1、肝脏解剖学肝脏解剖学 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 成年人肝脏约占体重的成年人肝脏约占体重的1.81.8-3.1-3.1男性：重男性：重1154-14471154-1447克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm 新生儿的肝相对较大，可占体重的新生儿的肝相对较大，可占体重的4 4-5-5国人肝的长宽厚约为：国人肝的长宽厚约为：25.8cm25.8cm15.2cm5.8cm特点：最大的消化腺（最大腺体）特点：最
2、大的消化腺（最大腺体）.肝脏位置肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和腹上肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左区，小部分达左季肋区季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm.肝脏形态肝脏形态 肝脏由于血液丰富，固活肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱软而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄而厚，左端逐渐变窄而薄
3、 肝可分为上下两面肝可分为上下两面,（膈面、（膈面、脏面），前后左右脏面），前后左右4 4缘缘 膈面上有矢状位的镰状韧膈面上有矢状位的镰状韧带带.肝脏膈面肝脏膈面镰状韧带将肝脏分为镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶肝右叶、肝左叶.肝脏脏面肝脏脏面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶.肝脏后面肝脏后面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶.肝脏分段肝脏分段(五叶六段）五叶六段）现代肝现代肝脏外科脏外科即依据即依据这些分这些分叶及分叶及分段方式，段方式，施行半施行半肝、肝肝、肝叶或肝叶或肝段切除段切除术术.肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管肝表面形
4、态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。道系统的配布情况。肝内管肝内管道系统道系统Glisson Glisson 系统系统 肝门静脉肝门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝管及其分支肝管及其分支肝静脉系统肝静脉系统-肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟的上在腔静脉沟的上端出肝，分别注端出肝，分别注入下腔静脉入下腔静脉通常以肝脏内缺少通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段.肝脏分段肝脏分段Glisson Glisson 系统系统 左半肝：左半肝：左内叶左内叶 左外叶左外叶左外叶上段、左外叶下段左外叶上段、左外叶下
5、段右半肝：右半肝：右前叶右前叶 右后叶右后叶右后叶上段、右后叶下段右后叶上段、右后叶下段尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段5个叶6个段.肝静脉系统肝静脉系统-肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟的上在腔静脉沟的上端出肝，分别注端出肝，分别注入下腔静脉入下腔静脉肝脏分段肝脏分段.肝的血管肝的血管.门静脉的侧支吻合门静脉的侧支吻合门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在的丰富吻
6、合支，可发生交通的丰富吻合支，可发生交通。当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血生大量呕血直肠下静脉及肛静脉直肠下静脉及肛静脉 当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉 当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海蛇头海蛇头”肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合 由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃
7、肠淤血，成为产生门脉高压引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因性腹水的原因.肝脏组织学肝脏组织学 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜被膜 肝小叶肝小叶不规则的多角棱柱状（不规则的多角棱柱状（2x1mm2x1mm）,成人成人50-10050-100万万中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝板（肝细胞索），界板肝血窦肝血窦胆小管胆小管小叶间动脉、小叶间静脉小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管和小叶间胆管门管区门管区肝小叶肝小叶.肝小叶模式图肝小叶模式图.肝组织切片（肝组织切片（HE）小叶中央静脉小叶中央静脉肝索，界板肝索，界板肝窦肝窦门管区门管区.
