1、Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012儿童少年期精神障碍的儿童少年期精神障碍的药物治疗药物治疗Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012儿童及青少年药物治疗的一般原则儿童及青少年药物治疗的一般原则 诊断要正确诊断要正确 掌握好药物的适应症掌握好药物的适应症 选择合适的药物选择合适的药物 药物剂量个体化药物剂量个体化 药物剂量的调节药物剂量的调节 维持用药维持用药 要争取患儿本人及父母和老师的配合要争取患儿本人及父母和老师的配合Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012诊断要正确诊断要正确 症状不典型症状不典型 年龄越小，症状越单调、泛化、不典型年龄越小，症状越单调、泛化、
2、不典型 幻想性事物与现实事物混为一谈幻想性事物与现实事物混为一谈 情绪体验不明显情绪体验不明显 难以用语言准确描述自己的感受难以用语言准确描述自己的感受 正确确定各种症状是保证正确诊断的基础，只有正确确定各种症状是保证正确诊断的基础，只有正确诊断，应用药物治疗才会有效正确诊断，应用药物治疗才会有效Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012掌握好药物的适应症掌握好药物的适应症 依据临床症状选药依据临床症状选药 10岁以上儿童和青少年除个别情况外都可岁以上儿童和青少年除个别情况外都可以使用在临床上常用的抗精神病药和抗抑以使用在临床上常用的抗精神病药和抗抑郁剂郁剂 慎用新药，最好要有有关该药物
3、在儿童试慎用新药，最好要有有关该药物在儿童试用的资料的支持方可使用。用的资料的支持方可使用。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012选择合适的药物选择合适的药物 充分了解药物的性能、治疗方案、量效关充分了解药物的性能、治疗方案、量效关系、不良反应、维持用药剂量等系、不良反应、维持用药剂量等 选择疗效好，不能反应少的选择疗效好，不能反应少的 不宜频繁换药、增减药和联合用药不宜频繁换药、增减药和联合用药Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012药物剂量个体化药物剂量个体化 儿童较成人能耐受每公斤体重更大剂量的儿童较成人能耐受每公斤体重更大剂量的精神药物精神药物 个体差异大，与年龄、性
4、别、体重、疾病个体差异大，与年龄、性别、体重、疾病类型和严重程度无明显关系类型和严重程度无明显关系Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012药物剂量的调节药物剂量的调节 小剂量开始小剂量开始 密切观察患儿的治疗反应和不良反应密切观察患儿的治疗反应和不良反应 每隔一至数日逐渐加量到出现最好疗效和每隔一至数日逐渐加量到出现最好疗效和最好耐受最好耐受 最好用药物浓度监测做参考最好用药物浓度监测做参考Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012维持用药维持用药 维持用药要根据个人的病情、治疗反应、维持用药要根据个人的病情、治疗反应、不良反应和耐受性而定不良反应和耐受性而定 一般不主张长期维持
5、用药一般不主张长期维持用药 如需长期用药者，可采取假日用药方法如需长期用药者，可采取假日用药方法Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012要争取患儿本人及父母和老师的配合要争取患儿本人及父母和老师的配合 父母：父母：讲明用药的目的是帮助其克服一些不良行为，讲明用药的目的是帮助其克服一些不良行为，而不是惩罚而不是惩罚 了解药物的作用了解药物的作用 医生、患儿、父母、老师四方配合得当，医生、患儿、父母、老师四方配合得当，既可达到治疗目的，也不至于影响学习既可达到治疗目的，也不至于影响学习Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012注意缺陷与多动障碍的治疗注意缺陷与多动障碍的治疗Atten
6、tion deficit and hyperactive disorder,ADHDDrlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD概述概述 儿童多动症系儿童多动症系发生于儿童时期发生于儿童时期（多在（多在3 3岁左右），岁左右），与同龄儿童相比具有明显与同龄儿童相比具有明显注意集中困难注意集中困难（注意持（注意持续时间短暂）和续时间短暂）和活动过度活动过度或或冲动冲动的一组综合征。的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。男童（男童（1010）明显多于女童（）明显多于女童（2 2），总体患病率），总体患病率为为3 31010。D
