞均起源于血细胞均起源于造血干细胞造血干细胞。17一、红细胞一、红细胞 是血液中数量最多的血细胞是血液中数量最多的血细胞 1、形态：、形态：无核，呈中央双凹圆盘状无核，呈中央双凹圆盘状 12 正常值正常值 男性（男性（4.05.5）10L 12 女性（女性（3.55.0）10L181920 红细胞生成的主要原料红细胞生成的主要原料 、合成血红蛋白的基本原料：
8、、合成血红蛋白的基本原料：铁铁和和蛋白质蛋白质。成人体内共有铁成人体内共有铁34 g，其中约，其中约70存于血红存于血红蛋白中。蛋白中。、促使红细胞发育成熟的因子：促使红细胞发育成熟的因子：叶酸叶酸和和维维生素生素B12，加快细胞的分裂和增殖，促进红细，加快细胞的分裂和增殖，促进红细胞的发育成熟。胞的发育成熟。21 红细胞平均寿命红细胞平均寿命120 天。天。衰老衰老RBC变形能力弱，脆性增加。变形能力弱，脆性增加。血流湍急处收机械冲击而破损血流湍急处收机械冲击而破损血管血管内破坏。内破坏。滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处，被巨噬细胞吞噬窄处，被巨噬细胞
9、吞噬血管外破坏。血管外破坏。22 红细胞的生理特性红细胞的生理特性 1、红细胞的可塑变形性、红细胞的可塑变形性 2、红细胞的渗透脆性、红细胞的渗透脆性 3、红细胞的悬浮稳定性、红细胞的悬浮稳定性2324 红细胞的生理功能红细胞的生理功能 主要功能：运主要功能：运输输O2和和CO2 主要由主要由血红蛋白血红蛋白完成完成25 红细胞中含有丰富的红细胞中含有丰富的血红蛋白血红蛋白。正常成年男性约为正常成年男性约为120g120gL L160g160gL L 女性约为女性约为110g110gL L150g150gL26二、白细胞二、白细胞 1、白细胞形态、数量和分类白细胞形态、数量和分类 是有核的细胞
10、，在血液中呈球形，是有核的细胞，在血液中呈球形，正常成正常成人白细胞总数为人白细胞总数为(4.0(4.010.0)10.0)10109 9L L，饭，饭后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白后、运动、妊娠分娩及月经期等均可使白细胞增多。细胞增多。27白细胞白细胞有粒白细胞有粒白细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞无粒白细胞无粒白细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞28 白细胞分类计数及主要生理功能白细胞分类计数及主要生理功能分类分类 百分比百分比()主要生理功能主要生理功能中性粒细胞中性粒细胞 505070 70 吞噬细菌，尤其是入侵的化吞噬细菌，尤其是入侵的
11、化 脓性细菌脓性细菌嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1 与组织中的肥大细胞共同参与组织中的肥大细胞共同参 与过敏反应与过敏反应嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 1 14 4 限制过敏反应，参与蠕虫免疫限制过敏反应，参与蠕虫免疫淋巴细胞淋巴细胞 202040 40 参与特异性免疫参与特异性免疫单核细胞单核细胞 2 28 8 吞噬病原微生物及衰老细胞；吞噬病原微生物及衰老细胞；识别杀伤肿瘤细胞识别杀伤肿瘤细胞 29 白细胞的生理功能白细胞的生理功能 1、白细胞渗出白细胞渗出 2、趋化性趋化性3050%50%70%70%形态：球形，核杆状或分叶状，功能：吞噬、杀灭细菌。31 320-1%形态：球形，核形
12、态：球形，核S形或分叶，胞质内含大小不形或分叶，胞质内含大小不一一,分布不均的嗜碱性颗粒分布不均的嗜碱性颗粒,染成兰紫色。染成兰紫色。功能：参与过敏反应。功能：参与过敏反应。33 340.5-3%形态：球形，核两叶，胞质内充满粗大均匀嗜形态：球形，核两叶，胞质内充满粗大均匀嗜酸性颗粒，红染。酸性颗粒，红染。功能：抗过敏，抗寄生虫。功能：抗过敏，抗寄生虫。3536 3-8%形态：圆或椭圆形态：圆或椭圆,核肾形或卵圆形。核肾形或卵圆形。功能：是巨噬细胞的前身。具有吞噬及免疫功功能：是巨噬细胞的前身。具有吞噬及免疫功能。能。37 3820-30%形态：圆或椭圆，核圆，一侧有凹陷，胞质少形态：圆或椭圆
13、，核圆，一侧有凹陷，胞质少。功能功能:免疫作用免疫作用,包括包括T细胞：细胞：主要参与细胞免疫。主要参与细胞免疫。B细胞：细胞：主要参与体液免疫。主要参与体液免疫。39 40 三、血小板三、血小板 1 1、血小板的形态和数量、血小板的形态和数量 血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱落下来的血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱落下来的细胞质碎片，体积小，无细胞核。细胞质碎片，体积小，无细胞核。正常成人血小板数为正常成人血小板数为（100100300300）10109 9/L/L。剧烈运动、妊娠、较大损伤后可使血小板增剧烈运动、妊娠、较大损伤后可使血小板增多。多。4142 当血小板少于当血小板少于505010
