1、纤维板层型肝细胞癌纤维板层型肝细胞癌15岁女性患者2纤维板层型肝细胞癌多见于左叶，常为单发分叶状病灶，质地较硬，呈膨胀性生长，与正常肝组织分界清楚，可以有包膜，呈巨块型，直径通常大于10cm。瘤体中央有星状纤维瘢痕向周围放射并将肿瘤分隔是其重要特征。另一特点是瘢痕中央可有斑点状钙化。3纤维板层型肝细胞癌显微镜下，肿瘤细胞至多边形，嗜伊红染色，细跑核大，无分裂象。纤维基质成分较多,有时排列较整齐，将肿瘤细胞分割成条带状或团状，有一定特征性。4纤维板层型肝细胞癌vRadiographics.1999;19:453-471.vFibrolamellar Carcinoma of the Liver:
2、Radiologic-Pathologic Correlation 5纤维板层型肝细胞癌v纤维板层型肝细胞癌是一种罕见的肝细胞癌类型，仅占总发生率的12。男女发病率相近，以青少年好发，患者中35岁以下者比例达1540。v临床症状无特征性，以腹块和上腹部不适为主。绝大多数患者无肝硬化基础、少有HBV感染，AFP多阴性。vFL-HCC虽然肿块较大，但手术切除率高，有较好的预后。即使术后复发，也可再切除，术后生存期3268个月，甚至更高。6纤维板层型肝细胞癌CT表现n平扫为低密度肿块影，边缘清晰，可有分叶。中央瘢痕呈边界清楚星状或不规则更低密度影，可见斑点状钙化。n动脉期肿瘤实质均匀或弥散性早期强化
3、，门静脉期肿瘤实质强化消退快，密度较周围的肝组织低。n中央瘢痕在动脉期及门静脉期大多无明确强化。少数可有强化，且在延时期强化更加明显。是由于这些少数中央瘢痕内含有血管间质成分所致。肝门部淋巴结转移率高于普通型肝细胞癌。7纤维板层型肝细胞癌男性，20y，腹痛。黑色箭头示肝内肿瘤的不规则、结节状钙化；白色箭头显示肺内转移灶 8纤维板层型肝细胞癌9纤维板层型肝细胞癌10纤维板层型肝细胞癌11纤维板层型肝细胞癌12纤维板层型肝细胞癌13纤维板层型肝细胞癌14纤维板层型肝细胞癌瘢痕在延迟期显示最为清楚15纤维板层型肝细胞癌v 许达生肝细胞癌临床CT诊断16纤维板层型肝细胞癌17纤维板层型肝细胞癌MR所见
4、v肿瘤T1WI 86为低信号，14为等信号，80的病例信号均匀；T2WI上肿瘤信号不均匀，多为高信号。v中央疤痕，在所有序列上基本都为低信号，这是一个很重要的鉴别点；然而还是有少数为高信号。（而我们所一般认为的是FNH的中央瘢痕在T2WI上是高信号的）18纤维板层型肝细胞癌19纤维板层型肝细胞癌20纤维板层型肝细胞癌21纤维板层型肝细胞癌鉴别诊断v普通型肝细胞癌内可以出现纤维瘢痕，但是一般数量较少，罕见有钙化，临床常有肝硬化和AFP升高；v肝海绵状血管瘤在动脉期可见边缘早期团状或点状强化，并由周边向中央蔓延，延时期肿瘤内强化消退慢，呈等密度或稍高于周围肝组织密度；v肝细胞腺瘤常为单发圆形病灶，
5、有包膜及瘤内出血，动脉期均匀强化，门静脉期为等密度或低密度，临床特点为青年女性患者，有长期口服避孕药史。22纤维板层型肝细胞癌23纤维板层型肝细胞癌vFL-HCC在CT图像上无明显特异性，但在年轻和无肝硬化的患者中，若发现肝内巨大肿块，除外海绵状血管瘤后，应考虑到FL-HCC的可能性，但应注意与局灶性结节增生(FNH)鉴别。24纤维板层型肝细胞癌25纤维板层型肝细胞癌26纤维板层型肝细胞癌FNHvFNH临床特点：肝脏局灶性结节增生（FNH）是一种少见肿瘤，占肝脏良性肿瘤的第二位。男、女任何年龄均可发病，但最常见于3040岁女性。临床上一般无症状，多数偶然发现。vFNH的病理特点：FNH是多血供
