1、国考CML多发性骨髓瘤的治疗进展多发性骨髓瘤的治疗进展李利红李利红首都医科大学附属北京朝阳医院首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科血液科2014年4月19日 1MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗概论初始治疗：化疗或靶向治疗初始治疗：化疗或靶向治疗，针对骨髓瘤细胞本针对骨髓瘤细胞本身的治疗身的治疗巩固、维持治疗的进展巩固、维持治疗的进展支持治疗的进展支持治疗的进展心理治疗心理治疗2MM治疗进展及常用治疗方案李利红3MM治疗进展及常用治疗方案李利红MM治疗流程诱导治疗诱导治疗巩固治疗巩固治疗一线治疗一线治疗后巩固治疗后巩固治疗维持治疗维持治疗挽救性治疗挽救性治疗复发复发VADDEXSCT无泼尼松
2、沙利度胺选择少Thal/Dex VDRev/DexCyBorDVTDVRDSCTVD/VRD无沙利度胺？硼替佐米？来那度胺？硼替佐米来那度胺沙利度胺卡非佐米泊利度胺抗CD38单克隆抗体埃罗妥珠单抗HDAC苯达莫司汀4MM治疗进展及常用治疗方案李利红合理治疗对MM患者预后的影响2线治疗疾病进展1线：不合理治疗2线3线1线：合理治疗疾病进展5线4线3线5MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗理念的更新治疗目标的高标准化治疗目标的高标准化治疗阶段的明确化治疗阶段的明确化治疗方案的更新化治疗方案的更新化化疗方案选择相对固定化化疗方案选择相对固定化治疗的个体化治疗的个体化治疗疗效评价的相对标准化治疗疗效评
3、价的相对标准化支持治疗的完善化支持治疗的完善化6MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗进展治疗手段的多样化治疗手段的多样化新药的研发新药的研发治疗理念的更新治疗理念的更新更高的治疗目标更高的治疗目标7MM治疗进展及常用治疗方案李利红针对骨髓瘤细胞治疗的进展化疗方案的优化化疗方案的优化新药的研发新药的研发8MM治疗进展及常用治疗方案李利红化疗方案的优化更趋于个体化治疗更趋于个体化治疗危险分层治疗：染色体、危险分层治疗：染色体、FISHFISH等的结果等的结果分阶段治疗分阶段治疗9MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗目标的高标准化传统治疗目标：获得缓解，达到本次治疗的平台期，并不强调传统治疗目标：获
4、得缓解，达到本次治疗的平台期，并不强调获得缓解的深度获得缓解的深度新的治疗目标：新药物的应用尽大可能获得完全缓解，提高生新的治疗目标：新药物的应用尽大可能获得完全缓解，提高生活质量，将其变成长期可控慢性疾病。活质量，将其变成长期可控慢性疾病。10MM治疗进展及常用治疗方案李利红 Niesvizky R,et al.Br J Haematol.2008;143(1):46-53.Harousseau,et al.Blood.2009;114(15):3139-46 Chanan-Khan,et al.J Clin Oncol.2010;28(15):2612-24MR：微小缓解PR：部分缓解VG
5、PR：非常好的部分缓解nCR：接近完全缓解CR：完全缓解sCR：严格意义的完全缓解mCR:分子学上的完全缓解缓解的深度与长期疗效密切相关至疾病进展时间（至疾病进展时间（TTPTTP）缓解深度起始治疗起始治疗MRMRPRPRVGPRVGPRnCRnCRCRCRsCRsCRmCRmCR时间CRCR是获得长期生存的重要预测指标是获得长期生存的重要预测指标:缓解越深，至疾病进展时间（缓解越深，至疾病进展时间（TTPTTP）越长，预示总体生存越长）越长，预示总体生存越长11MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗阶段的明确化支持治疗初始治疗巩固治疗维持治疗复发治疗适合移植的患者不适合移植的患者巩固/维持/继
