1、路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2022年10月14日星期五ITP的中西医治疗的中西医治疗路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（二）诊断标准v多次实验室检查血小板计数减少多次实验室检查血小板计数减少v脾脏不肿大或仅轻度肿大脾脏不肿大或仅轻度肿大v骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍v以下以下5项中应具有其中一项项中应具有其中一项 泼尼松治疗有效泼尼松治疗有效 切脾治疗有效切脾治疗有效 PAIgG增多增多 PAIgC3增多增多 血小板寿命缩短血小板寿命缩短v排除继发性血小板减少症：排除
2、继发性血小板减少症：如：先天性血小板减少、自身免疫性疾病、如：先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、骨髓增甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、骨髓增生异常（再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等）、恶性血液病、慢生异常（再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征等）、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少以及感染等所性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少以及感染等所致的继发性血小板减少。致的继发性血小板减少。总之，总之，ITP的诊断除了结合该病的自身特点外，仍以排除诊断法为主的诊断除了结合该病的
3、自身特点外，仍以排除诊断法为主路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展 （三）ITP分型（专家共识）v新诊断的ITP：指诊断后3个月以内的血小板减少的所有患者v持续性ITP：指诊断后3-12个月血小板持续减少的所有患者。包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者v慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的所有患者v难治性ITP：指满足以下所有三个条件的患者：脾切除后无效或者复发；需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗）治疗以降低出血的危险；除外了其他引起血小板减少症的原因，确诊为ITP。v重症ITP：血小板计数低于10109/L，显著的皮肤
4、黏膜多部位出血和/或内脏出血。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（四）治疗v治疗目的：控制出血症状，减少血小板破坏，提高血小板数量。v治疗原则：PLT50 xl09L（或30X109L），无症状或仅有轻微紫癜，罕见发生重度出血，常规不需要治疗；PLT30X109L（或50X109 L），伴有明显的粘膜出血或潜在出血的危险因素(高血压，胃溃疡等)者，有治疗指征，可用糖皮质激素；PLT20X109L，有明显粘膜出血或有严重威胁生命的出血患者应立即住院行重危护理，应用大剂量静脉糖皮质激素治疗，静脉注射大剂量免疫球蛋白和输注血小板；经内科治疗半年，血小板数仍
5、低于30 xl09/L，有出血症状，可行脾切除治疗。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（四）治疗治疗的方法：v支持治疗v肾上腺糖皮质激素v大剂量静脉用丙种球蛋白v免疫抑制剂治疗v脾切除v其他路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（四）治疗v支持治疗：（1）止血：氨甲环酸、止血敏或立止血等；（2）控制感染：特别是急性ITP，常伴有感染；（3）血小板输注：PLT20109/L,或者出血 严重者，应注意休息，防止 各种创伤及颅内出 血，同时输注血小板悬液16U，采血后6h内输 入为宜，可保持80%90%的血小板活力，
6、而 采血后24h者，其活力明显下 降。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（四）治疗v肾上腺糖皮质激素：是治疗本病的首选药物，其作用机制为：可能减少血小板抗体生成，抑制抗体与血小板结合和或阻滞单核巨噬细胞对结合抗体的血小板清除作用，减少血小板的过多破坏和在脾脏内的阻留，使血小板寿命延长；降低毛细血管脆性，改善出血症状；刺激骨髓造血：对急性型和慢性型急性发作的出血症状均有一定疗效，近期有效率达70%-90%，但停药易复发。泼尼松常用剂量为每日12mg/kg.现有用地米片40mg/天，连用4天。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医