7、rlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD临床表现临床表现 注意缺陷注意缺陷 活动过多活动过多 冲动冲动 神经系统异常神经系统异常 脑电图变化脑电图变化Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012注意缺陷注意缺陷 不能集中注意力不能集中注意力，常易受外界的细微干扰，常易受外界的细微干扰而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难，短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难，成绩低下，但智能正常或接近正常。成绩低下，但智能正常或接近正常。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012活动过多活动过多 其特征为其特征为与年
8、龄不相称的活动过多与年龄不相称的活动过多，在婴，在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多；长大入学后，上课时小动作不停，或多；长大入学后，上课时小动作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险地攀高或与别人打逗等地攀高或与别人打逗等。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012冲动冲动 做事不假思索，不顾后果，做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的刺特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的刺激常作出过分的
9、反应。做事常敷衍了事。激常作出过分的反应。做事常敷衍了事。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012神经系统异常神经系统异常 因神经发育障碍常有因神经发育障碍常有精细协调动作笨拙精细协调动作笨拙，如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不如：翻掌、对指运动、系鞋带、解纽扣不灵，有视灵，有视听转换困难、听觉综合困难、听转换困难、听觉综合困难、视视运动障碍、空间位置感觉障碍等神经运动障碍、空间位置感觉障碍等神经系统体征，系统体征，还可伴有言语发育迟滞、言语还可伴有言语发育迟滞、言语异常异常等。等。Drlinli 福建医科大学，应用
10、心理，2012脑电图变化脑电图变化 慢波增多慢波增多 调幅不佳、不规则，轻微弥漫性节律异常调幅不佳、不规则，轻微弥漫性节律异常 无特异性无特异性Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD的诊断的诊断 注意缺陷与多动注意缺陷与多动 7 7岁前起病，多在岁前起病，多在3 3岁左右岁左右 症状持续存在至少症状持续存在至少6 6个月个月 如果同时存在多动和品行障碍的特征，应诊断为混合性多动如果同时存在多动和品行障碍的特征，应诊断为混合性多动和品行障碍和品行障碍 同时存在特殊的言语和运动技能发育障碍，则应另列诊断。同时存在特殊的言语和运动技能发育障碍，则应另列诊断。多动和注意不集中成为焦虑
11、症的症状，应优先考虑焦虑症。多动和注意不集中成为焦虑症的症状，应优先考虑焦虑症。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD鉴别诊断鉴别诊断 正常活泼儿童正常活泼儿童 品行障碍品行障碍 情绪障碍情绪障碍 学习困难学习困难 精神发育迟滞精神发育迟滞 精神分裂症精神分裂症Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012正常活泼儿童正常活泼儿童 注意力集中、活动的冲动控制与其年龄、注意力集中、活动的冲动控制与其年龄、智能和环境相称智能和环境相称 无明显学习、社交困难无明显学习、社交困难Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD的治疗的治疗 综合治疗必不可少综合治疗必不可少
12、父母行为管理技能训练父母行为管理技能训练 特殊教育治疗特殊教育治疗 社会化技能训练社会化技能训练 躯体的训练躯体的训练 心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、个体心理治疗）心理治疗（认知行为治疗、家庭治疗、个体心理治疗）药物治疗药物治疗Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD的药物治疗的药物治疗Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012中枢兴奋剂中枢兴奋剂 结构类似与内源性儿茶酚胺，作用机制为抑制结构类似与内源性儿茶酚胺，作用机制为抑制MAO，抑，抑制神经元回收制神经元回收DA和和NE 常用药物：哌甲酯（利他林）、苯异妥英（匹莫林）、苯常用药物：哌甲酯（利他林）、苯异妥英（匹
