1、儿童慢性 咳嗽的诊断和治疗 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗1 慢性咳嗽概况和时间定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽常见疾病诊断与治疗 儿童慢性咳嗽诊断思路 儿童慢性咳嗽治疗原则儿童慢性咳嗽的诊断和治疗2 成人患者 美国每年2000多万，占呼吸科门诊量1038 不吸烟者，慢性咳嗽发病率1423 看过7.4个医师，8.5次检查 儿童 学龄前儿童，每月35因咳嗽就诊 711岁，9有慢性咳嗽 我国 咳嗽的诊断于治疗指南，2005.11 儿童慢性咳嗽诊断于治疗指南？儿童慢性咳嗽的诊断和治疗3 咳嗽感受器：上、下呼吸道、鼻窦、胸膜、心包 膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜 以喉 部和气管的咳嗽感受器最敏感 传入
2、纤维：包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经 咳嗽中枢：位于延髓背侧孤束核 传出纤维：经迷走支配气道平滑肌 经喉上支配喉核声门 经膈神经支配膈肌 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗4 作用作用 反射性保护机制，能清除痰液或异物 保持气道洁而畅，阻止气道感染扩散 并发症并发症 心血管：心律失常、静脉破裂 CNS：空气栓塞，晕厥，头痛 消化：胃食道反流，食道穿孔，呕吐，大便失禁 肌肉骨骼：颈椎间盘膨出，肋骨骨折 呼吸：自发性气胸，肺部感染的扩散和出血 泌尿：尿失禁 其他：创口破裂，瘀斑、紫癜，生活方式改变 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗590以上可以得到正确的诊断和治疗儿童由于病因、解剖、生理、免疫等差异，无相同的效果儿
3、童慢性咳嗽的诊断和治疗6 慢性咳嗽:3周 慢性咳嗽:2周 急性咳嗽:3周 亚急性咳嗽:3-8周 慢性咳嗽:8周儿童慢性咳嗽的诊断和治疗7儿童慢性咳嗽的诊断和治疗8 咳嗽病因咳嗽病因 病例病例 分布（）分布（）嗜酸细胞性支气管炎 51 22.4鼻炎/鼻窦炎 39 17.1咳嗽变异性哮喘 31 13.6变应性咳嗽 28 12.3胃食管反流 27 11.8慢性咽炎 18 7.9感冒后咳嗽 11 4.8 慢性支气管炎 10 4.4支气管扩张 2 0.9左心衰竭 1 0.4 肺间质纤维化 1 0.4病因不明 9 3.9儿童慢性咳嗽的诊断和治疗9 常见病因常见病因 较少见病因较少见病因感冒后咳嗽（感染后咳
4、嗽）气道异物（呛奶、微细异物）咳嗽变异性哮喘 支气管内膜结核鼻后滴流综合征（鼻窦炎）支气管扩张胃食管返流 气管、支气管、肺发育异常嗜酸粒细胞性支气管炎 少见的肺感染（肺曲菌）腺样体肥大、慢性扁桃体炎 心脏病慢性咽、喉炎 先天性血管异常（主动脉弓）支气管异物 纵膈肿物（胸腺肥大）变应性咳嗽 气管食管瘘肺结核 过敏性肺炎心理源性/习惯 药物的副作用儿童慢性咳嗽的诊断和治疗10 感冒后咳嗽（感染后咳嗽）咳嗽变异性哮喘 鼻后滴流综合征 慢性鼻窦炎、慢性鼻窦支气管炎 胃食管返流 变应性咳嗽 嗜酸性粒细胞性支气管炎 儿童肺结核 心理性/心因性/习惯性咳嗽 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗11 1、定义 呼吸道感染
5、后，持续咳嗽48周或更长 反复病毒、支原体、衣原体感染 咳嗽反射敏感性增高 一过性AHR/BHR 2、临床特点 常发生于冬春季节 先有上感症状 可为干咳，可伴有痰鸣 两次上感间咳嗽可减轻 体征：流涕、咽红、肺部、胸片阴性儿童慢性咳嗽的诊断和治疗12 3、诊断、诊断 有呼吸道感染（反复）咳嗽持续48周或更长 肺部、胸片基本正常 4、治疗、治疗 抗感染 支气管扩张剂 白三烯受体拮抗剂 皮质激素儿童慢性咳嗽的诊断和治疗13 1、定义 是一种特殊类型的哮喘 咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息 AHR/BHR 2、临床特点 干咳，痰少，常在夜间和（或）清晨发作 持续咳嗽1月，遇诱因可加重 无感染征象 无任
6、何体征 抗生素治疗无效儿童慢性咳嗽的诊断和治疗14 3、诊断、诊断 抗生素治疗无效 慢性咳嗽常在夜间/清晨发作 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件）个人或家族过敏史、哮喘史、过敏原检测阳性 支气管激发试验阳性 PEF变异率20 肺功能可正常 排除其他原因引起的慢性咳嗽 4、治疗、治疗 支气管扩张剂治疗1周应有效 2周无效，对诊断需重新评估 完全缓解，需要ICS，68周 白三烯受体拮抗剂儿童慢性咳嗽的诊断和治疗15 1、定义 鼻部疾病分泌物流至鼻后、咽喉、声门、气管 咳嗽为主的综合征 2、临床特点 咳嗽、咳痰 咽部滴流感、瘙痒感、咽后部刮擦样感 经常清嗓 有过敏性鼻炎症状儿童慢性咳嗽的诊断和治疗
