1、肝脏综合性实验肝脏综合性实验 大连医科大学大连医科大学形态学实验室形态学实验室2022-10-131一、肝脏解剖和组织结构一、肝脏解剖和组织结构(一一)肝脏的解剖结构肝脏的解剖结构肝肝 (liver)(liver)为人体最大的腺体为人体最大的腺体,具有分泌胆汁、具有分泌胆汁、分解糖和储存糖原、解毒吞噬、防御等功能分解糖和储存糖原、解毒吞噬、防御等功能,质质软而脆软而脆,棕红色。棕红色。2022-10-132肝大部分位于右季肋区和腹上区肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季小部分位于左季肋区。其上界与膈的高度一致肋区。其上界与膈的高度一致,自右至左大约在锁自右至左大约在锁骨中线上平第骨中线
2、上平第5 5肋或第肋或第5 5肋间隙高度肋间隙高度,在前正中线上在前正中线上平剑胸结合平剑胸结合,在左锁骨中线上平第在左锁骨中线上平第5 5肋间隙。肝下界肋间隙。肝下界右侧与右肋弓下缘一致右侧与右肋弓下缘一致,左侧经剑突下左侧经剑突下3 3cmcm处向左上处向左上方方,至左锁骨中线第至左锁骨中线第5 5肋间隙。成人右肋弓下一般不肋间隙。成人右肋弓下一般不能触及到肝。肝右端圆钝能触及到肝。肝右端圆钝,左端窄薄左端窄薄,呈楔形。可分呈楔形。可分为膈、脏两面和前、后、左、右四缘。为膈、脏两面和前、后、左、右四缘。2022-10-1332肝细胞索肝细胞索:由肝细胞呈单行排列所形成的索状结构由肝细胞呈单
3、行排列所形成的索状结构,相邻肝相邻肝 细胞索相互吻合。肝细胞呈多边形细胞索相互吻合。肝细胞呈多边形,体积较大体积较大,细胞界细胞界限不明显。核大而圆限不明显。核大而圆,位于细胞中央位于细胞中央,常染色质丰富而常染色质丰富而着色浅着色浅,核仁核仁12个个,部分肝细胞有双核部分肝细胞有双核,胞质嗜酸性胞质嗜酸性,其中含有散在的嗜碱性物质。细胞质内常见圆形小其中含有散在的嗜碱性物质。细胞质内常见圆形小空泡空泡,此即脂肪小滴在制片过程中被溶后遗留下的小此即脂肪小滴在制片过程中被溶后遗留下的小空间。空间。2022-10-1363肝血窦肝血窦:位于肝细胞索之间位于肝细胞索之间,相互吻合成网状管道相互吻合成
4、网状管道,与中央静与中央静脉相连通。窦腔大而不规则脉相连通。窦腔大而不规则,窦壁由扁平的内皮细胞窦壁由扁平的内皮细胞组成。内皮细胞为梭形组成。内皮细胞为梭形,染色较深。窦腔内有形态不染色较深。窦腔内有形态不规则的星形细胞规则的星形细胞,体积较大体积较大,染色较浅染色较浅,常伸出突起与窦常伸出突起与窦壁相连接壁相连接,细胞核为圆形或椭圆形细胞核为圆形或椭圆形,星形细胞又称枯否星形细胞又称枯否氏细胞氏细胞,具有吞噬能力。具有吞噬能力。2022-10-1374门管区门管区:三种管腔管壁的结构特点为三种管腔管壁的结构特点为:(1)小叶间动脉小叶间动脉:管腔小而圆管腔小而圆,壁较厚壁较厚,内皮外有几层环
5、内皮外有几层环行平滑肌。行平滑肌。(2)小叶间静脉小叶间静脉:管腔较大、壁较薄管腔较大、壁较薄,内皮外仅有少量内皮外仅有少量散在的平滑肌。散在的平滑肌。(3)小叶间胆管小叶间胆管:管腔较圆管腔较圆,管壁由单层立方上皮组成管壁由单层立方上皮组成,细胞染色深。细胞染色深。2022-10-138二、肝脏二、肝脏异常形态及疾病异常形态及疾病(一一)肝细胞变性肝细胞变性(liver cellular degeneration)1.肝细胞水肿肝细胞水肿(liver cellular swelling)2.大体大体:水肿的肝脏体积增大水肿的肝脏体积增大,包膜紧张包膜紧张,颜色灰白。颜色灰白。镜下镜下:肝细胞
6、体积变大肝细胞体积变大,胞浆疏松胞浆疏松,染色变淡。严重时称染色变淡。严重时称为气球样变为气球样变,此时肝细胞膨胀如气球样此时肝细胞膨胀如气球样,胞浆透亮。胞浆透亮。2022-10-1392.肝脂肪变性肝脂肪变性(liver cellular fatty change)大体大体:肝脏体积增大肝脏体积增大,包膜紧张包膜紧张,淡黄色。淡黄色。镜下镜下:肝小叶结构紊乱肝小叶结构紊乱,肝细胞索增宽。肝细胞肝细胞索增宽。肝细胞体积变大。体积变大。2022-10-1310(二二)局部血液循环障碍局部血液循环障碍1急性肝淤血急性肝淤血(acute liver congestion)大体大体:肝脏体积增大肝脏