13、莫林）、苯丙胺丙胺 用药原则：用药原则：从小剂量（每日从小剂量（每日510mg）开始）开始 根据疗效及不良反应缓慢调整剂量根据疗效及不良反应缓慢调整剂量 早餐后顿服，大剂量时宜早午餐分服早餐后顿服，大剂量时宜早午餐分服 节假日、周六、周日停药节假日、周六、周日停药 疗程：新学期暂时不用，没有固定疗程疗程：新学期暂时不用，没有固定疗程Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012哌甲酯（利他林）治疗哌甲酯（利他林）治疗ADHD疗效可达疗效可达70%80%对行为型及认知型对行为型及认知型ADHD的注意力不集中都有效的注意力不集中都有效应结合行为训练及认知疗法应结合行为训练及认知疗法不良反应：不良
14、反应：食欲减退、厌食、口干、上腹部不适、胃痛、心悸、血压轻度增高、头食欲减退、厌食、口干、上腹部不适、胃痛、心悸、血压轻度增高、头痛、失眠、体重下降、易激惹、心情突然改变等，多为一过性及可逆性痛、失眠、体重下降、易激惹、心情突然改变等，多为一过性及可逆性 可能影响儿童的身高（白天刺激生长激素分泌，晚上抑制生长激素分泌）可能影响儿童的身高（白天刺激生长激素分泌，晚上抑制生长激素分泌）长期使用可以产生耐药性长期使用可以产生耐药性 影响睡眠影响睡眠 诱发和加重癫痫和抽动症状诱发和加重癫痫和抽动症状Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012哌甲酯（利他林）的禁忌症哌甲酯（利他林）的禁忌症情绪明显
15、焦虑、烦躁不安的患者情绪明显焦虑、烦躁不安的患者原有高血压、心血管疾病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、青光眼的原有高血压、心血管疾病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、青光眼的患者患者对老年、体弱、有攻击行为和自杀倾向者慎用对老年、体弱、有攻击行为和自杀倾向者慎用不能与不能与MAOI同时使用，至少停用同时使用，至少停用MAOI达达2周以上才能使用周以上才能使用具有癫痫病史的患者具有癫痫病史的患者6岁以下儿童岁以下儿童16岁以上慎用岁以上慎用抽动症患儿抽动症患儿不能作为提高考试成绩的方法使用不能作为提高考试成绩的方法使用Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012托莫西汀治疗托莫西汀治疗ADHD 我
16、国我国2007年指南的一线用药，年指南的一线用药，FDA批准的治疗批准的治疗ADHD的非的非中枢兴奋剂，中枢兴奋剂，7岁以上儿童岁以上儿童 疗效与哌甲脂相当，长期用药的安全性已得到证实疗效与哌甲脂相当，长期用药的安全性已得到证实 起始剂量起始剂量1040mg，逐渐加量，最高剂量不超过，逐渐加量，最高剂量不超过100mg，具体作用机制尚不清楚具体作用机制尚不清楚 选择性抑制突触前膜去甲肾上腺素转运体选择性抑制突触前膜去甲肾上腺素转运体 不良反应有：胃肠道反应、便秘、口干、疲劳、头晕、情不良反应有：胃肠道反应、便秘、口干、疲劳、头晕、情绪波动、失眠、排尿异常、性功能障碍、痛经、肝功能损绪波动、失眠
17、、排尿异常、性功能障碍、痛经、肝功能损害害Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012托莫西汀的禁忌症托莫西汀的禁忌症 闭角型青光眼闭角型青光眼 高血压、心动过速高血压、心动过速 脑血管病脑血管病 治疗过程中监测患者的生长发育、攻击行治疗过程中监测患者的生长发育、攻击行为或敌意是否变化为或敌意是否变化Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抗抑郁剂治疗抗抑郁剂治疗ADHD 二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用二线用药，只有中枢兴奋剂无效时使用 疗效疗效60%TCA：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去：米帕明、阿米替林、地昔帕明、去甲替林甲替林 SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀：氟西汀、
18、舍曲林、帕罗西汀Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抗精神病药治疗抗精神病药治疗ADHD 疗效差，不良反应大不作为首选疗效差，不良反应大不作为首选 5%的患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、的患儿，中枢兴奋剂无效，氟哌啶醇、硫利达嗪、硫必利可获疗效硫利达嗪、硫必利可获疗效Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012其他药物其他药物 可乐定可乐定 一种降压药，一种降压药，ADHD伴随抽动症患者效果较好伴随抽动症患者效果较好 卡马西平卡马西平 ADHD伴随明显的冲动和攻击行为患儿效果明伴随明显的冲动和攻击行为患儿效果明显显Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD合并抽动