7、诊治ITP的进展（四）治疗v静脉用丙种球蛋白：一般用400mg/kg.d,连 用 5天，3-4周重复1次，多用于急性ITP及出血 较重者。70%左右的患者有效。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（四）治疗v免疫抑制剂治疗：治疗适应证：长期使用糖皮质激素疗效不明显；初治后数月至数年后复发的病例。通常与糖皮质激素合用。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（四）治疗v常用免疫抑制剂：长春新碱(vcR)：1.52mg次，每周1次，静脉滴注维持68h对难治型病例较 好疗效需46周。一般用药后12周血小板即回升，停药后2
8、3周大多数病例又可复发；也有间歇性给药而可维持血小板不下降的报告。该药不良反应为周围神经病变。环磷酰胺：口服量为每日50200mg；或静脉注射，每隔3-4周1次，每次400mg-600mg，一般需36周才获效果，血小板回升后再维持4-6周。硫唑嘌呤：1.53mgkgd)，分3次口服。一般需治疗数月后才见疗效，该药较安全，可以长期维持治疗但完全缓解者不多见。临床上与泼尼松合用，疗效更好。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（四）治疗v脾切除：切脾的适应证为：（1）慢性成年患者，经半年以上积极中医结 合内科治疗无效者。（2）妊娠6个月内出血严重者。（3）有
9、颅内出血倾向，经内科积极治疗无效 者。切脾后宜继续中医中药巩固治疗。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（四）治疗v达那唑：vrhTPO（特比澳）：v白细胞介素11：v美罗华：路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索西医诊治ITP的进展（五）疗效标准v显效：血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上。持续2年以上无复发者为临床治愈。v良效：血小板计数升至50109/L以上，或较原水平上升30109/L，无或少出血症状，持续3个月以上。v进步：血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。v无效：血小板计数及出血症状无改善。路漫漫其修远兮
10、路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（一）病名的认识v中医无此病名，据其证候，当属血证之紫斑，发斑、衄血、肌衄、葡萄疫、崩漏等。v黄帝内经首载有衄血、后血等血证。如灵枢百病始生云：卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”指出饮食、劳倦因素可致出血。v王清任医林改错“紫癜、紫印、青记，自古无良方，不知病源也。”认为本病治疗困难，病因不明。王氏主张用血府逐瘀汤等活血祛瘀治疗，首创本病从瘀血论治之大法。v目前中医临床入径把本病的中医病名暂定为“紫癜病”。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾
11、将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（二）病因病机v病因病机病因病机邪毒内蕴阴虚火旺气虚不摄瘀血阻络路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（二）病因病机v一、邪毒内蕴：外邪侵袭、蕴毒于内是诱发该病的重要原因，急性型即属此类。特别是小儿由于腠理不密，表卫不固，易遭受外邪侵袭。“六气之邪，皆从火化”。正如丹溪手镜发斑所说：“发斑，热炽也。”路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（二）病因病机v一、邪毒内蕴外邪侵袭蕴毒于内血溢脉外留于肌肤血随火升上出清窍移热下焦灼伤阴络邪毒气血相搏吐血、鼻衄便血、溺血发为紫
12、癜路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（二）病因病机v二、阴虚火旺：朱丹溪平治会萃中云：“阳道实，阴道虚，阳道常饶，阴道常乏，阳常有余，阴常不足。以人之生也，年至十四而经行，至四十九而经断，可见阴血之难成易亏如此。阴气易亏，所变之证妄行于上，则吐衄，衰固于外，则虚劳，妄返于下，则便红。”因此阴虚火旺常可引起衄血发斑。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（二）病因病机小儿纯阳之体阴不足阳有余久病失调肝肾阴亏情志饮食劳倦脏腑内伤胃阴肾阴亏虚 阴虚火旺火热灼伤脉络溢于肌肤紫癜路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,