14、109 9/L/L时，称血小板过少，时，称血小板过少，人体可出现异常出血倾向。人体可出现异常出血倾向。当血小板多于当血小板多于1000100010109 9/L/L时，称血小板过时，称血小板过多，则易发生血栓。多，则易发生血栓。血小板平均寿命血小板平均寿命 714 天。天。43血小板的生理功能血小板的生理功能（1 1）.维持血管内皮完整性维持血管内皮完整性 （2 2）.参与生理性止血和血液凝固过程参与生理性止血和血液凝固过程 44第三节第三节 生理止血和血液凝固生理止血和血液凝固 一、生理止血生理止血 小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后小血管破损后血液将从血管流出，数分钟后即可自行停止，称
15、为即可自行停止，称为生理性止血生理性止血。45出血时间出血时间 u 临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流临床用针刺破耳垂或指尖使血自然流出，测定出血延续的时间。出，测定出血延续的时间。u 13 min。u 血小板减少或功能缺陷血小板减少或功能缺陷出血时间出血时间或出血不止。或出血不止。46生理性止血大致分为三个基本步骤生理性止血大致分为三个基本步骤1、血管收缩血管收缩 表现为受损血管局部和附近的小血管受缩，表现为受损血管局部和附近的小血管受缩，使局部血流减少。使局部血流减少。2、血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 血管受损后，血小板首先黏附聚集于受损血管受损后，血小板首先黏附聚集于受损血管内皮下
16、，血流中的血小板不断的的聚血管内皮下，血流中的血小板不断的的聚集、黏附固定于血管内皮上，形成血小板集、黏附固定于血管内皮上，形成血小板血栓，从而将伤口堵塞，达到初步止血的血栓，从而将伤口堵塞，达到初步止血的作用。作用。47 3、血液凝固血液凝固 血管受损可以启动凝血系统，在局部迅血管受损可以启动凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，使血浆中的速发生血液凝固，使血浆中的可溶性纤维可溶性纤维蛋白原蛋白原转变为转变为不溶性的纤维蛋白不溶性的纤维蛋白，并交织，并交织成网，以加固止血栓。成网，以加固止血栓。4849 生理性止血过程的三个环节彼此相互促进，生理性止血过程的三个环节彼此相互促进，使生理性止血能及
17、时而快速地进行，是机使生理性止血能及时而快速地进行，是机体重要的保护机制之一。体重要的保护机制之一。50 血液凝固后血液凝固后l2 h，血凝块发生回缩，释，血凝块发生回缩，释出淡黄色的液体，称为出淡黄色的液体，称为血清血清。51血清与血浆的主要区别在于血清中不血清与血浆的主要区别在于血清中不含含纤维蛋白原纤维蛋白原。抗凝、离心抗凝、离心不抗凝、静置不抗凝、静置血浆血浆白细胞和血小板白细胞和血小板红细胞红细胞血清血清血块血块（血清（血清+纤维蛋白原）纤维蛋白原）（血细胞（血细胞+纤维蛋白）纤维蛋白）52 二、二、血液凝固血液凝固 血液由流动的液体状态变为不能流动的凝血液由流动的液体状态变为不能流
18、动的凝胶状态的过程称为胶状态的过程称为血液凝固血液凝固，简称凝血。，简称凝血。53 血液凝固的本质血液凝固的本质是在凝血因子的作用下发生一是在凝血因子的作用下发生一系列酶促生化反应，使血浆中的系列酶促生化反应，使血浆中的可溶性可溶性纤维蛋纤维蛋白原白原转变为转变为不溶性不溶性纤维蛋白纤维蛋白的过程。纤维蛋白的过程。纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固需要多种凝血因子的参与。块。血液凝固需要多种凝血因子的参与。54（一）、凝血因子（一）、凝血因子 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为
19、凝血因子，共有子，共有1212种。种。编号编号 中文名称中文名称 编号编号 中文名称中文名称 因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 因子因子 抗血友病因子抗血友病因子 因子因子 凝血酶原凝血酶原 因子因子 血浆凝血激酶血浆凝血激酶 因子因子 组织因子组织因子 因子因子 斯图亚特因子斯图亚特因子 因子因子 Ca Ca2+2+因子因子 血浆凝血激酶前质血浆凝血激酶前质 因子因子 前加速素前加速素 因子因子 接触因子接触因子 因子因子 前转变素前转变素 因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子55（二）、（二）、血液凝血过程血液凝血过程 血液凝固是血液凝固是凝血因子凝血因子按一定顺序相继激活而生成的按一