19、症时的治疗合并抽动症时的治疗 同病率：同病率：1525%以往治疗多用以往治疗多用 氟哌啶醇，每日氟哌啶醇，每日212mg 硫必利，每日硫必利，每日0.31.0 可乐定，每日可乐定，每日0.15mg 现在多用托莫西汀现在多用托莫西汀Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012智力异常的多动症智力异常的多动症 如果应用中枢兴奋剂较正常儿童更容易出如果应用中枢兴奋剂较正常儿童更容易出现不良反应现不良反应Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD伴有品行障碍伴有品行障碍 中枢兴奋剂主要作用于注意力不集中、活中枢兴奋剂主要作用于注意力不集中、活动过多等靶症状动过多等靶症状 应结合认知疗
20、法和行为矫正应结合认知疗法和行为矫正Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012ADHD合并情绪障碍合并情绪障碍 治疗情绪障碍为主，治疗多动症为辅治疗情绪障碍为主，治疗多动症为辅 TCAS和和SRISS都有一定的效果都有一定的效果 SRISS的不良反应较的不良反应较TCAS轻轻Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抽动障碍的治疗抽动障碍的治疗Tic disorderMotor ticsVocal ticsDrlinli 福建医科大学，应用心理，2012概述概述 抽动障碍（抽动障碍（tic disordertic disorder）是指起病于儿童和青少年时期，）是指起病于儿童和青少
21、年时期，主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位主要表现为不自主的、无目的、反复的、快速的一个部位或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症或多部位肌群运动抽动和发声抽动，并可伴发其他行为症状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。抽动状，包括注意力不集中、多动、自伤和强迫障碍等。抽动障碍的病因尚未明白，病程不一，如长期持续，可成为慢障碍的病因尚未明白，病程不一，如长期持续，可成为慢性神经精神障碍。性神经精神障碍。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012流行病学流行病学 儿童时期最常见为短暂性抽动障碍，又称儿童时期最常见为短暂性抽动障碍，又称抽动症或习惯性痉挛，患
22、病率约为抽动症或习惯性痉挛，患病率约为1212。男多于女，年龄以男多于女，年龄以5 57 7岁占多数。国外文岁占多数。国外文献报道抽动一秽语综合征患病率约为献报道抽动一秽语综合征患病率约为0.l0.l0.70.7。近年来，国内报道病例逐有增。近年来，国内报道病例逐有增多，但流行病学调查资料较少。多，但流行病学调查资料较少。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抽动障碍的病因抽动障碍的病因 遗传因素：常染色体显性遗传，多基因遗传。遗传因素：常染色体显性遗传，多基因遗传。神经生化因素：纹状体神经生化因素：纹状体DADA活动过多，突触后膜活动过多，突触后膜DADA受体超敏，受体超敏，DAD
23、A、5-HT5-HT、GABAGABA等多种递质失调。等多种递质失调。器质性因素：可能与围生期损害（产伤、窒息等）有关。器质性因素：可能与围生期损害（产伤、窒息等）有关。杏仁核一纹状体通路杏仁核一纹状体通路 、扣带回基层节及脑干、扣带回基层节及脑干 。心理社会因素：儿童受到精神创伤、过度紧张等影响可能心理社会因素：儿童受到精神创伤、过度紧张等影响可能诱发或加重抽动症状。诱发或加重抽动症状。其他因素：感染疾病、服用药物（如服中枢兴奋剂和抗精其他因素：感染疾病、服用药物（如服中枢兴奋剂和抗精神病药物）可能引起抽动障碍。神病药物）可能引起抽动障碍。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抽动
24、障碍的临床表现类型抽动障碍的临床表现类型 短暂抽动障碍（短暂抽动障碍（1 1个月个月1 1年）年）发声或多种运动联合抽动障碍发声或多种运动联合抽动障碍（Tourettes syndrome)Tourettes syndrome)（1 1年以上）年以上）慢性运动或发声抽动障碍（成年，数年慢性运动或发声抽动障碍（成年，数年终生）终生）其他未定型抽动障碍其他未定型抽动障碍Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 又称又称抽动症；儿童习惯性痉挛抽动症；儿童习惯性痉挛，是临床上，是临床上最常见的类型最常见的类型 主要表现为简单性运动抽动主要表现为简单性运动抽动如眨眼、
25、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点如眨眼、皱额、咬唇、露齿、缩鼻、摇头、点头、耸肩等不自主抽动头、耸肩等不自主抽动 少数病例为简单性发声抽动少数病例为简单性发声抽动表现反复咳声、哼气或清噪声等。表现反复咳声、哼气或清噪声等。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，多见于成年人，它具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，而但运动抽动和发声抽动并不同时存在，而且症状相对不变，病程一年以上，可持续且症状相对不变，病程一年以上，可持续数年、甚至终生。数年、甚至终生。Drlinli 福建医科大学，应用心