6、续治疗支持治疗12MM治疗进展及常用治疗方案李利红 足疗程早期治疗的意义u有效克服骨破坏有效克服骨破坏，肾损害，细胞遗传学异，肾损害，细胞遗传学异常等高危常等高危因素对多因素对多 发发性骨髓性骨髓瘤的不良影响瘤的不良影响u治疗获治疗获得完全缓解的得完全缓解的患者生存更佳患者生存更佳u早期应早期应用，生存率更用，生存率更高高u足疗程治疗足疗程治疗，缓解质量更高，缓解更持久，缓解质量更高，缓解更持久骨髓瘤患者的健康教育骨髓瘤患者的健康教育13MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗方案的更新化（适合移植）传统化疗 VAD DVD沙利度胺 TD CTD TAD硼替佐米 VD VCD PAD来那度胺 Rd
7、 RADVTDRVD14MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗方案的更新化（不适合移植）沙利度胺 MPT CTD硼替佐米 BD MPB来那度胺 Rd MPR RCD15MM治疗进展及常用治疗方案李利红化疗方案选择相对固定化MMMM常用治疗方案：常用治疗方案：评价疗效的间期：评价疗效的间期：2-32-3周期周期化疗方案的变化频率：相对固定化疗方案的变化频率：相对固定16MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗的个体化年龄年龄分期、分组分期、分组危险分层：危险分层：FISHFISH、GEPGEP并发症：肾功能不全、浆膜腔积液、心脏受累等并发症：肾功能不全、浆膜腔积液、心脏受累等合并症：糖尿病、高血压、冠
8、心病等合并症：糖尿病、高血压、冠心病等患者意向及其依从性选择化疗方案患者意向及其依从性选择化疗方案17MM治疗进展及常用治疗方案李利红并发症患者的治疗肾功能不全：肾功能不全：浆膜腔积液：非低白蛋白所致浆膜腔积液：非低白蛋白所致心脏受累：继发心肌淀粉样变性心脏受累：继发心肌淀粉样变性髓外浆细胞瘤：是否需要常规髓外浆细胞瘤：是否需要常规CNS-LCNS-L预防预防18MM治疗进展及常用治疗方案李利红治疗疗效评价的相对标准化sCR:严格意义完全缓解严格意义完全缓解CR：完全缓解完全缓解VGPR：很好的部分缓解很好的部分缓解PR：部分缓解部分缓解MR：微小缓解微小缓解SD：疾病稳定疾病稳定PD：疾病进
9、展疾病进展19MM治疗进展及常用治疗方案李利红支持治疗的完善化骨病治疗骨病治疗透析治疗透析治疗EPOEPO抗感染治疗抗感染治疗心脏保护心脏保护泛细胞保护剂泛细胞保护剂20MM治疗进展及常用治疗方案李利红巩固和维持治疗的定义缓解后治疗：缓解后治疗：强化巩固强化巩固维持治疗维持治疗CNSCNS的防治，必要性？高危因素？的防治，必要性？高危因素？骨髓瘤？白血病的巩固、维持治疗骨髓瘤？白血病的巩固、维持治疗21MM治疗进展及常用治疗方案李利红巩固和维持治疗的目标巩固巩固提高缓解率提高缓解率/通过后续治疗诱导进一步缓解通过后续治疗诱导进一步缓解在有限的时间内进行高效的治疗在有限的时间内进行高效的治疗维持
10、维持维持已取得的疗效维持已取得的疗效在更长的时间内以低剂量进行治疗在更长的时间内以低剂量进行治疗22MM治疗进展及常用治疗方案李利红3年持续CR在TT1、TT2、TT3的OS优势TT1TT1、TT2TT2、TT3TT3试验结果均提示持试验结果均提示持续续3 3年年CRCR的的OSOS较未获较未获CRCR组、获组、获CRCR但但未能持续达未能持续达3 3年组均有明显差异年组均有明显差异23MM治疗进展及常用治疗方案李利红2013IMW:骨髓瘤患者风险适应性治疗推荐危险分层治疗危险分层治疗生物学分期HOST高危高危中危中危标危标危BRdBCdRd或BCdPCL,EMDPCL,EMDARFARFBD
11、T-PACEBCD或BTD 其他可用于复发方案：B+pomolidomide+dex;VMPT；B+adriamycin+Dex 每周一次Dex(除外BDT-PACE)每周一次硼替佐米（除外ARF;BDT-PACE)Rajkumar SV.Am J Hematol 2013;Nature Rev Oncol 201124MM治疗进展及常用治疗方案李利红CRCR或高质量的缓解或高质量的缓解转化为长期高质量生存甚至治愈转化为长期高质量生存甚至治愈 65岁岁(不适合移植不适合移植)MM治疗的最终目标25MM治疗进展及常用治疗方案李利红新药的研发沙利度胺沙利度胺来那度胺来那度胺PomalidomideVelcadeVelcade卡非佐米卡非佐米97089708中药中药26MM治疗进展及常用治疗方案李利红支持治疗贫血贫血骨病骨病血栓血栓外科手术治疗外科手术治疗抗感染治疗抗感染治疗27MM治疗进展及常用治疗方案李利红28MM治疗进展及常用治疗方案李利红
