1、复发性肝癌的早期诊断复发性肝癌的早期诊断数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSA)DSA)及碘油及碘油CTCT 介入科介入科 王建国王建国复发性肝癌的早期诊断1肝癌的肝癌的影像影像诊断方法诊断方法肝脏超声肝脏超声肝肝CTCT扫描扫描肝脏磁共振肝脏磁共振肝脏核素显像肝脏核素显像肝血管造肝血管造碘油碘油CTCT等等复发性肝癌的早期诊断2肝癌的肝癌的DSA检查检查一、数字减影血管造影（一、数字减影血管造影（DSADSA）的适应症：）的适应症：1 1、慢性肝炎、肝硬化患者，、慢性肝炎、肝硬化患者，AFPAFP大于大于200ug/L200ug/L，超声、超声、CTCT、MRIMRI不能确诊；不能确诊；
2、2 2、手术后有无复发、再发、射频消融术后亚临手术后有无复发、再发、射频消融术后亚临床病灶的早期发现、较小病灶的有无；床病灶的早期发现、较小病灶的有无；3 3、超声、超声、CTCT、MRIMRI诊断巨块型肝癌术前；诊断巨块型肝癌术前；4 4、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期；病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期；5 5、无碘对比剂过敏史。、无碘对比剂过敏史。复发性肝癌的早期诊断3肝癌的肝癌的DSA检查检查二、检查方法：二、检查方法：采用改良采用改良SeldingerSeldinger技术穿刺股动脉，技术穿刺股动脉，注
3、入对比剂对肝动脉行造影检查。流注入对比剂对肝动脉行造影检查。流速速3ml/s3ml/s，总量，总量9-15ml9-15ml，采用数字减，采用数字减影方式造影。曝光采集至静脉期，连影方式造影。曝光采集至静脉期，连续观察对比剂进出肝实质及消退的情续观察对比剂进出肝实质及消退的情况。对于肿瘤，注意观察其位置、形况。对于肿瘤，注意观察其位置、形态、大小、数目、血供情况。态、大小、数目、血供情况。复发性肝癌的早期诊断4肝癌的肝癌的DSA检查检查三、造影表现三、造影表现1、肝动脉扭曲、变形、移位；、肝动脉扭曲、变形、移位；2、肝动脉血管增异常增粗、增多；肝动脉血管增异常增粗、增多；3、新生肿瘤血管、新生肿
4、瘤血管:大量小的异常增大量小的异常增生血管；生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛、肿瘤染色：肿瘤内毛细血管不规则充盈表现；细血管不规则充盈表现；5、动静、动静脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝静脉；静脉；复发性肝癌的早期诊断5肝癌的肝癌的DSA检查检查 6、动脉包绕征；、动脉包绕征；7、血管池：对比剂潴、血管池：对比剂潴留形成不规则池状一般消失较快；留形成不规则池状一般消失较快；8、血、血管湖管湖:形态较为规则，大小不一，消失较形态较为规则，大小不一，消失较慢；慢；9、门静脉瘤栓：门静脉内分支充盈、门静脉瘤栓：门静脉内分支充盈缺损，近端血管不显影；缺损，近端血管不显影；10
5、、线样征：、线样征：又称条纹征。又称条纹征。三、造影表现三、造影表现复发性肝癌的早期诊断6肝癌的肝癌的DSA检查检查异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱复发性肝癌的早期诊断7肝癌的肝癌的DSA检查检查巨块状肿瘤染色巨块状肿瘤染色复发性肝癌的早期诊断8肝癌的肝癌的DSA检查检查肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影复发性肝癌的早期诊断9肝癌的肝癌的DSA检查检查异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱复发性肝癌的早期诊断10肝癌的肝癌的DSA检查检查巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色巨块状肿瘤
6、染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色复发性肝癌的早期诊断11肝癌的肝癌的DSA检查检查肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖）肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖）复发性肝癌的早期诊断12肝癌的肝癌的DSA检查检查肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色复发性肝癌的早期诊断13肝癌的肝癌的DSA检查检查肿瘤染色，动肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓门脉漏，门静脉主干瘤栓复发性肝癌的早期诊断14一、理论基础一、理论基础 DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝肝癌病人通常没有明显的自觉症状，绝大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、大