20、定顺序相继激活而生成的凝凝血酶血酶，最终使，最终使纤维蛋白原纤维蛋白原变为变为纤维蛋白纤维蛋白。分为三个步骤：分为三个步骤：A、凝血酶原复合物的形成凝血酶原复合物的形成 可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成，可通过内源性凝血途径和外源性凝血途径生成，进而激活凝血酶原。进而激活凝血酶原。B、凝血酶原的激活凝血酶原的激活 凝血酶原在凝血酶原复合物的作用下激活成为凝血凝血酶原在凝血酶原复合物的作用下激活成为凝血 酶。酶。C、纤维蛋白的生成纤维蛋白的生成 在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原转变成不溶的纤在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白。维蛋白。56相继激活、逐级放大相继激活、逐级放大
21、”（3）凝血的三个基本步骤：）凝血的三个基本步骤：5758 1、凝血酶原酶复合物的形成（凝血酶原酶复合物的形成（因子因子酶复合物）酶复合物）根据根据凝血因子凝血因子X的激活途径和参与的凝血因子的的激活途径和参与的凝血因子的不同分为不同分为 内源性凝血途径内源性凝血途径 外源性凝血因子外源性凝血因子59（1）、内源性凝血途径内源性凝血途径指参与凝血的因子全部来自血液指参与凝血的因子全部来自血液 通常因血液与带负电荷的物质如玻璃、血通常因血液与带负电荷的物质如玻璃、血管内皮等接触而启动。管内皮等接触而启动。60 血液与异物接触血液与异物接触 因子因子结合到异物表面，结合到异物表面，激活激活 激活激
22、活 因子因子a 成为成为a Ca2+因子因子激活成为激活成为a，a+a结合成复结合成复 激活激活合物，即合物，即因子因子酶复合物酶复合物 生成生成a61（2）、）、外源性凝血途径外源性凝血途径 由血管外组织产生的由血管外组织产生的组织因子组织因子（）与血液接）与血液接触而启动的凝血过程，又称组织因子途径。触而启动的凝血过程，又称组织因子途径。62 凝血过程凝血过程 当血管损伤时，暴露出当血管损伤时，暴露出组织因子组织因子，a 磷脂、磷脂、Ca2+a-组织因子复合物组织因子复合物 激活生成激活生成a6364 通过通过a-组织因子复合物组织因子复合物的形成，使内源的形成，使内源性凝血途径和外源性凝
23、血途径相互联系，性凝血途径和外源性凝血途径相互联系，相互促进，共同完成凝血过程。相互促进，共同完成凝血过程。生成的生成的a在在Ca2+存在的情况下与存在的情况下与a在磷在磷脂膜表面形成脂膜表面形成a-a-Ca2+-磷脂复合物磷脂复合物即即凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物。65 凝血酶原酶复合物凝血酶原酶复合物 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶66相继激活、逐级放大相继激活、逐级放大”（3）凝血的三个基本步骤：）凝血的三个基本步骤：67 凝血酶的作用凝血酶的作用使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体激活因子激活因子生成因子生成因子 a,使纤维蛋白使纤维蛋白单体相互聚合，形成不
24、溶于水的纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的纤维蛋白多聚体凝块。多聚体凝块。激活因子激活因子、等，对凝血过程起正等，对凝血过程起正反馈促进作用。反馈促进作用。使血小板活化，为凝血酶原酶复合物的形使血小板活化，为凝血酶原酶复合物的形成提供有效的磷脂表面。成提供有效的磷脂表面。68（三）（三）血液凝固过程的调控血液凝固过程的调控 1、血管内皮的抗凝作用、血管内皮的抗凝作用 2、纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨、纤维蛋白的吸附、血液的稀释及单核巨 噬细胞的吞噬作用。噬细胞的吞噬作用。3、生理性抗凝物质。、生理性抗凝物质。A、丝氨酸蛋白酶抑制物、丝氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶抗凝血酶 B、肝素、肝素