7、体积增大,呈暗红色。呈暗红色。镜下镜下:肝小叶中央静脉和肝血窦扩张、充血。肝小叶中央静脉和肝血窦扩张、充血。2022-10-13112.慢性肝淤血慢性肝淤血(chronic liver congestion)大体大体:肝脏体积增大肝脏体积增大,包膜紧张包膜紧张,边缘变钝边缘变钝,切面切面呈红黄相间的花纹状呈红黄相间的花纹状,似槟榔的切面似槟榔的切面(槟榔肝槟榔肝)。镜下镜下:肝小叶中央区中央静脉和肝血窦扩张、肝小叶中央区中央静脉和肝血窦扩张、充血充血,肝细胞索受压萎缩。肝细胞索受压萎缩。2022-10-1312(三三)肝炎肝炎1、病毒性肝炎、病毒性肝炎(基本病变基本病变)(1)肝细胞的变性、坏
8、死肝细胞的变性、坏死 肝细胞水肿与液化性坏死肝细胞水肿与液化性坏死 肝细胞嗜酸性变与嗜酸性坏死肝细胞嗜酸性变与嗜酸性坏死 点状坏死点状坏死、碎片状坏死、碎片状坏死、桥接坏死桥接坏死 (2)炎症细胞的浸润炎症细胞的浸润 肝小叶内或肝小叶内或 汇管区汇管区 (3)细胞增生细胞增生 肝细胞再生、肝细胞再生、Kupffer细胞增生肥大、细胞增生肥大、间质细胞和成纤维细胞增生间质细胞和成纤维细胞增生2022-10-1313病毒性肝炎肝炎病毒性肝炎肝炎(临床病理类型临床病理类型)(1)急性普通型肝炎急性普通型肝炎(2)慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 A.轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 B.中度慢性肝炎中度慢性肝炎
9、 C.重度慢性肝炎重度慢性肝炎 (3)重型肝炎重型肝炎 A.急性重型肝炎急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎2022-10-13142、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿 是肠阿米巴的重要并发症是肠阿米巴的重要并发症,由阿米巴滋养体通由阿米巴滋养体通过小肠静脉后经门静脉入肝所致。常为单个过小肠静脉后经门静脉入肝所致。常为单个,肝肝右叶多见右叶多见,大小不等大小不等,大者可如儿头大。脓肿呈棉大者可如儿头大。脓肿呈棉絮状絮状,其内可见伴有出血的坏死组织其内可见伴有出血的坏死组织,炎症反应轻炎症反应轻微微,边缘可检见阿米巴滋养体。边缘可检见阿米巴滋养体。2022-10-1315(四四)肝硬化肝硬化
10、大体大体:肝脏体积缩小肝脏体积缩小,重量减轻重量减轻,肝硬度增加肝硬度增加,表面凸凹表面凸凹不平呈颗粒状或小结节状。不平呈颗粒状或小结节状。镜下镜下:正常肝小叶结构破坏正常肝小叶结构破坏,由广泛增生的纤维组织将由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团团,称假小叶。称假小叶。2022-10-1316镜下镜下:假小叶内肝细胞因病因不同可出现胞浆疏松化、脂假小叶内肝细胞因病因不同可出现胞浆疏松化、脂肪变性甚至坏死。部分肝细胞再生肪变性甚至坏死。部分肝细胞再生,排列紊乱排列紊乱,可形可形成结节。汇管区及假小叶周围纤维组织中可见
11、淋巴成结节。汇管区及假小叶周围纤维组织中可见淋巴细胞、浆细胞浸润。增生的纤维组织压迫、破坏细细胞、浆细胞浸润。增生的纤维组织压迫、破坏细小胆管小胆管,引起小胆管内淤胆。纤维组织中亦可见到新引起小胆管内淤胆。纤维组织中亦可见到新生的细小胆管及假胆管。生的细小胆管及假胆管。2022-10-1317(五五)肿瘤肿瘤:原发性肝癌原发性肝癌肉眼观分为肉眼观分为1 1、巨块型、巨块型:肿物为巨大实性肿块肿物为巨大实性肿块,圆形圆形,切面有出血。切面有出血。周围见卫星癌结节。周围见卫星癌结节。2 2、结节型、结节型:癌结节多个散在癌结节多个散在,圆形圆形,大小不等。大小不等。3 3、弥漫型、弥漫型:癌结节小癌结节小,弥漫分布于全肝弥漫分布于全肝,与肝硬变不易与肝硬变不易区别。区别。镜下镜下:肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌癌细胞呈多边形癌细胞呈多边形,排列成梁柱状或片巢状排列成梁柱状或片巢状,其间有扩张其间有扩张的血窦或毛细血管。的血窦或毛细血管。2022-10-1318
