1、原发性肝癌病人护理原发性肝癌病人护理2原发性肝癌病人护理一、肝癌的流行病学1.1.肝癌的发病率肝癌的发病率:南非南非6060100/100,000100/100,000亚洲亚洲3 35/100,0005/100,000，最高达，最高达40/100,00040/100,0002.2.其它流行病学特点：其它流行病学特点：男女发病：男女发病：3 38 8：1 1中青年发病率高，平均年龄中青年发病率高，平均年龄43.743.7岁岁3原发性肝癌病人护理二、肝癌的发病机理1.病毒性肝炎2.肝硬化 7085%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。3.化学致癌剂4原发性肝癌病人护理化学致癌剂 在肝癌高发
2、地区，黄曲霉素B1(AFB1）的污染程度较重，检出率高，AFB1能导致肝细胞损害，肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括：亚硝胺类化合物、有机氯杀虫剂。5原发性肝癌病人护理最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。n结节型：三、肝癌的分型及分期按大体类型分三类6原发性肝癌病人护理l巨块型：巨块型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。7原发性肝癌病人护理l弥漫型：弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。8原发性肝癌病人护理三、肝癌的分型及分期2.组织学类型n肝细胞型（我国多见）n胆管细胞型n混
3、合型9原发性肝癌病人护理转移途径l 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见l 淋巴转移l 种植转移10原发性肝癌病人护理护理评估护理评估l健康史l身体状况l心理-社会状况l辅助检查11原发性肝癌病人护理临床表现临床表现肝区疼痛：最主要症状，半数以上以此为首发症状就诊，呈持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。12原发性肝癌病人护理l肝肿大 为中、晚期常见体征 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。13原发性肝癌病人护理 消化道症状：l食欲减退l腹胀l恶心l呕吐l腹泻 14原发性肝癌病人护理 全身症
4、状：l发热l乏力l进行性消瘦l贫血l晚期出现恶病质15原发性肝癌病人护理 转移灶症状：l转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水l骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状l颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状16原发性肝癌病人护理肝硬化征象蜘 蛛 痣蜘蛛痣17原发性肝癌病人护理并发症l肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。l上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。l肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。l继发感染18原发性肝癌病人护理心理心理-社会状况社会状况l焦虑、恐惧、抑郁 l晚期悲观、绝望l自杀倾向 19原发性肝癌病人护理辅助检
5、查辅助检查p肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。20原发性肝癌病人护理AFPAFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法:在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP大于500g/L持续4周AFP由低浓度逐渐升高不降AFP在200g/L以上的中等水平持续8周21原发性肝癌病人护理l-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。22原发性肝癌病人护理p影像学检查 超声显像、CT检查、MRI
6、检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。23原发性肝癌病人护理结节性肝癌结节性肝癌24原发性肝癌病人护理护理措施l一般护理l病情观察l对症护理l治疗配合l心理护理l健康指导 26原发性肝癌病人护理术前护理l一般护理l协助病人采取舒适的体位l大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧27原发性肝癌病人护理l饮食护理l高蛋白、适当热量、高维生素饮食。l疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。l恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。l有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。28原发性肝癌病人护理l疼痛的护理 l疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。给予有效的止痛
7、。l观察：有无性格和行为的改变。l呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。29原发性肝癌病人护理心理护理l根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。l安慰和关心家属。l在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理30原发性肝癌病人护理术后护理l 为防止术后肝横断面出血，一般不鼓励病人早期下床活动。术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。半肝以上切除者，间歇给氧3-4天。31原发性肝癌病人护理肝性脑病的预防和护理肝性脑病的预防和护理 严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床以意识障碍，行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功
8、能失调的综合征。表现的中枢神经系统功能失调的综合征。又称又称“肝昏迷肝昏迷”32原发性肝癌病人护理1.消除诱因：如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘用麻醉剂、镇静催眠药及手术等等 2.禁用肥皂水灌肠 NS 200ml+食醋3060ml/灌肠 乳果糖（66.7%)500ml/灌肠减少肠内毒物产生、吸收33原发性肝癌病人护理l肝动脉栓塞化疗病人的护理 34原发性肝癌病人护理向患者解释目的及配合要求做好术前准备及术中的配合妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则防止导管堵塞观察患者用药后的反应35原发性肝癌病人护理拔管后局部按压15min15min再加压包扎，沙袋压迫6h6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。36原发性肝癌病人护理健康指导 积极治疗病毒性肝炎和肝硬化。l定期对肝癌高发地区的人群进行普查。l教会病人和家属观察病情的方法。l按医嘱服药，忌服损害肝脏的药物。37原发性肝癌病人护理l合理进食，戒烟、酒。l不吃发霉粮食和食品。l保护水源，防止污染。l避免过度劳累和情绪激动。l保持乐观情绪。l参加社会性抗癌组织活动，增添精神支持力量。38原发性肝癌病人护理 39原发性肝癌病人护理
