1、肝脏结构及相关病理常肝脏结构及相关病理常识识本期学习内容本期学习内容2肝脏结构及相关病理常识肝脏解剖学肝脏解剖学 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能 我国成年人肝脏约占体积的我国成年人肝脏约占体积的1.8%3.1%1.8%3.1%男性：重男性：重1154-14471154-1447克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm女性：重女性：重1029-13791029-1379克，体积克，体积 258x152x58mm258x152x58mm 胎儿和新生
2、儿的肝相对较大，可占体重的胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的4%5%4%5%如：如：1 1个月、身长个月、身长5151厘米的男婴肝脏重约厘米的男婴肝脏重约140140克克 特点：最大的消化腺（最大腺体）特点：最大的消化腺（最大腺体）3肝脏结构及相关病理常识肝脏位置肝脏位置 肝大部分位于右季肋区和肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左腹上区，小部分达左季肋区季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围
3、为移动范围为23cm右季肋区右季肋区腹上区腹上区右腰区右腰区右髂区右髂区左季肋区左季肋区左腰区左腰区左髂区左髂区腹下区腹下区脐区脐区 在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓间触及，但右肋弓下缘在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓间触及，但右肋弓下缘不应该触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触不应该触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下缘位置较低，路出到右肋下及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下缘位置较低，路出到右肋下一般属正常情况一般属正常情况4肝脏结构及相关病理常识肝脏形态结构肝脏形态结构 肝脏由于血液丰富，固活肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现红褐色，
4、质地柔体肝呈现红褐色，质地柔软而脆弱软而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄而厚，左端逐渐变窄而薄 肝可分为上下两面肝可分为上下两面,（膈面、（膈面、脏面），前后左右脏面），前后左右4 4缘缘 膈面上有矢状位的镰状韧膈面上有矢状位的镰状韧带带5肝脏结构及相关病理常识肝脏膈面肝脏膈面接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸镰状韧带将肝脏分为镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶肝右叶、肝左叶膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻，膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻，故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到
5、右侧胸膜腔及右膈6肝脏结构及相关病理常识肝脏脏面肝脏脏面与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H H形沟形沟中部呈横位的沟称肝门，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有动脉左右支、肝的神经等出入中部呈横位的沟称肝门，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有动脉左右支、肝的神经等出入肝的脏面借肝的脏面借H形的横沟分为四叶，左纵沟左侧为形的横沟分为四叶，左纵沟左侧为左叶左叶，右纵沟右侧为，右纵沟右侧为右叶右叶，左右纵沟之间肝门前方的部分为左右纵沟之间肝门前方的部分为方叶方叶，肝门后方为，肝门后方为尾状叶尾状叶7肝脏结构及相关病理常识肝脏分段肝脏分段 肝表面形态的简单分叶，不完全
6、符合肝内管肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。道系统的配布情况。肝内管肝内管道系统道系统Glisson Glisson 系统系统 肝门静脉肝门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝管及其分支肝管及其分支肝静脉系统肝静脉系统-肝左静脉肝左静脉肝中静脉肝中静脉肝右静脉肝右静脉在腔静脉沟的上在腔静脉沟的上端出肝，分别注端出肝，分别注入下腔静脉入下腔静脉通常以肝脏内缺少通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段8肝脏结构及相关病理常识肝脏分段肝脏分段(五叶六段）五叶六段）现代肝现代肝脏外科脏外科即依据即依据这些分这些分叶及分叶及分段方
7、式，段方式，施行半施行半肝、肝肝、肝叶或肝叶或肝段切除段切除术术9肝脏结构及相关病理常识肝的血管肝的血管10肝脏结构及相关病理常识门静脉的侧支吻合门静脉的侧支吻合门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可发生交通的丰富吻合支，可发生交通。当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血生大量呕血直肠下静脉及肛静脉直肠下静脉及肛静脉 当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导
8、致便血腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉 当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海龙头海龙头”肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合 由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因性腹水的原因11肝脏结构及相关病理常识肝脏组织学肝脏组织学肝脏结构和功能单位肝脏结构和功能单位 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-