25、C、蛋白质、蛋白质C系统系统 D、组织因子途径抑制物、组织因子途径抑制物69 正常情况下，血管内皮完整，血液不会发生凝血，正常情况下，血管内皮完整，血液不会发生凝血，即使有损伤发生时，血液凝固也仅限于受损血管即使有损伤发生时，血液凝固也仅限于受损血管的局部，并不延及未损部位，全身血液循环不会的局部，并不延及未损部位，全身血液循环不会受到影响，原因在于血液中存在抗凝物质。受到影响，原因在于血液中存在抗凝物质。血液中的抗凝物质主要有血液中的抗凝物质主要有抗凝血酶抗凝血酶和和肝素肝素。70 三、纤维蛋白溶解系统三、纤维蛋白溶解系统 纤维蛋白纤维蛋白被分解液化的过程称为被分解液化的过程称为纤维蛋白溶解
26、纤维蛋白溶解。纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 血凝过程中形成的血凝过程中形成的不溶性纤维蛋白不溶性纤维蛋白可在纤溶酶可在纤溶酶的作用下，变成可的作用下，变成可溶性的纤维蛋白降解产物溶性的纤维蛋白降解产物。7172纤维蛋白的溶解纤维蛋白的溶解激活物激活物+抑制物抑制物-73 纤溶的意义纤溶的意义 使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证使纤维蛋白凝块溶解，防止血栓形成，保证血流通畅，有利于收缩组织的再生和修复。血流通畅，有利于收缩组织的再生和修复。74 凝血和凝血和纤溶纤溶是机体的一种保护性生理过是机体的一种保护性生理过程，程，血液凝固系统血液凝固系统和和纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统是两个是两个对立
27、统一的功能系统，它们之间维持着动态平对立统一的功能系统，它们之间维持着动态平衡，既保证血液畅通，又可防止血管内血栓的衡，既保证血液畅通，又可防止血管内血栓的形成。形成。75第四节第四节 血型和输血血型和输血 血型血型是指红细胞膜上特异性抗原的类型。是指红细胞膜上特异性抗原的类型。人类人类红细胞膜红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗上存在不同的特异糖蛋白抗原，称为原，称为凝集原凝集原，而，而血浆血浆中存在着能与红中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体，称为为凝集素凝集素。76 红细胞凝集红细胞凝集 将含不同凝集原的血混合，将会发生红细胞将含不同凝集原的血混
28、合，将会发生红细胞聚集成簇，这一现象称为聚集成簇，这一现象称为红细胞凝集红细胞凝集；同时；同时伴有引起凝集的红细胞破例，发生溶血。因伴有引起凝集的红细胞破例，发生溶血。因此当给人体输入血型不相容的血液时，在血此当给人体输入血型不相容的血液时，在血管内可发生管内可发生红细胞凝集红细胞凝集和和溶血反应溶血反应。77 一、一、ABOABO血型血型 20022002年国际输血协会年国际输血协会(1SBT)(1SBT)血型命名委血型命名委员会确认红细胞血型系统有员会确认红细胞血型系统有2525个，其中个，其中与临床关系最密切的血型系统是与临床关系最密切的血型系统是ABOABO血型血型系统系统和和RhRh
29、血型系统血型系统。781 1、ABOABO血型系统的分型是根据血型系统的分型是根据红细胞膜红细胞膜上上凝凝集原集原A A和和凝集原凝集原B B的有无分为四型：的有无分为四型：A、B、AB和和O型型79 1901年发现年发现ABO血型血型 分类依据：分类依据：血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （红细胞表面）（红细胞表面）（血清）（血清）A型型 A 抗抗BB型型 B 抗抗AAB型型AB 无无O型型 无无 抗抗A抗抗B80 抗抗A凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原A的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。抗抗B凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原B的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。81823.A
30、BO3.ABO血型的检测血型的检测83血型的鉴定已知已知B型的红细胞型的红细胞 已知已知B型人的血清型人的血清 判断待测判断待测加入待测者的血清加入待测者的血清 加入待测者的红细胞加入待测者的红细胞 者的血型者的血型 抗抗A凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原A的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。抗抗B凝集素凝集素可使含可使含凝集原凝集原B的红细胞发生凝集。的红细胞发生凝集。84 1901年发现年发现ABO血型血型 分类依据：分类依据：血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 （红细胞表面）（红细胞表面）（血清）（血清）A型型 A 抗抗BB型型 B 抗抗AAB型型AB 无无O型型 无无 抗抗A抗抗
