1、主要内容主要内容肝转移瘤概述CT征象鉴别诊断肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20221 一、临床与病理转移是指肿瘤细胞离开原发部位进入循环的 血液，在一定的部位离开血管后生长繁殖并 形成新肿瘤的过程肝脏是恶性肿瘤最易发生转移的器官之一，以胃肠道的恶性肿瘤最为突出概述概述肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20222原发肿瘤：结肠癌，胃癌，胰腺癌，乳腺癌，肺癌转移途径：可经门静脉、肝动脉、淋巴道、直 接浸润常为多发，少数单发易发生坏死，也可出现囊变、钙化、出血肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20223多为少血供，部分富血供（主要见于内分泌 器官肿瘤、肾癌、甲状腺癌、类癌
2、等）早期(10mm)主要由门脉供血，中晚期（20mm)主要由肝动脉供血一般无肝硬化背景实验室检测：AFP多为阴性肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20224section 1section 2section 3肿瘤细胞离肿瘤细胞离开原发部开原发部位进入血位进入血液循环液循环到达一定部到达一定部位后附着位后附着血管壁血管壁突破血管，突破血管，生长繁殖生长繁殖并形成新并形成新的肿瘤的肿瘤近年来分子学研究显示：可能是由于化学因子受体CXCR4基因出现突变二、可能的转移机制肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20225三、肝易发生转移三、肝易发生转移解剖学基础解剖学基础门脉血液门脉血液分
3、层分层肝右叶肝右叶血流量血流量为左叶为左叶2倍倍双重双重血供血供肝窦内肝窦内皮细胞皮细胞间缺损间缺损肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20226CT征象征象一、常见征象二、少见征象三、脂肪肝背景下的转移瘤肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20227一、常见征象一、常见征象肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20228CT表现数目：多发形态：圆形、类圆形、巨块形、不规则形大小：不等边界：清楚或不清楚，大部分清楚分布：散在或弥漫，肝脏任何部位肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/20229平扫密度：均匀或不均匀，中心易坏死呈更低密度，也可有囊变、钙化、出血CT增强：表现多
4、样，边缘性强化具有特征性，根据病灶血供特点可分为三型：（1）富血供型：环状、结节状、斑片状强化，部分可表现为“速升速降”肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202210（2）少血供型（多见）：门脉期强化较动脉期明显，典型者表现为“瞳孔”征、“牛眼”征、“圈饼”征等（3）无血供型：无明显强化门脉期肝实质增强达到峰值，病灶密度已开始下降门脉期肝实质增强达到峰值，病灶密度已开始下降,这时两者差别最大，对发现平扫呈等密度的小转这时两者差别最大，对发现平扫呈等密度的小转移移 灶非常重要，故应灶非常重要，故应强调门脉期的扫描强调门脉期的扫描肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202211边缘强
5、化的病理基础：与瘤周的纤维基质有关，即肿瘤周边存在促结缔组织生成反应、炎症反应、血管增生和炎症细胞浸润以及周围肝实质受压、肝索萎缩。与组织病理学对照,肿瘤周边强化的肝实质的厚度较组织学上的肿瘤边缘的厚度更厚一些肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202212 男性，64岁，消瘦原因待查肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202213胃角粘膜高级别上皮内瘤变肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202214门静脉期边界显示更清楚肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202215同一病例，肝同一病例，肝VIVI段不规则形转移灶段不规则形转移灶肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/
6、13/202216男性，61岁，食管癌肝转移典型“牛眼征”肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202217肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202218女，60岁，胃癌术后半年复查肝左右叶转移灶，动脉期强化明显肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202219动脉期强化较明显动脉期强化较明显肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202220女性，68岁，结肠癌术后10月余，发现肝占位动脉期明显环形强化，门脉及实质持续强化肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202221肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202222二、少见征象二、少见征象肝脏转移癌的CT诊疗和
7、鉴别诊疗10/13/202223单发转移瘤发生率：约15%（文献报道）分布：肝脏边缘多见形态、密度：与常见转移瘤相似特点：直径偏小，一般3cm；边缘清楚，欠锐利；肝包膜凹陷征；假包膜征肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202224增强表现：（1）乏血供型：边缘连续环状强化，门脉期较动脉期强化明显；强化壁多数较薄，边缘毛糙、不规则；瘤体中央部分多为低密度；肿瘤周围血管推挤移位-有一定的鉴别意义（2）富血供型（少见）：动脉期瘤体内斑片状、条索状强化，门脉期部分轻度持续强化少数病灶延迟期呈等密度充填-需与血管瘤鉴别肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202225男性，72岁，直肠癌术后
8、5个月入院复查肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202226女性，72岁，胃癌术后1年，入院复查2010-09-272010-09-27肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202227伴腹膜伴腹膜后淋巴后淋巴结肿大结肿大2011-03-022011-03-02肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202228囊性转移瘤肝转移瘤中约8.1%呈囊性，大部分多发，少数单发原发肿瘤：结肠癌，平滑肌肉瘤，鼻咽癌等囊变的原因：（1）肿瘤自身分泌囊液；（2）肿瘤内广泛出血；（3）肿瘤自发液化坏死或栓塞化疗后液化坏死局部囊腔形成肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202229CT表现具
9、有一般转移瘤的特点-多为多发，呈类圆形主要的CT表现可分为3种形式：即单囊型、单囊附壁结节型（多见）及分隔型囊壁可厚可薄，大多不均匀，分隔常为粗大不全分隔增强扫描大部分囊壁、壁结节及分隔可见不同程度强化，而囊腔无明显强化无强化者与囊肿难鉴别常伴有其他部位转移表现肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202230男性，64岁，胃小弯贲门部中低分化腺癌2012010 0-0-09 9-2-23 3肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/2022312012011 1-0-04 4-2-20 0肝内囊性转移瘤肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202232囊壁囊壁厚薄厚薄不均不均肝脏转移
10、癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202233壁结节壁结节肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202234男，50岁，鼻窦恶性黑色素瘤肝内多发转移，部分呈囊性肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202235牛眼征牛眼征肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202236实质期中心结实质期中心结节状强化节状强化肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202237钙化性转移瘤发生率较低原发肿瘤以大肠癌最多见，其次生殖系统肿瘤钙化形成的机制：由于肿瘤中的坏死和(或)出血致营养障碍而产生钙化肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202238钙化的形态及与瘤灶的关系：结节斑块状钙化大