13、吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（二）病因病机v三、气虚不摄：气能生血、摄血。血证论云：“气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”此处所言之气乃为脾气。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（二）病因病机v三、气虚不摄饮食不节素体脾虚小儿脾常不足气血生化乏源气血不足加之反复出血气随血脱气虚不能摄血脾虚不能统血衄血紫癜便血溺血路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（二）病因病机v四、瘀血阻络：脾胃虚弱或肾精亏虚皆可引起气血双亏，气为血
14、之帅，气虚则无力推动血液运行。血为气之守，血少则气散，故气滞不行，血运不畅则局部血流凝滞，瘀阻于脉道使血液不循常道而行，溢于脉外而见血证。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治 （二）病因病机v虚损为本：本病是一本虚标实之证。是以脾、肾虚损为本。肾主骨生髓，主藏精，精血同源，肾精不仅可以化生为肾气，也能够化生为血液。如张氏医通指出：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而化清血。”其次脾为后天之本，气血生化之源，如灵枢痈疽云：“肠胃受谷，中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤是为血”。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将
15、上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治 （二）病因病机v热毒、血瘀为标热毒、血瘀为标 热迫血行多见于急性 ITP 或慢性 ITP 急性发作期。外感内伤，蕴毒于内，血热妄行而溢于脉外，即所谓“血无火不升”,“出血总缘于热”。血证论云：“血证气盛火旺者十居八九。”景岳全书血证亦云：“血本阴精，不宜动也盖动 者多由于火，火盛则逼血妄行血动之由，惟火惟气耳。”瘀血：贯穿于ITP 的始终，瘀血既是出血的病理产物，同时瘀血阻络又使血不循经而加重出血,血证论言：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机，故凡血证总以去瘀为要。”此所谓瘀血不去，新血不生。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求
16、索ITP（紫癜病）的中医诊治（三）辨证论治治v本病治疗当分虚实，可根据起病缓急、病变部位、出血颜色、舌苔脉象等加以判断。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 ITP（紫癜病）的中医诊治 （三）辨证论治治1.血热妄行证（热盛迫血）血热妄行证（热盛迫血）v 主证：发病急骤，壮热口渴，烦躁不宁，出血倾向较重，肌肤大片紫斑，色深，常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血、妇女月经过多等，咽干舌燥，喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌质红绛，苔黄燥，脉浮数或滑数。v治则：清热解毒，凉血止血v方药：犀角地黄汤加减。常用生地、丹皮、双花、连翘、石膏、紫草、仙鹤草、小蓟、白茅根、黄连、竹叶、玄参、羚羊角粉
17、、麦冬、藕节等。出血明显可加用三七粉、艾叶炭、黄芩炭、棕榈炭等炭类止血药。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治 （三）辨证论治治2.阴虚火旺证（阴虚内热）阴虚火旺证（阴虚内热）v主证：起病缓慢，病程长，皮下瘀斑时轻时重，多呈散在，色红，或有鼻衄、齿衄，伴头晕耳鸣，身倦无力，心烦不宁，手足心热，五心烦热，或有潮热盗汗，口渴不欲饮，舌质红，无苔或花剥，脉细数。v治则：滋阴降火，凉血止血。v方药：知柏地黄汤加减。常用玄参、知母、龟板、女贞子、旱莲草、仙鹤草、川牛膝、生地、丹皮、茜草、黄芩、卷柏、石膏等。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上
18、下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治 （三）辨证论治治3.气不摄血证气不摄血证v 主证：起病缓慢，紫斑色紫暗淡，多散在出现，时隐时现，反复发作，过劳则加重，女子月经绵绵不断，量多色淡，精神萎靡，面色无华，头晕心悸，四肢倦怠，胃纳欠佳，腹胀便溏，或有便血，舌质淡，苔薄白，脉细弱。v治则：健脾益气，摄血止血。v方药：归脾汤加减，常用党参、黄芪、白术、云苓、焦三仙、当归、杭芍、生地、熟地、补骨脂、肉桂、仙鹤草、三七粉、茜草等。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（三）辨证论治治4.瘀血阻络证瘀血阻络证v主证：瘀斑色紫而暗，月经有血块，毛发枯黄无泽，面色黧