26、理，2012发声或多种运动联合抽动障碍发声或多种运动联合抽动障碍 即即TouretteTourette综合征（以下简称综合征（以下简称TSTS）或称为抽动一秽语综合）或称为抽动一秽语综合征。这是一类症状复杂多样、严重的类型。征。这是一类症状复杂多样、严重的类型。18851885年年George Gilles dela TouretteGeorge Gilles dela Tourette系统报告了系统报告了 9 9例，例，故以此命名。故以此命名。TSTS临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，或表现临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，或表现为复杂性运动抽动，多数病例同时出现或先后出现发
27、声抽为复杂性运动抽动，多数病例同时出现或先后出现发声抽动，复发性发声如重复言语或字句、无聊的语调、重复刻动，复发性发声如重复言语或字句、无聊的语调、重复刻板的秽语等。板的秽语等。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012发声或多种运动联合抽动障碍（发声或多种运动联合抽动障碍（2）TSTS患儿常伴有注意力不集中、多动、强迫障碍、患儿常伴有注意力不集中、多动、强迫障碍、攻击行为、自伤行为、学习困难和情绪改变，因攻击行为、自伤行为、学习困难和情绪改变，因而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应。而更加重患儿心理困扰和妨碍社会适应。TSTS病程缓慢进展，症状可起伏波动，新的症状代病程缓慢进展，症状可起
28、伏波动，新的症状代替旧的症状，严重程度不一。本症患儿大多数智替旧的症状，严重程度不一。本症患儿大多数智力正常，一般都自知有病。力正常，一般都自知有病。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抽动症（短暂性抽动障碍）的诊断标准：抽动症（短暂性抽动障碍）的诊断标准：起病于童年起病于童年 有运动抽动，或发声抽动有运动抽动，或发声抽动 抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）症状的强度或抽动部位可以改变症状的强度或抽动部位可以改变 病期至少持续病期至少持续1 1个月但不超过个月但不超过1 1年年 排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起肌肉排除锥体外系神
29、经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。痉挛。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准：慢性运动或发声抽动障碍的诊断标准：须符合短暂性抽动障碍所列、三项须符合短暂性抽动障碍所列、三项 肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此或间歇性出现天如此或间歇性出现 强度一般不变强度一般不变 病期超过病期超过1 1年。年。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012 Tourette综合征的诊断标准综合征的诊断标准 起病于起病于 21 21岁以前，大多数在岁以前，大多数在 2 21515岁之间岁之间有复发性、不自主、重复
30、的、快速的、无目的抽动，影响多组肌肉有复发性、不自主、重复的、快速的、无目的抽动，影响多组肌肉多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在定必须同时存在能受意志克制数分钟至数小时能受意志克制数分钟至数小时在数周或数月内症状的强度有变化在数周或数月内症状的强度有变化抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1 1年以上，且在同年以上，且在同1 1年年之中症状缓解不超过之中症状缓解不超过2 2个月以上个月以上排除小舞蹈症、肝豆变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及排除小舞蹈
31、症、肝豆变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主运动及其他锥体外系病变。其他锥体外系病变。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抽动障碍的鉴别诊断抽动障碍的鉴别诊断 风湿性小舞蹈症（抗风湿性小舞蹈症（抗O O，血沉，抗风湿有效）血沉，抗风湿有效）肝豆状核变性（肝豆状核变性（K-FK-F环，血浆铜蓝蛋白下降）环，血浆铜蓝蛋白下降）癫痫肌阵挛发作（意识障碍，癫痫肌阵挛发作（意识障碍，EEGEEG改变，抗痉药有改变，抗痉药有效）效）其他锥体外系损害。其他锥体外系损害。强迫症强迫症 癔症癔症Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抽动障碍的治疗抽动障碍的治疗 药物治疗：氟哌啶醇；泰必利；哌
