1、休克病人的镇静镇痛治疗l降低休克患者的焦虑应激降低休克患者的焦虑应激2休克病人的镇静镇痛治疗Epidemiology of anxiety for MV patientsAuthorCited fromPatient TypeAnxietyJones CCCM 2001ICU33/45 (73%)Rotondi CCM 2002ICU,MV100/150(67%)SwaissMEJA 2004ICU,MV37/55 (68%)SharonAJCC 200431 ICUs73/106 (69%)LeurCrt Care 04ICU,MV66/123 (54%)HsiaoAATW2006ICU,M
2、VSerious3休克病人的镇静镇痛治疗sympatheticNerveMedullaAdrenalineNon-adrHeartVesselsBronchiSystematic stress responses BeneficialHarmful4休克病人的镇静镇痛治疗休克时的交感风暴休克时的交感风暴v 休克时大量的内源性儿茶酚胺的释放可诱发机体一系列行为、内分泌以及炎症介质的急剧变化。5休克病人的镇静镇痛治疗紧张与恐惧发生在转运过程中紧张与恐惧发生在转运过程中6休克病人的镇静镇痛治疗无机械通气病人更需要镇静7休克病人的镇静镇痛治疗 CPR时邻床清醒患者心律失常发生情况时邻床清醒患者心律失常
3、发生情况病例数病例数N=87CPRCPR时处理措施时处理措施对照组对照组26用软布帘隔离用软布帘隔离 心理组心理组33专职护士对其进行心理护理专职护士对其进行心理护理 镇静组镇静组28给予咪唑安定给予咪唑安定0.1mg/kg静脉注射。静脉注射。李秦，马朋林李秦，马朋林 中国危重病急救医学中国危重病急救医学 2008；20(4):193-196 8休克病人的镇静镇痛治疗Heart rate changes in near bed conscious patients during CPR 9休克病人的镇静镇痛治疗SBP changes in near bed conscious patients
4、 during CPR 10休克病人的镇静镇痛治疗Plasma epinephrine alterations in near bed conscious patients during CPR 11休克病人的镇静镇痛治疗 CPRCPR时邻床清醒患者心律失常发生情况时邻床清醒患者心律失常发生情况病例病例数数心律失常例数（百分率）心律失常例数（百分率）总例数总例数 室上速室上速 房性早搏房性早搏 室性早搏室性早搏 短阵室速短阵室速对照组对照组2622（84.6）22（84.6）5（19.2）7（26.9）0（0）心理组心理组3318（54.5）16（48.5）6（18.1）4（12.1）1（3.
5、0）镇静组镇静组286（21.4）6（21.4）0（0）2（7.1）0（0）P 值值0.050.01 0.01 0.05 72 hr）l大剂量给药（大剂量给药（5mg/kg/hr）l儿童（儿童（65mmHg SpO2:95%,SvO270%Hb10 g/dl 皮肤无花斑等灌注不良表现 血乳酸异常增高（血乳酸异常增高（5 mmol/l）,pH7.2 44休克病人的镇静镇痛治疗尿液颜色的显著变化尿液颜色的显著变化45休克病人的镇静镇痛治疗Guideline for sedation in patients with shockv No,yet.中越战场：氯胺酮万岁！中越战场：氯胺酮万岁！46休克病
6、人的镇静镇痛治疗Use of Ketamine Continuous Infusion for Pediatric Sedation in Septic Shockv severely compromised patient.Ketamine acts to increase heart rate,arterial pressure,and cardiac output.v Furthermore,antiendotoxin and an anti-tumor necrosis factor mechanism have been reported in animal models.Pediatric Emergency Care 26,Number 9,201047休克病人的镇静镇痛治疗48休克病人的镇静镇痛治疗氯胺酮的作用不仅仅是镇静氯胺酮的作用不仅仅是镇静Anaesthesist 2006 55:88389149休克病人的镇静镇痛治疗总总 结：结：v 真的重要！真的重要！v 恰当的浅镇静，有效镇痛恰当的浅镇静，有效镇痛v 监测镇静相关的呼吸循环影响监测镇静相关的呼吸循环影响v 推荐：休克早期复苏时选择推荐：休克早期复苏时选择 氯胺酮氯胺酮+咪唑安定咪唑安定50休克病人的镇静镇痛治疗Thank you for your attention51休克病人的镇静镇痛治疗