19、主证：瘀斑色紫而暗，月经有血块，毛发枯黄无泽，面色黧黑，或伴有胸闷胁痛，舌质紫暗，有瘀点，脉弦或涩。黑，或伴有胸闷胁痛，舌质紫暗，有瘀点，脉弦或涩。v治则：化瘀通络，活血止血。治则：化瘀通络，活血止血。v方药：桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、川芎、当归、赤方药：桃红四物汤加减。常用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参等。芍、丹参等。此证型可单独一型，但一般与其他三型合并存在，即所此证型可单独一型，但一般与其他三型合并存在，即所谓离经之血即为瘀血，同时本病是一慢性病，又有久病入络谓离经之血即为瘀血，同时本病是一慢性病，又有久病入络之说。在其他证型的辨治过程中常同时加用活血化瘀之剂，之说。在其他证型
20、的辨治过程中常同时加用活血化瘀之剂，以防止血留瘀。以防止血留瘀。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治 （四）单方验方v紫草30克，侧柏叶10克，连翘10克水煎服。适用于本病属热证者。v 红枣10克，侧柏叶15克水煎服。适用于本病属气血虚，瘀血内阻者。v 三七粉3克，每日3次，冲服。适用于本病属气虚瘀阻者。v 花生衣50克水煎服。适用于本病各种类型。v 五根汤：茜草根、板蓝根、瓜蒌根、白茅根、紫草根各30克，槐花、地榆、丹皮各15克，水煎服。适用于瘀热化毒内伏之紫斑。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊
21、治（五）体会v病机：我个人认为，慢性ITP患者中多为气阴两虚，病变部位主要在脾、肾。脾主运化、统血、为后天之本、气血生化之源，人体生命活动所需的精微物质和气血津液的化生均有赖于脾的功能，而脾统血的功能乃是通过脾气的固摄作用实现的，正所谓“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。阴虚又以肾阴亏虚为主，血证论认为“凡病血者，无不由于水亏，水亏则火盛”。ITP患者多因饮食、劳倦、七情等原因导致脏腑内伤、肾精亏虚，进而阴虚火旺，虚火内炙，火热灼伤血脉，血溢于肌肤之间，发为本病。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治体会气阴两虚脾肾肾阴虚阴虚火旺脾气虚主要病机主要部位
22、统摄无权出血路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会v治法：益气养阴、凉血止血。v基本方：党参15g、黄芪30g、茯苓15g、当归12g、女贞子15g、旱莲草15g、地锦草15g、仙鹤草30g、甘草6g、三七粉3g（冲服）路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会v方义：v党参、黄芪、茯苓：益气健脾：脾主运化、统血、为后天之本、气血生化之源，人体生命活动所需的精微物质和气血津液的化生均有赖于脾的功能，而脾统血的功能乃是通过脾气的固摄作用实现的，正如沈目南所说“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。
23、唐荣川血证论认为“食气入胃，脾经化指，上奉于心，心火得之，变化而赤，是之谓血”，“生血于心火而下藏于肝，气生于肾水而上主于肺，其间运上下者，脾也，故水火两脏，全赖乎脾”。因此倡言“可知治血者，必以脾为主，乃为有要”至于治气亦宜以脾为主，对于出血，必多责之脾虚。v女贞子、旱莲草：滋补肾阴。阴虚又以肾阴亏虚为主，血证论认为“凡病血者，无不由于水亏，水亏则火盛”。特发性血小板减少性紫癜多因饮食、劳倦、七情等原因导致脏腑内伤、肾精亏虚，进而阴虚火旺，虚火内炙，火热灼伤血脉，血溢于肌肤之间，发为本病。v地锦草、仙鹤草：凉血止血。无论何因所致出血，均应先止血。v当归、三七粉：养血活血。止血不留瘀。路漫漫其
24、修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会现代药理研究：v 黄芪：味甘，性微温。具有补气升阳，益气固表，利水消肿，托疮生肌。现代药理研究黄芪可促进血细胞的生产、发育和成熟过程，其作用机制可能为促进细胞内的cAMP含量增加，促进骨髓细胞分裂分化，生长旺盛；能提高特异性和非特异性免疫功能。v党参：味甘，性平。具有益气、生津、养血之功效。党参可增强免疫、促进造血。v茯苓：味甘、淡，性平。具有利水渗湿，健脾安神之效。茯苓具有抗菌、抗病毒的作用。100%茯苓浸出液滤纸片对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、大肠杆菌、均有抑制作用。茯苓多糖具有提高
25、免疫力的作用，针对性的保护免疫器官，增加细胞免疫的功能，从而改善机体状况。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会现代药理研究：v旱莲草：味甘、酸，性寒。补肝肾阴，凉血止血。免疫调节、止血、保肝及降血脂的作用 v仙鹤草：苦、凉。主收敛止血，解毒，补虚。研究具有止血、调节免疫。v地锦草：辛，平。主清热解毒，凉血治血。研究具有止血、抗菌作用v三七粉：甘，微苦，温。主化淤止血，活血定痛。研究具有镇痛、消炎、止血、抗疲劳、免疫调节作用等。v女贞子：味甘、苦，性凉。具有补肝肾阴，乌须明目之效。女贞子能显著升高外周白细胞数目，还可以保肝 。v当归：味甘