32、迷清；可乐定。伴发行为症状的治疗（抗抑郁药多动，氯丙咪嗪，氟西汀强迫）。心理治疗：家庭治疗、认知治疗及行为治疗。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抽动障碍的治疗抽动障碍的治疗Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012治疗方法治疗方法 短暂性抽动障碍或症状较轻者仅采用心理短暂性抽动障碍或症状较轻者仅采用心理治疗治疗 慢性抽动或抽动秽语综合症或严重影响了慢性抽动或抽动秽语综合症或严重影响了日常生活和学习者，以药物治疗为主，结日常生活和学习者，以药物治疗为主，结合心理治疗，积极去除引起发病的心理因合心理治疗，积极去除引起发病的心理因素素Drlinli 福建医科大学，应用心理，20
33、12氟哌啶醇治疗抽动障碍氟哌啶醇治疗抽动障碍 首选的治疗药物首选的治疗药物 有效率有效率60%90%首次剂量首次剂量0.51mg，每日，每日12次次 观察观察37天，疗效欠佳，不良反应不明显则天，疗效欠佳，不良反应不明显则加量加量 治疗剂量为治疗剂量为110mgDrlinli 福建医科大学，应用心理，2012硫必利治疗抽动障碍硫必利治疗抽动障碍 有效率有效率7687%椎体外系反应不明显椎体外系反应不明显 适用于适用于7岁以上患者岁以上患者 常用剂量常用剂量50100mg，每日，每日23次次 常见不良反应：嗜睡、乏力、头昏、胃肠常见不良反应：嗜睡、乏力、头昏、胃肠道不适、兴奋、失眠道不适、兴奋、
34、失眠Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012匹莫奇特治疗抽动障碍匹莫奇特治疗抽动障碍 疗效与氟哌啶醇相当疗效与氟哌啶醇相当 首次剂量首次剂量0.5100mg，每天，每天12次次 观察观察37天，疗效欠佳，不良反应不明显则加量天，疗效欠佳，不良反应不明显则加量 治疗剂量为治疗剂量为112mg 有椎体外系反应有椎体外系反应 可引起心脏传到阻滞，治疗前及治疗过程中应做可引起心脏传到阻滞，治疗前及治疗过程中应做心电图检查心电图检查Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012苯胺咪唑啉治疗抽动障碍苯胺咪唑啉治疗抽动障碍 又名可乐定又名可乐定 为为2 肾上腺素能受体激动剂肾上腺素能受体激动剂
35、抑制去甲肾上腺素的内源性清除抑制去甲肾上腺素的内源性清除 中枢兴奋剂治疗多动症诱发抽动者选之中枢兴奋剂治疗多动症诱发抽动者选之 开始剂量：开始剂量：0.05mg，分，分23次服用次服用 耳后贴剂，耳后贴剂，2mg/片，每次片，每次0.51片，每片，每6日一次日一次 不良反应：嗜睡、口干、低血压、头昏不良反应：嗜睡、口干、低血压、头昏 有心脏疾病者可出现心律失常，应定期监测血压和心电图有心脏疾病者可出现心律失常，应定期监测血压和心电图Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012利培酮治疗抽动障碍利培酮治疗抽动障碍 治疗有效治疗有效 15岁以上青少年岁以上青少年 初始剂量初始剂量0.250.5
36、mg，每日，每日2次次 若若12周症状缓解不明显则缓慢增量周症状缓解不明显则缓慢增量 每每37天增加天增加0.250.5mg 治疗剂量：每天治疗剂量：每天0.56mg 不良反应：椎体外系不良反应不良反应：椎体外系不良反应Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012抗抑郁剂治疗抽动障碍抗抑郁剂治疗抽动障碍 氯米帕明及舍曲林适合合并强迫症状的抽氯米帕明及舍曲林适合合并强迫症状的抽动障碍动障碍 氯米帕明初始剂量每日氯米帕明初始剂量每日25mg，分，分2次服用次服用 每每36天增加剂量天增加剂量1次次 最大剂量每天最大剂量每天150mg 疗程疗程4周以上周以上 舍曲林剂量为每日舍曲林剂量为每日25
37、100mgDrlinli 福建医科大学，应用心理，2012品行障碍的药物治疗品行障碍的药物治疗Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012品行障碍品行障碍 品行障碍系指儿童或少年期反复而持续地品行障碍系指儿童或少年期反复而持续地出现违反与其年龄相应的社会道德准则和出现违反与其年龄相应的社会道德准则和规范，包括反社会、攻击性或对抗性行为。规范，包括反社会、攻击性或对抗性行为。美国：男：美国：男：6 61616；女：；女：2 29 9 我国：男：我国：男：1.45%1.45%；女：；女：0.28%0.28%Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012生物学因素生物学因素 (1)(1)遗传因