7、16 3、诊断 发作性咳嗽、咳痰、白天为主 咽部滴流或咽后壁有黏液附着感 咽部鹅软石样观、后壁有黏液样无附着或下流 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等 胸片正常 肺功能正常 4、治疗 抗组胺药 局部收缩血管药 局部激素 特异性脱敏治疗 抗生素治疗儿童慢性咳嗽的诊断和治疗17急、慢性鼻窦炎 感染后鼻炎季节性变应性鼻炎 非应变性鼻炎持久性应变性鼻炎 鼻息肉慢性咽喉炎 药物性鼻炎腺样体肥大 血管舒缩性鼻炎 环境刺激物儿童慢性咳嗽的诊断和治疗18 临床特点 咳嗽、咳痰、头痛、头昏、发热 鼻塞、脓涕、咽痛、咽干、咽部异物 严重者可伴有局部骨膜炎、软组织炎、脑膜外、下脓肿 鼻窦CT具有重要价值 治疗 抗
8、组胺药和血管减充剂 抗生素全身、局部治疗 上颌窦穿刺冲洗，手术治疗儿童慢性咳嗽的诊断和治疗19 1、定义 微量吸入，胃酸、胃内容物反流进入食管 迷走迷走反射，胃酸、胃内容物刺激迷走 咳嗽为主要的临床表现 2、临床特点 咳嗽大多发生在夜间，甚者可为单一表现 胸骨后烧心、烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等 干咳，可有少许痰液 口腔有酸味 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗20 3、诊断 咳嗽大多发生在夜间，甚者可为单一表现 伴有反流症状或进食后咳嗽 临床排除CVA、PNDs、EB等疾病 24h食道PH监测，Demeester 积分12.70或 SPA 75 异常 食管PH 4，同时或在5分钟内发生咳嗽 4、治疗 调
9、整生活方式睡眠姿势 制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 促胃动力药物 治疗胃肠基础疾病 治疗时间 3月儿童慢性咳嗽的诊断和治疗21 1、定义 某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素 抗组胺药和糖皮质刺激素治疗有效 极少发作为哮喘 2、临床特点 刺激性干咳，多为阵发性 白天或夜间均可有咳嗽 可有诱发因素，如油烟、冷空气、讲话 常有咽喉发痒儿童慢性咳嗽的诊断和治疗22 3、诊断 慢性咳嗽，可为持续性 肺功能正常，胸片正常 痰中嗜酸性粒细胞正常 但可有嗜酸性粒细胞气管和支气管炎症 主要在 大气道，外周气道不明显 AHR/BHR检测阴性 过敏原（变应原）检测阳性，或TlgE/SIgE增高 抗组胺或糖
10、皮质激素有效 4、治疗 抗组胺 必要时口服或吸入糖皮质激素儿童慢性咳嗽的诊断和治疗23 定义 谊嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症 非哮喘性支气管炎 咳嗽为主要症状，可持续23月或更长 2、临床特点 慢性刺激性干咳，可有少许痰液 白天或夜间均可有咳嗽 可有刺激诱发因素，如天气、异味、烟雾等 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗24 3、诊断 慢性刺激性干咳，可有少许痰液 肺功能、胸片正常、PEF变异率正常 AHR/BHR检测阴性 关键诊断要点，痰中嗜酸性粒细胞3.0 口服或吸入糖皮质激素有效 4、治疗 支气管扩张剂治疗无效 口服或吸入糖皮质激素反应良好 吸入糖皮质激素，连续4周以上儿童慢性咳嗽的诊断和治疗25
11、 1、定义 由肺结核病引起的慢性咳嗽 2、临床特点 干咳 咳嗽伴有痰液或带有血丝 剧烈咳嗽，犬吠样、阵发性、刺激性 3、诊断与治疗 早期诊断（接触史、结素试验、胸片）抗痨治疗 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗26 1、定义 由于心理问题/或有意清除，引起咳嗽 2、临床特点 日间咳嗽，夜间/专注于某一事物咳嗽消失 心理应激原有触发或加剧咳嗽 伴发刻板的或特征性的动作 年龄较大的学龄儿童，女性发生率更高 体检一般无异常，肺功能正常 一般为排他性诊断 3、治疗 止咳、暗示、心理、抗焦虑儿童慢性咳嗽的诊断和治疗27 结核感染 支气管内膜结核 慢性支气管炎 支气管异物 支气管扩张 先天性支气管肺发育异常 药物因素 其他儿童慢性咳嗽的诊断和治疗28病史+体检 胸片筛选作用肺功能测定（支气管激发实验、昼夜PEF监测）过敏原皮肤点刺试验、血清Ig测定 耳鼻喉科和鼻镜检查鼻窦X片或CT检查 食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定痰液细胞学检查 纤维支气管镜 非侵入性心脏检查试验性治疗 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗29儿童慢性咳嗽的诊断和治疗30 寻找病因、去除病因 寻找可能的环境诱发因子 合理使用抗生素 合理使用化痰药 合理使用支气管扩张剂 合理使用皮质激素 儿童慢性咳嗽的诊断和治疗31儿童慢性咳嗽的诊断和治疗32