26、、辛，性温。具有补血，活血，调经，止痛，润肠之效。当归多糖能通过直接和间接途径激活造血微环境中的巨噬细胞、淋巴细胞等，促进其产生造血调控因子，进而促进多功能造血干细胞和GFU-GM增殖分化。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会加减用药：主要以下四个方面。v控制炎症v预防外感v止血活血贯穿始终v月经期调护路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会v控制炎症：ITP患者常见咽部不适症状，如咽炎、扁桃体肿大，因为炎症常为诱发病情加重的原因。有些病人是由于幽门螺旋杆菌引起的血小板减少。桔梗、僵
27、蚕、牛蒡子加祛痰利咽之剂常能起到预防复发的作用幽门螺旋杆菌加用黄连、公英、白及路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会v预防外感：部分ITP患者病情易反复，与其容易外感有很大关系。加益卫固表之剂防风、黄芪、白术、荆芥等路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会v止血活血：本病虽以出血倾向为主要表现，但因血溢脉外即为瘀血，因而临证时不可一味止血，而应同时加用活血之剂。应用活血止血药物赤芍、丹参、坤草、鸡血藤、茜草、三七粉等路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜
28、病）的中医诊治（五）体会v月经期：女性患者因为月经等生理特殊性，经期月经量往往较多，可加用坤草、马齿苋各30g促进子宫收缩，减少月经量。月经期常用方党参30、黄芪30、茯苓15、白术15、坤草30、马齿苋30、艾叶炭9、阿胶11克路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会与激素联合应用时的用药体会v激素于人体的作用：激素一般来讲具有祖国医学所说“温阳补 肾”的作用，但补虚过用阳热之品，则阳亢阴伤，阳过则助火，故激素又有伤阴生热、鸱张肝阳，甚至化毒耗血的弊端。“凡补虚多以燥热，是不知肾恶燥，女子阴虚血不足也，凡补虚多以阳剂，是不知阳胜而阴愈亏也
29、”。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会与激素联合应用时的用药体会v中药联合激素在临床中的应用：治疗血液病时可采用养阴之品减轻激素的偏颇。一般讲，这一阶段应在辩证用药基础上，以养阴药为主。对于未出现副作用症状前：宜用凉润轻灵走上焦之品，如太子参、麦冬、沙参等；对于已经出现副作用症状：如肝损、口腔溃疡、血糖升高等，宜用性寒质重走下焦之品，兼能解毒者尤妙，如元参、生地、首乌、黄精、白芍等；对于舌苔黄腻，脉滑，出现热象，尚无明显症状者：宜早用苦寒清热走中焦之品，正所谓“苦能坚阴”，如黄连、栀子、黄芩、竹茹等，配以石斛、玉竹、生地等中焦之品路漫
30、漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索ITP（紫癜病）的中医诊治（五）体会与激素联合应用时的用药体会v激素撤减或停用时的用药：治疗中后期激素用量较小或停用时，中药应减少养阴药，加用温阳之剂，以替代由于长期用激素造成的自身激素分泌不足，多加用菟丝子、补骨脂、肉桂等。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索调养与护理v锻炼身体，增强体质，避免接触可引发本病的病因，积极防治病毒性疾病，是预防本病的主要环节。v适当休息，避免过劳，减少活动，慎防各种创伤。衣服应松软舒适。v对于出血较多，血小板数少于20109/L者，应绝对卧床，保护头颅 及视力，慎防颅内或眼底出血，并用
31、漱口药漱口代替刷牙，以减少齿衄。v忌推拿、按摩及热敷治疗；v若伴高热，忌用酒精擦浴。血小板小于50109/L或出血明显者，忌 行手术，包括拔牙等小手术；如确有必要，非手术不可，宜输血小 板至80109/L以上，再行手术。v慎起居，防感冒，饮食应进软食，忌进辛辣、酒类、香燥动火及粗硬之品。v尽可能采用口服或静脉给药，避免肌肉注射，以防发生肌层下血肿；v忌用抑制血小板功能之药物，如解热镇痛药等。v时时注意出血倾向，严防大出血发生。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索转归与预后v急性（儿童）ITP多有自限性，预后良好。据统计约80%病例未经治疗可在半年内自愈，一般病程4-6 周
32、，痊愈后很少复发，死亡率约1%，多数死于颅内出血。v慢性型（成人）ITP未见有自行缓解者，治愈率约30%等。死亡率约2%，个别可演变为MDS等。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索展望v在中西医结合治疗ITP的过程中，对症应用中药无明显不良反应和毒副反应，对长期应用激素伴随的副反应有很好的拮抗作用。v中西医结合治疗ITP，可增强疗效、副作用小，减少由激素减量或停 用引起的症状反弹及远期疗效好等优点，并且随着在本病免疫学及中医证型方面的研究日渐深入，将中西医有机结合起来，在众多治疗ITP的中药中提取几味特效药，研究其分子学原理，改善其剂型，便于临床推广，配合西医的皮质激素，免疫抑制剂等，将使ITP的治疗产生新的突破。