38、素：反社会行为倾向可能与遗传有关。遗传因素：反社会行为倾向可能与遗传有关。(2)(2)个体素质：在违法少年中，素质类型大致有：个体素质：在违法少年中，素质类型大致有：好交际、渴望刺激、冒险和情感易冲动的外向型个好交际、渴望刺激、冒险和情感易冲动的外向型个性特点；神经质、焦虑、不安、担忧、易激惹等情性特点；神经质、焦虑、不安、担忧、易激惹等情绪反应；孤僻、不关心他人，难以适应环境倾向。绪反应；孤僻、不关心他人，难以适应环境倾向。(3)(3)智能因素：智能落后者的分析、判断、理解能智能因素：智能落后者的分析、判断、理解能力和自控能力均低，容易出现兴奋和情绪不稳，为力和自控能力均低，容易出现兴奋和情
39、绪不稳，为了满足个人欲望可以发生离家、逃学、纵火等行为，了满足个人欲望可以发生离家、逃学、纵火等行为，并容易受人教唆而犯罪。并容易受人教唆而犯罪。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012临床表现临床表现 主要为主要为1818岁以下儿童或少年反复出现违反岁以下儿童或少年反复出现违反社会道德准则或纪律，侵犯他人或公共利社会道德准则或纪律，侵犯他人或公共利益的行为。益的行为。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012轻度品行障碍轻度品行障碍(1)(1)以自我为中心，经常说谎，常怨恨他人，常拒绝或不理睬成人的要以自我为中心，经常说谎，常怨恨他人，常拒绝或不理睬成人的要求或规定，与父母或老
40、师对抗；缺乏同情心，缺乏人际关系的协调性和求或规定，与父母或老师对抗；缺乏同情心，缺乏人际关系的协调性和友谊感；好发脾气，经常暴怒，不易接受批评，常被伙伴厌恶；可并有友谊感；好发脾气，经常暴怒，不易接受批评，常被伙伴厌恶；可并有构音不清、运动不协调、言语表达能力差，阅读困难、智商偏低、注意构音不清、运动不协调、言语表达能力差，阅读困难、智商偏低、注意力不集中和多动遗尿等。力不集中和多动遗尿等。(2)(2)社会退缩行为：在与别人接触时，显得踌躇、害羞、内向，突出表社会退缩行为：在与别人接触时，显得踌躇、害羞、内向，突出表现为退缩，工作、学习和社交活动减少，但无明显抑郁与焦虑情绪。现为退缩，工作、
41、学习和社交活动减少，但无明显抑郁与焦虑情绪。(3)(3)在小学时期就经常逃学，擅自离家出走或逃跑，或不顾父母的禁令，在小学时期就经常逃学，擅自离家出走或逃跑，或不顾父母的禁令，常在外过夜。常在外过夜。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012严重品行障碍严重品行障碍(1)(1)参与社会上一些小团伙（社会化型）干坏事，如故意损坏他人财参与社会上一些小团伙（社会化型）干坏事，如故意损坏他人财产、公共财物，虐待动物，或常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打产、公共财物，虐待动物，或常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）和反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手架）和反复欺负他人（包括采
42、用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）。段）。(2)(2)在家或在外面偷窃贵重物品或大量钱财，或勒索、抢劫他人钱财，在家或在外面偷窃贵重物品或大量钱财，或勒索、抢劫他人钱财，或入室抢劫。或入室抢劫。(3)(3)强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为。强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为。(4)(4)对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等），持凶器对他人进行躯体虐待（如捆绑、刀割、针刺、烧烫等），持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人，或故意纵火。（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等）故意伤害他人，或故意纵火。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012诊断要点诊断要点过分好斗或霸道；过分好斗
43、或霸道；残忍地对待动物或他人；残忍地对待动物或他人；严重破坏财物；严重破坏财物；纵火；纵火；偷窃；偷窃；反复说谎；反复说谎；逃学或离家出走；逃学或离家出走；过分频繁地大发雷霆；过分频繁地大发雷霆；对抗性挑衅行为；对抗性挑衅行为；长期的严重违拗。长期的严重违拗。符合症状标准和严重标准至少符合症状标准和严重标准至少已已6 6个月个月 日常生活和社会功能（如社交、日常生活和社会功能（如社交、学习，或职业功能）明显受损学习，或职业功能）明显受损 排除反社会性人格障碍、躁狂排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛发育障发作、抑郁发作、广泛发育障碍，或注意缺陷与多动障碍等。碍，或注意缺陷与多动障碍等