8、约占小叶体积约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的，占肝内所有细胞的90%体积较大（体积较大（2030m），多面体形，），多面体形，25%肝细胞有双核肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：肝细胞质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等肝肝 细细 胞胞.肝组织模式图肝组织模式图.肝细胞质丰富：肝细胞
9、质丰富：线粒体丰富线粒体丰富 粗面内质网多粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等糖原、脂滴、色素等.血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉静脉 肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞肝肝 血血 窦窦.窦内皮细胞窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微为有孔内皮，细胞扁而薄
10、，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞肝内巨噬细胞（枯否细胞，（枯否细胞，kupffer 细胞）细胞）：是定居肝内的：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞血液单核细胞肝内的大颗粒淋巴细胞肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为胞，称为“pit”细胞，证实具有细胞，证实具有NK细胞活性和细胞活性和 表面标记的大颗粒淋巴细胞表面标记的大颗粒淋巴细胞.肝窦内皮细胞肝窦内皮细胞.肝内巨噬细胞肝内巨噬细胞.肝细胞、肝血窦、肝细胞、肝血窦
11、、窦周隙（窦周隙（Disse 间隙）间隙）和胆小管和胆小管.窦周隙又称窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（细胞之间的狭窄间隙（0.4m）光镜下极难辨认光镜下极难辨认 贮脂细胞（储脂细胞）又称贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细胞、窦周细胞、间质细胞：细胞：在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。功能：贮存维生素功能：贮存维生素A、合成胶原、合成胶原窦周隙和贮脂细胞窦周隙和贮脂细胞.相邻肝细
12、胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径径0.51m。胆小管胆小管.胆小管胆小管(ATP酶染色酶染色).胆小管（胆小管（EM）胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙胆汁溢入窦周间隙入血入血黄疸黄疸.中央静脉中
13、央静脉 位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，直径直径45m，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌，由内皮细胞围成，内皮外少量结缔组织，无平滑肌 肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能肝血窦开口于中央静脉，开口处的内皮细胞具有收缩功能 若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉若干个小叶中央静脉汇合成小叶下静脉.门管区门管区 相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区，相邻肝小叶的三角形或不规则性的结缔组织小区，有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管有三种管道分支：小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆
14、管 每个肝小叶周围约有每个肝小叶周围约有34个门管区个门管区.肝小叶肝小叶（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管（结缔组织中有）小叶间动脉、小叶见静脉和小叶间胆管中央静脉中央静脉：内皮细胞和少量结缔组织：内皮细胞和少量结缔组织 肝细胞索肝细胞索（肝板）、界板（肝板）、界板 肝血窦：肝血窦：窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞窦内皮细胞、肝内巨噬细胞和肝内大颗粒淋巴细胞窦周隙和贮脂细胞窦周隙和贮脂细胞胆小管胆小管门管区门管区：.肝脏血液循环肝脏血液循环很快汇入下腔静脉很快汇入下腔静脉门静脉门静脉入肝肝动脉肝动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉与门静脉并行分支成小叶间动脉肝血窦的血
15、液从小叶周围流向小叶中央肝血窦的血液从小叶周围流向小叶中央逐渐分支形成小叶间静脉逐渐分支形成小叶间静脉终末门微静脉（行于小叶间）终末门微静脉（行于小叶间）入口微静脉（穿过肝板与入口微静脉（穿过肝板与肝血窦肝血窦相连）相连）入肝终末微动脉终末微动脉终末微动脉并入终末微动脉并入肝血窦肝血窦小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶下静脉（单独走行于小叶间）小叶中央静脉小叶中央静脉汇集成肝静脉从干后面出肝汇集成肝静脉从干后面出肝.肝内胆汁分泌肝内胆汁分泌肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央肝细胞分泌的胆汁经胆小管从小叶中央流向流向小叶周边小叶周边在小叶周边汇集成若干短小在小叶周边汇集成若干短小闰管（闰管（He
16、ring管）管）闰管闰管出肝小叶后汇入小叶间出肝小叶后汇入小叶间胆管胆管.肝的淋巴肝的淋巴 肝小叶内无淋巴管肝小叶内无淋巴管 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛巴丛 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 肝产生的淋巴量很大，肝产生的淋巴量很大，淋巴内含丰富的蛋白质，几乎淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似于血浆近似.制造胆汁
17、储存和浓缩胆汁 促进脂肪的消化吸收 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 药物与激素的转化与解毒肝胆系统的主要功能.制造并分泌胆汁 日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。.储存和浓缩胆汁 胆囊容量：1560ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：510倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。.胆汁的主要作用-脂肪的消化吸收 促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解。促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收。.胆汁的其它功能 促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收；防止胆固醇沉积；胆红素、药物激素的转化与排泄；参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；吞噬、防御及造血.谢谢 谢谢.