31、B85 ABOABO血型的遗传血型的遗传 A A和和B B基因为显性基因基因为显性基因,O O为隐性基因为隐性基因,故故组成组成6 6个基因型个基因型,4,4个血型表现型。个血型表现型。ABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB86A基因和基因和B基因是显性基因，基因是显性基因，O基因为隐性基因基因为隐性基因87 ABO血型遗传血型遗传1、父母均为、父母均为O型，子女一定为型，子女一定为O型，不可能出现型，不可能出现 A、B、AB型。型。2、父母中有一人为、父母中有一人为AB型，子女不可能为型，子女不
32、可能为O型。型。3、父母中有一人为、父母中有一人为O型子女不可能有型子女不可能有AB 型。型。4、父母为、父母为A或或B型，子女四种血型均有可能出现。型，子女四种血型均有可能出现。5、父母中一人为、父母中一人为AB型，一人为型，一人为O型，则子女不型，则子女不 可能与父母同血型只能为可能与父母同血型只能为A型或型或B型型88二、二、RhRh血型血型 R Rh h血血型型的的特特点点血血清清中中无无相相应应的的天天然然抗抗体体，缺缺乏乏D抗抗原原的的称称为为Rh阴阴性性。R Rh h血血型型的的抗抗体体不不能能自自发发产产生，生，。只只有有在在大大量量接接触触到到R Rh h抗抗原原时，时，才才
33、产产生生抗抗R Rh h抗抗体。体。89 Rh阴性阴性人：人：90 若若RhRh阴性阴性的母亲怀有的母亲怀有RhRh阳性阳性的胎儿，在分的胎儿，在分娩时胎儿的红细胞或娩时胎儿的红细胞或D D抗原可以进入母体，抗原可以进入母体，母体经刺激后产生母体经刺激后产生抗抗D D抗体抗体。若再次孕育。若再次孕育RhRh阳性阳性胎儿，母体内的抗胎儿，母体内的抗D D抗体就会通过胎盘抗体就会通过胎盘与胎儿红细胞膜上的与胎儿红细胞膜上的D D抗原发生凝集反应，抗原发生凝集反应，引起胎儿死亡或新生儿溶血。引起胎儿死亡或新生儿溶血。因此，对因此，对RhRh阴性者阴性者的输血及多次妊娠的妇的输血及多次妊娠的妇女应特别
34、重视。女应特别重视。91三、输血的原则三、输血的原则1.鉴鉴定定血血型型保保证证供供血血者者与与受受血血者者的的ABO血血型型相相合合 b、在在生生育育年年龄龄的的妇妇女女和和需需要要反反复复输输血血的的 病病人，人，还还须须使使供供血血者者 与与受受血血者者的的Rh 血血型型相相合。合。a、92 2 2、由于血液中存在多种血型系统，即使是、由于血液中存在多种血型系统，即使是ABOABO血型系统，也存在着多个亚型，为避免血型系统，也存在着多个亚型，为避免亚型之间发生凝集反应，即便同型输血，亚型之间发生凝集反应，即便同型输血，也必须进行也必须进行交叉配血试验交叉配血试验。交叉配血试验交叉配血试验
35、93交叉配血试验交叉配血试验 a a、如果两侧都没有凝集反如果两侧都没有凝集反应，即为配血相合应，即为配血相合,可以进行输可以进行输血。血。b b、如果主侧有凝集反应，如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血。则为配血不合，不能输血。c c、如果主侧不起凝集反应如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，则只能，而次侧有凝集反应，则只能在应急情况下少量输血。在应急情况下少量输血。既可检验血型测定是否有误，又能发现红细胞或血清中既可检验血型测定是否有误，又能发现红细胞或血清中是否存在其他不相容的凝集原或凝集素。是否存在其他不相容的凝集原或凝集素。94 以往曾把以往曾把O O型血型血的人称为的人称为
36、“万能供血者万能供血者”，ABAB型血型血的人称为的人称为“万能受血者万能受血者”，这种说，这种说法是不足取的。因为法是不足取的。因为O O型血型血的红细胞上虽然的红细胞上虽然没有没有A A和和B B抗原，不会被受血者的血浆凝集，抗原，不会被受血者的血浆凝集，但其血浆中的但其血浆中的抗抗A A抗体抗体和和抗抗B B抗体抗体能与其他能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反应。同理，血型受血者的红细胞发生凝集反应。同理，ABAB血型血型的人的人A A和和B B抗原可能和献血者的血清抗原可能和献血者的血清发生凝集反应。发生凝集反应。95复习题1、简述血液的组成。简述血液的组成。2、简述晶体渗透压和胶体渗透压的产生及作用。、简述晶体渗透压和胶体渗透压的产生及作用。3、简述生理止血的基本步骤。、简述生理止血的基本步骤。4、什么叫血型？简述、什么叫血型？简述ABO血型的分型依据。血型的分型依据。5、输血的原则、输血的原则96