9、被膜被膜 肝小叶肝小叶六角形棱六角形棱柱状（柱状（2x1mm2x1mm）,成人成人50-10050-100万万中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝板（肝细胞索），界板肝血窦肝血窦胆小管胆小管小叶间动脉、小叶间静脉小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管和小叶间胆管门管区门管区肝小叶肝小叶12肝脏结构及相关病理常识肝脏组织学肝脏组织学肝脏结构和功能单位肝脏结构和功能单位 经典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝脏结构和功能经典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝脏结构和功能的最小单位。的最小单位。除此之外，还有学者认为基本单位应该为以门管区为中除此之外，还有学者认为基本单位应该为以门管区为中心的心的“门管
10、小叶门管小叶”，或以门管区终末管道为中心的，或以门管区终末管道为中心的“肝腺泡肝腺泡”13肝脏结构及相关病理常识肝脏组织学肝脏组织学肝脏结构和功能单位肝脏结构和功能单位14肝脏结构及相关病理常识肝组织模式图肝组织模式图16肝脏结构及相关病理常识 血窦位于肝板之血窦位于肝板之间的陷窝，间的陷窝，血窦内血流从肝小叶周边汇血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉入中央静脉 肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞肝肝 血血 窦窦17肝脏结构及相关病理常识窦内皮细胞窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面
11、可见少量微为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞肝内巨噬细胞（枯否细胞，（枯否细胞，kupffer 细胞）细胞）：是定居肝内的：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞，血液单核细胞，是机体肿瘤免疫监视的重要组是机体肿瘤免疫监视的重要组成部分，具有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤的能力成部分，具有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤的能力肝内的大颗粒淋巴细胞肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为胞，称为“pit”细胞，
12、细胞，证实具有证实具有NK细胞活性，能细胞活性，能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞18肝脏结构及相关病理常识肝细胞及其周围结构与细胞肝细胞及其周围结构与细胞窦周隙又称窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（窄间隙（0.4m）光镜下极难辨认光镜下极难辨认贮脂细胞（储脂细胞）又称贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细细胞、窦周细胞、间质细胞：胞、窦周细胞、间质细胞：在窦周隙散在存在，形态不规在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含许不易鉴别。电镜下胞质内含
13、许多大脂滴。多大脂滴。功能：摄取、贮存、释放维生功能：摄取、贮存、释放维生素素A、参与肝脏的脂肪代谢和转运。、参与肝脏的脂肪代谢和转运。此外，可产生结缔组织纤维和机此外，可产生结缔组织纤维和机制。制。现认为在一定条件下可转化现认为在一定条件下可转化为成纤维细胞，在肝脏纤维化病为成纤维细胞，在肝脏纤维化病变中有重要作用。变中有重要作用。19肝脏结构及相关病理常识 又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径状管道。胆管直径0.51m。胆小
14、管胆小管胆小管胆小管(ATP酶染色酶染色)形成胆小管的相邻形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破当胆小管正常结构破坏坏胆汁溢入窦周间胆汁溢入窦周间隙隙入血入血黄疸黄疸20肝脏结构及相关病理常识胆汁通路如下胆汁通路如下胆囊管胆囊管胆囊胆囊21肝脏结构及相关病理常识肝的淋巴肝的淋巴 肝小叶内无淋巴管肝小叶内无淋巴管 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛巴丛 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆肝内淋巴（液）主要来自窦周
15、间隙内的血浆 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 肝产生的淋巴量很大，肝产生的淋巴量很大，淋巴内含丰富的蛋白质，几乎淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似于血浆近似22肝脏结构及相关病理常识 肝脏间质的结缔组肝脏间质的结缔组织较少，仅有少量的织较少，仅有少量的致密结缔组织从肝脏致密结缔组织从肝脏表面的被摸和肝门部表面的被摸和肝门部深入到门管区。深入到门管区。肝脏结缔组织肝脏结缔组织23肝脏结构及相关病理常识 在病例情况下，肝在病例情况下，肝脏结缔组织增多，分脏结缔
16、组织增多，分隔肝小叶的界限特别隔肝小叶的界限特别清楚；若人肝脏的肝清楚；若人肝脏的肝小叶间的界限与猪的小叶间的界限与猪的肝小叶界限一样清楚，肝小叶界限一样清楚，则为病例现象，即形则为病例现象，即形成所谓的肝硬化。成所谓的肝硬化。肝脏结缔组织肝脏结缔组织24肝脏结构及相关病理常识 制造胆汁 储存和浓缩胆汁 促进脂肪的消化吸收 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 药物与激素的转化与解毒肝胆系统的主要功能25肝脏结构及相关病理常识 制造并分泌胆汁 日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属
17、等。26肝脏结构及相关病理常识 储存和浓缩胆汁 胆囊容量：1560ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：510倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。27肝脏结构及相关病理常识 胆汁的主要作用-脂肪的消化吸收 促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解。促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收。28肝脏结构及相关病理常识 胆汁的其它功能 促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收；防止胆固醇沉积；胆红素、药物激素的转化与排泄；参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；吞噬、防御及造血29肝脏结构及相关病理常识