7、部分就诊时已属于中晚期，常规超声、CTCT检查虽然可以检测出肝内检查虽然可以检测出肝内1cm1cm以上的以上的肿块，但对于肿块，但对于1cm1cm以下的小肝癌却很难以下的小肝癌却很难发现。发现。复发性肝癌的早期诊断15DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌一、理论基础、理论基础数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）是将对比剂直接注）是将对比剂直接注入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和组织强化效果。数字减影血管造影（组织强化效果。数字减影血管造影（DSADSA）能）能减
8、去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血液供应情况。液供应情况。复发性肝癌的早期诊断16DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌 小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其DSA表现的一大特点。数字减影血管造影（DSA）应用于肝癌的诊断无需对现有介入操作技术做出较大的改进，易于掌握，便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介入诊疗提供了新的方向。二、技术要求二、技术要求复发性肝癌的早期诊断17DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌三、临床价值三、临床价值DSADSA检查能够
9、提高早期及微小肝癌、复发、再检查能够提高早期及微小肝癌、复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国，疾病的发肝癌的检出率。我国为肝病大国，疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因，很多隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因，很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实，采患者就诊时已属中晚期也是不争的事实，采用用DSADSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。复发性肝癌的早期诊断18DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌三、临床价值三、临床价值但是，对于肝癌手术切除后，手术切但是，对于肝癌手术切除后，手术切缘有无复发、射频消融术后较小病缘有无复发、射频消融术后较小病灶的早期发现、较早期的肝内
10、转移灶的早期发现、较早期的肝内转移等情况，对于选择治疗方式都具有等情况，对于选择治疗方式都具有重要的意义。重要的意义。复发性肝癌的早期诊断19DSADSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌复发性肝癌的早期诊断20DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌复发性肝癌的早期诊断21DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌复发性肝癌的早期诊断22DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌复发性肝癌的早期诊断23DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌复发性肝癌的早期诊断24DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌复发性肝癌的早期诊断25DSA诊断早期肝癌诊断早期肝癌复发性肝癌的早期诊断26碘油碘油CT诊断早期肝癌诊断早期肝癌一、理论基础一、理论基础大家都知道，肝
11、癌组织血供主要为肝动脉，而大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组织血管还有如下特点：织血管还有如下特点：1 1、肝癌血供丰富，血肝癌血供丰富，血流量大，由于虹吸作用，碘油可以流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性选择性“地流向肿瘤区。地流向肿瘤区。2 2、肿瘤血管扭曲，不规则，、肿瘤血管扭曲，不规则，缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管较大的碘油不易被