11、多位于瘤灶中心，少部分位于边缘或整个肿瘤中；蛋壳状钙化较典型，呈沿瘤周厚环状分布，可连续或不连续；沙粒样钙化较少见特点：同一病例的不同瘤灶钙化形态相仿CT表现：境界不清的低或等密度，增强可有不同程度强化，也可无强化，中心坏死少见肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202239三、三、脂肪肝背景下脂肪肝背景下的的转移瘤转移瘤肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202240CT表现CT表现比较复杂形态：结节状、环形密度：与脂肪肝程度相关，轻度低密度；中度等密度（易漏诊）；重度高密度增强扫描肿瘤周边可见环形强化、牛眼征、结节内密度不均匀转移瘤出现占位效应时有血管绕行的现象肝脏转移癌的CT
12、诊疗和鉴别诊疗10/13/202241男，60岁，直肠癌肝转移肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202242肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202243肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202244女，43岁，左乳癌术后，肝转移肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202245肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202246鉴别诊断肝脓肿原发性肝癌肝海绵状血管瘤肝囊肿肝岛肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202247增强表现为典型增强表现为典型“牛眼征牛眼征”的的单发或少发肝转移瘤单发或少发肝转移瘤需与需与肝脓肿肝脓肿鉴别鉴别肝脏转移癌的CT诊疗和鉴
13、别诊疗10/13/202248肝脓肿肝脓肿的环状强化范围较大,壁厚薄均匀，强化较转移瘤更明显,且持续时间长，在强化环外常可见低密度水肿带较大病灶往往可见较多强化明显的分隔,部分病灶内可见气体强化范围有逐渐缩小趋势病人临床上有高热、肝区疼痛的病史肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202249肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202250肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202251胃癌术后+胆囊切除术后1月余发热咳嗽2天WBC：12.810*9肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202252肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202253强化为速升速降型肝转移
14、瘤强化为速升速降型肝转移瘤需与需与原发性肝癌原发性肝癌鉴别鉴别肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202254原发性肝癌巨块形肝癌：巨大肿块周围大多可见多发小结节状卫星病灶 病灶边缘可见假包膜形成的周围“晕圈征”常可见门静脉瘤栓形成50-90%伴有肝硬化，AFP升高肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202255少数少血供的原发肝癌不典型，增强无强化或部分原发肝癌表现多发病灶甚至是弥漫浸润,与转移瘤鉴别困难 原发肿瘤病史有助于转移瘤的诊断！肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202256女性，56岁，左乳癌术后一年半，发现肝占位强化方式：速升速降AFPAFP阴性阴性肝脏转移癌
15、的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202257肝左叶肝左叶多发多发环形环形强化灶强化灶肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202258肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202259男性，51岁，体检AFPAFP：40403 3.2.2肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202260肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202261肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202262富血供型肝转移瘤富血供型肝转移瘤需与需与海绵状血管瘤海绵状血管瘤鉴别鉴别肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202263海绵状血管瘤单发或多发；圆形、椭圆形，少数形状不规则边缘清楚但欠规
16、整平扫为低密度,密度均匀 增强：动脉期病灶边缘出现结节状、斑片状明显强化，与同层大血管相当，且增强区域逐渐向中心扩展，延时扫描呈等、相高密度充填 快进慢出肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202264少数海绵状血管瘤无强化或不完全强化,可能是血管瘤内中心有血栓形成或机化，延迟扫描仍呈低密度，此时应结合临床注意有无原发肿瘤病史！肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202265术前术前肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202266肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202267肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202268肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13
17、/202269术后术后肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202270肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202271男，46岁，反复上腹部闷痛1月余肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202272肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202273囊性肝转移瘤囊性肝转移瘤需与需与肝囊肿肝囊肿鉴别鉴别肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202274肝囊肿形态规则、壁薄边界清晰、锐利，无壁结节囊内密度均匀，增强无强化，在周围肝实质衬托下，囊肿边界显得更加清楚肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202275女，74岁，体检发现肝占位1年肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗
18、10/13/202276脂肪肝背景下的转移瘤脂肪肝背景下的转移瘤需与需与肝岛肝岛鉴别鉴别肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202277肝岛多位于肝脏周边楔形、半球形，与肝脏交角呈钝角增强扫描均无明确占位效应，可见血管伸入其中，无血管推移、受压征象。肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202278男性，28岁，反复上腹胀痛，返酸半年肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202279肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202280女，63岁，胃粘膜腺癌肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202281小结原发肿瘤病史！多发、大小不等、弥漫分布具有重要诊断价值边缘性强化及较小病灶即出现坏死特征性表现囊样坏死、壁结节、钙化有助于诊断AFP阴性，无肝硬化背景，门腔静脉瘤栓少见脂肪肝背景下具有原发肿瘤者，应强调CT增强或MRI检查-避免漏诊肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202282谢谢！肝脏转移癌的CT诊疗和鉴别诊疗10/13/202283