6、实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由由正常的排列成结节的肝细胞、纤维间隔、增生的胆管、浸润的炎性细胞、血管组成。特点是病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。v肿瘤出血、坏死及梗死均罕见，这点与肝细胞腺瘤不同。FNH比肝腺瘤更常见，约为腺瘤的2倍，且与口服避孕药无关。约80-95%为单发。27纤维板层型肝细胞癌其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭这与FHCC的中央纤维性瘢痕不同）。28纤维板层型肝细胞癌29纤维板层型肝细胞癌FNH的CT表现：v平扫：大多数FNH在CT平扫呈孤立的等密度
7、或略低密度肿块，其境界清楚，密度均匀，很少有钙化。少数在病灶中可见低密度瘢痕。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。v增强：肿瘤强化特征：早期肿块呈快速明显的均匀强化（动脉期和门静脉早期），在门静脉后期或延迟扫描可见对比剂迅速退出呈等密度。这种强化特征是由于FNH有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。肿瘤周围血管影：在门静脉晚期和延迟扫描图像上，FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。增粗的供血动脉：有人认为FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期螺旋CT扫描常常能显示异常动脉。瘢痕和分隔：部分可以显示瘢痕组织，在平扫时呈低密度，增强扫
8、描动脉期，瘢痕内可显示供血动脉，在门静脉期和延迟扫描时可见瘢痕逐渐强化呈等或高密度。有时在增强时可显示辐射状纤维分隔。30纤维板层型肝细胞癌31纤维板层型肝细胞癌32纤维板层型肝细胞癌33纤维板层型肝细胞癌34纤维板层型肝细胞癌35纤维板层型肝细胞癌31岁女性患者腹部疼痛 37纤维板层型肝细胞癌38纤维板层型肝细胞癌39纤维板层型肝细胞癌FNH40纤维板层型肝细胞癌血管瘤的中心瘢痕 延迟扫描中心瘢痕无强化弯箭为另一个小血管瘤T2WI压脂41纤维板层型肝细胞癌HCC的中心瘢痕T2WI压脂延迟42纤维板层型肝细胞癌FNH的假包膜vFNH是没有纤维包膜的，但是有假包膜。vFNH压迫周围正常的肝实质
9、v周围的血管 假包膜v炎性的反应43纤维板层型肝细胞癌44纤维板层型肝细胞癌v由于FNH的假包膜为压迫周围正常组织以及一些灶周血管和炎性侵润，因此在T2上为高信号（特征性），而且可能会有延迟强化。而HCC的假包膜主要为纤维成分在T1，T2上为低信号，在延迟强化呈持续强化。45纤维板层型肝细胞癌HCC的假包膜T2压脂、动脉期、延迟期46纤维板层型肝细胞癌HCCT2WI压脂中心瘢痕低信号，延迟期对比剂退出，中心瘢痕仍为低信号，可见HCC的假包膜强化47纤维板层型肝细胞癌A轴位脂肪抑制T2WI高信号病变，轮辐状；B动态增强脂肪抑制动脉期病变明显强化；C动态增强脂肪抑制门静脉期病变仍有强化，包膜也有强化；D橙子的周围切面和它的横断位T2W-FSE序列图像非常的类似FNH48纤维板层型肝细胞癌FLHCC与FNH的鉴别诊断v1、FNH一般发生于年轻及中年女性v2、FNH病灶很少超过5cmv3、FNH钙化少见，有文献报道少于2%v4、中心瘢痕信号的不同及强化表现的不同v5、包膜信号的不同49纤维板层型肝细胞癌 谢谢！50纤维板层型肝细胞癌