12、血流冲散而滞留在肿瘤血管内内。复发性肝癌的早期诊断27碘油碘油CT诊断早期肝癌诊断早期肝癌 3 3、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差，、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差，不能将进入其内的碘油清楚。不能将进入其内的碘油清楚。4 4、碘油、碘油、正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带正电，基于同性相斥，异性相吸的原理，正电，基于同性相斥，异性相吸的原理，使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正常组织。动物实
13、验证明，正常肝动脉内常组织。动物实验证明，正常肝动脉内的碘油数日内即可清除。的碘油数日内即可清除。一、理论基础一、理论基础复发性肝癌的早期诊断28碘油碘油CT诊断早期肝癌诊断早期肝癌 对于常规检查不能检出、对于常规检查不能检出、DSADSA检查阴性的早期肝检查阴性的早期肝癌的患者，手术后复发与否、射频消融术后再癌的患者，手术后复发与否、射频消融术后再发、发、TACETACE后栓塞程度的判断，碘油后栓塞程度的判断，碘油CTCT有着举足有着举足轻重的作用。在轻重的作用。在DSADSA检查注入碘油检查注入碘油2-42-4周后做周后做CTCT平扫检查，如果发现碘油沉积即可明确诊断。平扫检查，如果发现碘
14、油沉积即可明确诊断。近期文献报道，近期文献报道，“动物实验证实，乳化碘油在动物实验证实，乳化碘油在正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，是一种是一种潜在肝脾特异性造影剂，对早期肝癌的检出具潜在肝脾特异性造影剂，对早期肝癌的检出具有重要价值有重要价值”。二、临床意义二、临床意义复发性肝癌的早期诊断29碘油碘油CT诊断早期肝癌诊断早期肝癌 碘油碘油CTCT检查不仅用于诊断，而且更重要的是起检查不仅用于诊断，而且更重要的是起到了早期治疗的目的，是一举两得。到了早期治疗的目的，是一举两得。经导管碘油栓塞经导管碘油栓塞(TAE)(TAE)已成为成熟、被广泛应已成为成熟、被广
15、泛应用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与CTCT平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年，平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年，在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用，在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用，是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取得了良好的社会、经济效益。得了良好的社会、经济效益。二、临床意义二、临床意义复发性肝癌的早期诊断30碘油碘油CT诊断早期肝癌诊断早期肝癌 临床工作中，对于肝癌射频消融术后、临床工作中，对于肝癌射频消融术后、介入治疗术后复发、再发、肝内早期转介入治疗术后复发、再发、肝内
16、早期转移病例，应用碘油移病例，应用碘油CTCT检查，具有其他检检查，具有其他检查技术所查技术所无可替代无可替代作用。作用。二、临床意义二、临床意义复发性肝癌的早期诊断31碘油碘油CTCT检查检查患者，男，患者，男，4646岁，岁，5 5个月前行肝癌射频消融术后复查所个月前行肝癌射频消融术后复查所见，见，AFP 20ug/L AFP 20ug/L，注射碘油前，注射碘油前CTCT平扫所见平扫所见复发性肝癌的早期诊断32碘油碘油CTCT检查检查同前一病人同前一病人复发性肝癌的早期诊断33碘油碘油CTCT检查检查复发性肝癌的早期诊断34碘油碘油CTCT检查检查注射碘油一周后注射碘油一周后CTCT所见所
17、见复发性肝癌的早期诊断35碘油碘油CTCT检查检查复发性肝癌的早期诊断36碘油碘油CTCT检查检查注射碘油一周后CT所见复发性肝癌的早期诊断37碘油碘油CTCT检查检查肝肿物射频消融介入术后肝肿物射频消融介入术后6 6月余复查示：肝右后叶内见斑片月余复查示：肝右后叶内见斑片状及结节状高密度灶；余肝实质内见斑片状高密度灶状及结节状高密度灶；余肝实质内见斑片状高密度灶 复发性肝癌的早期诊断38DSA、碘油、碘油CT诊断早期肝癌的意义诊断早期肝癌的意义 利用现代影像技术的先进性提高早期肝癌的检利用现代影像技术的先进性提高早期肝癌的检出是我们的努力方向。由于各种影像检查技术出是我们的努力方向。由于各种
18、影像检查技术对肝脏疾病显示的差异性，单一的检查技术容对肝脏疾病显示的差异性，单一的检查技术容易使部分微小肝癌漏诊，建议采用互补的原则，易使部分微小肝癌漏诊，建议采用互补的原则，慎重选择两种以上检查技术，可提高对早期肝慎重选择两种以上检查技术，可提高对早期肝癌的诊断率。个人认为，对于有乙肝病史，继癌的诊断率。个人认为，对于有乙肝病史，继发性肝硬化等高危人群，常规检查不能明确诊发性肝硬化等高危人群，常规检查不能明确诊断，或实验室检查高度可疑断，或实验室检查高度可疑,MSCT,MSCT多期扫描仍多期扫描仍诊断困难者，酌情行诊断困难者，酌情行DSADSA及碘油及碘油CTCT检查，或许检查，或许可以取到满意的结果。可以取到满意的结果。复发性肝癌的早期诊断39！复发性肝癌的早期诊断40