44、。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012治疗治疗 心理治疗及教育训练，行为治疗及认知治心理治疗及教育训练，行为治疗及认知治疗，家庭及社区的教育训练疗，家庭及社区的教育训练 无特效药物，药物治疗患者伴随的冲动攻无特效药物，药物治疗患者伴随的冲动攻击和抑郁焦虑症状击和抑郁焦虑症状Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012药物治疗品行障碍药物治疗品行障碍 冲动、攻击行为严重者小剂量氯丙嗪、氟冲动、攻击行为严重者小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡马西平等药物治疗哌啶醇或卡马西平等药物治疗 活动过多可选用哌甲脂等中枢兴奋剂治疗活动过多可选用哌甲脂等中枢兴奋剂治疗 情绪焦虑者可服用地西泮等抗焦虑药
45、情绪焦虑者可服用地西泮等抗焦虑药Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012儿童孤独症的治疗儿童孤独症的治疗 Childhood autismChildhood autismDrlinli 福建医科大学，应用心理，2012Kanner（1938年）报道年）报道 一名一名5 5岁的患儿似乎生活在自己独有的空间里，旁若无人，不能与常人岁的患儿似乎生活在自己独有的空间里，旁若无人，不能与常人正常对话，但他却有惊人的语词量。正常对话，但他却有惊人的语词量。KannerKanner认为儿童孤独症患者（认为儿童孤独症患者（Childhood autismChildhood autism）在出生后不久就
46、具有）在出生后不久就具有以下特征：以下特征：极度孤独；极度孤独；言语发育迟缓；言语发育迟缓；言语不起交流作用；言语不起交流作用；游戏活动重复而简单；游戏活动重复而简单；孤独性才能。孤独性才能。在在19561956年，年，KannerKanner和和EisenbergEisenberg又将该病的发病年龄延长至又将该病的发病年龄延长至2 2周岁周岁。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012在在1968年，年，Rutter提出儿童孤独症提出儿童孤独症的的4大基本特征：大基本特征：缺乏对社会的兴趣和反应；缺乏对社会的兴趣和反应；语言障碍；语言障碍；语言形式奇特或无语言；语言形式奇特或无语言；怪
47、异的动作行为，如游戏形式局限、僵硬、动怪异的动作行为，如游戏形式局限、僵硬、动作刻板、重复、仪式性或强迫性行为。作刻板、重复、仪式性或强迫性行为。另外，起病在出生后另外，起病在出生后3030个月之内。个月之内。Drlinli 福建医科大学，应用心理，20121978年美国儿童及成人孤独症学会年美国儿童及成人孤独症学会 认为儿童孤独症除在出生后认为儿童孤独症除在出生后3030个月内起病外，而个月内起病外，而且必须有以下特征：发育速度和顺序异常；且必须有以下特征：发育速度和顺序异常；对任何一种刺激感觉的异常；言语性交流和非对任何一种刺激感觉的异常；言语性交流和非言语性交流异常；与人、物和事的联系异
48、常。言语性交流异常；与人、物和事的联系异常。儿童孤独症的患病率在儿童孤独症的患病率在1414岁以下的儿童中约为岁以下的儿童中约为4.84.8万。患者中以轻症者为多。男女比例约为万。患者中以轻症者为多。男女比例约为3.563.564:l4:l，但女孩一般较为严重。，但女孩一般较为严重。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012病因和发病机制病因和发病机制 迄今为止，仍未真正了解儿童孤独症的病迄今为止，仍未真正了解儿童孤独症的病因和发病机制，它可能是一种包括遗传因因和发病机制，它可能是一种包括遗传因素在内的多种生物学原因引起的弥漫性发素在内的多种生物学原因引起的弥漫性发育障碍所导致的异常行为
49、综合征。育障碍所导致的异常行为综合征。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012遗传因素 遗传因素在儿童孤独症中无疑是一重要因素。遗传因素在儿童孤独症中无疑是一重要因素。单卵双生子的同病率明显高于双卵双生子，患者同单卵双生子的同病率明显高于双卵双生子，患者同胞中的患病率（约胞中的患病率（约2 2一一6 6）要比普通人群高出约）要比普通人群高出约5050倍。患者家族中存在认知功能缺陷者的比例也高倍。患者家族中存在认知功能缺陷者的比例也高于普通人群。于普通人群。某些遗传疾病，如脆性某些遗传疾病，如脆性X X染色体综合征（染色体综合征（2 25 5）的儿童孤独症患者伴有脆性的儿童孤独症患者伴有
50、脆性X X染色体综合征、苯丙染色体综合征、苯丙酮尿症等疾病常伴有孤独症状，也提示遗传与儿童酮尿症等疾病常伴有孤独症状，也提示遗传与儿童孤独症的发生存在某种内在联系。孤独症的发生存在某种内在联系。Drlinli 福建医科大学，应用心理，2012器质性因素器质性因素 脑器质性因素是引起儿童孤独症的病因之一。脑器质性因素是引起儿童孤独症的病因之一。如果脑器质因素出现在围生期或产前，儿童孤独症症如果脑器质因素出现在围生期或产前，儿童孤独症症状在患者出生后即可出现。状在患者出生后即可出现。如脑器质性因素出现在婴儿期，患者出生后则可有一如脑器质性因素出现在婴儿期，患者出生后则可有一段时间的正常发育时期。段
